王 欽 袁美蓮

（湖南省桃源縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415700）

78例重癥胰腺炎患者救治中的護(hù)理配合體會

王 欽 袁美蓮

（湖南省桃源縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415700）

目的 探討重癥胰腺炎患者救治中的的護(hù)理配合方法。方法 對78例重癥胰腺炎患者予嚴(yán)密病情觀察，重視治療及時準(zhǔn)確性，做好基礎(chǔ)護(hù)理及心理支持等措施。結(jié)果 78例重癥胰腺炎患者在救治效果為非手術(shù)治療成功60例，手術(shù)治療成功18例。結(jié)論 有效的護(hù)理配合措施可增加重癥胰腺炎患者非手術(shù)治療的成功率，減少手術(shù)帶來的疼痛，達(dá)到較好的治療效果。

胰腺炎；重癥；護(hù)理

急性重癥胰腺炎（SAP）是一種起病急、病情危重而復(fù)雜[1]，早期并發(fā)癥多且嚴(yán)重，早期死亡率很高的常見危重疾病。重癥急性胰腺炎無臟器功能障礙者為I級；重癥急性胰腺炎伴有臟器功能障礙者為Ⅱ級。全病程大體可以分為三期，即急性反應(yīng)期、全身反應(yīng)期及殘余反應(yīng)期。為了更好地配合患者的診治，有效地對早期并發(fā)癥進(jìn)行防治，從而提高患者的治療效果。現(xiàn)將我院2009年1月至2012年12月共收治的78例重癥胰腺炎患者救治過程中的護(hù)理配合報告如下，旨在客觀評價重癥胰腺炎的護(hù)理的重要性，為提高患者的非手術(shù)治療成功率提供合理的參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共78例，其中實(shí)驗(yàn)組56例，對照組22例，男51例，女27例，年齡25～68歲，住院10～43d。其中高血脂癥32例，膽源性胰腺炎等其他癥狀46例?；颊叨嘤懈雇础⒏姑?、伴血、等臨床癥狀，多數(shù)患者伴有惡心、嘔吐、血象升高、發(fā)熱等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對于急性重癥胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年中華外科分會胰腺病學(xué)組有關(guān)SAP器官衰竭的臨床和標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 護(hù)理配合方法

1.3.1 耐心的心理護(hù)理。出血壞死性胰腺炎患者病情危重，進(jìn)展迅速，病程長、病情反復(fù)，在治療過程中患者容易有悲觀情緒。消極治療，護(hù)士要與患者密切接觸，講解疾病的常識知識和治療方法，使患者積極配合治療和護(hù)理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而提高療效。

1.3.2 嚴(yán)密的病情觀察。醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察病情，密切觀察患者的生命體征、意識、腹部體征等臨床癥狀。對于血氧飽和度需要持續(xù)進(jìn)行檢測。對于急性重癥胰腺炎患者，在術(shù)后很容易產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，且病死率很高，因此要早期加強(qiáng)對各臟器功能的監(jiān)測，盡量避免器官衰竭。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時提供患者動態(tài)的臨床資料，為醫(yī)師作出正確的治療方案提供有力的依據(jù)，同時積極的做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.4 準(zhǔn)確及時的治療

1.4.1 補(bǔ)液護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察患者的生命體征、皮膚黏膜和色澤；同時詳細(xì)記錄24h患者的水、電介質(zhì)失衡狀況和出入水量；仔細(xì)觀察患者的尿量、心律變化[3]。由于急性胰腺炎早期患者容易出現(xiàn)血容量不足，因此需要補(bǔ)充大量的液體，以預(yù)防和治療休克，但在液體輸入時，盡量避免在短時間內(nèi)輸入大量液體，要進(jìn)行持續(xù)均勻的滴注。

1.4.2 營養(yǎng)支持護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，不進(jìn)或少進(jìn)高鹽食物，患者由于禁食時間長，機(jī)體處于高分解狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡。對于患者要盡可能給予腸內(nèi)營養(yǎng)，若是從周圍經(jīng)脈輸入時，靜脈點(diǎn)滴的速度要慢。應(yīng)多吃含水少的食物，待病情好轉(zhuǎn)后，才可放寬飲食標(biāo)準(zhǔn)。使用優(yōu)質(zhì)的蛋白食物，同時養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，有助于調(diào)節(jié)體質(zhì)量和排毒功能，同時積極的做好重癥胰腺炎患者的飲食指導(dǎo)護(hù)理。盡量保持血紅蛋白在正常范圍內(nèi)。

1.4.3 保持引流管通暢。對于重癥胰腺炎患者，若引流管不通暢，可導(dǎo)致壞死組織或是膿液不能很好的排出，從而加重腹腔感染，同時也會出現(xiàn)腹脹、傷口裂開等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時觀察腹腔引流管，看引流管是否保持通暢，采用引流袋引流，虹吸作用引流灌注液，同時詳細(xì)記錄每天的引流吸出液的顏色、量和形狀。在沖洗引流管時，叮囑患者隨時關(guān)閉沖洗裝置，從而更好的保持沖洗效果。

1.5 詳盡的健康教育。醫(yī)護(hù)人員向患者耐心講解重癥胰腺炎，讓患者及家屬正確的認(rèn)識胰腺炎，同時強(qiáng)調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。患者在剛出院時，避免產(chǎn)生情緒上的太大波動，要保持良好的精神狀態(tài)；同時避免過重和過度勞累。指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的飲食，避免暴飲暴食；避免使用磺胺類、免疫抑制劑及抗膽堿殺蟲劑[4]等，同時需要定期門診復(fù)查。

2 結(jié) 果

經(jīng)過以上的護(hù)理配合措施78例重癥胰腺炎患者均收到了較好的治療效果。見表1。

表1 78例重癥胰腺炎患者治療效果統(tǒng)計

3 體 會

3.1 在護(hù)理患者上我們應(yīng)做到各方面的護(hù)理，不能局限于單一護(hù)理。對于選擇手術(shù)或者非手術(shù)治療的患者，我們應(yīng)做出相對應(yīng)的調(diào)整。護(hù)理上我們應(yīng)多方面去為患者及患者家屬著想，考慮他們身體、精神、經(jīng)濟(jì)等多方面問題。以此為出發(fā)點(diǎn)去護(hù)理患者。

3.2 重癥胰腺炎的護(hù)理與治療相一致，治療觀念的改變，由過去的強(qiáng)調(diào)早期手術(shù)轉(zhuǎn)向非手術(shù)治療，使得本病的護(hù)理工作也發(fā)生了明顯的變化，主要表現(xiàn)為非手術(shù)治療的成功要求護(hù)士在病情觀察上的高素質(zhì)、在藥療上的高素質(zhì)、在操作上的高素質(zhì)。

3.3 手術(shù)后護(hù)理給臨床護(hù)士帶來新的課題，心理護(hù)理更顯重要。

3.4 對于重癥胰腺炎的患者常會有嚴(yán)重的代謝紊亂和腸道屏障功能的衰竭，營養(yǎng)支持非常重要[2]。

3.5 對于重癥胰腺炎合并多器官功能衰竭的患者[3]，在護(hù)理過程中，要仔細(xì)了解患者其他器官功能是否有所改變，從而更加明確的對患者的病變部位進(jìn)行治療。在護(hù)理時，更要重點(diǎn)觀察患者的心血管、腎部等器官功能的觀察。這就要求相關(guān)的護(hù)理人員應(yīng)具有敏銳的洞察力[4]，從而可以及時的提供患者的病情動態(tài)信息，這在搶救過程中是十分重要的。

綜上所述，在重癥胰腺炎患者的救治過程中需要積極的護(hù)理配合，對患者進(jìn)行身心全方位的護(hù)理，可以增加患者的非手術(shù)治療成功率，縮短治療時間，加大幅度降低治療費(fèi)用，免去手術(shù)所帶來的痛苦，達(dá)到較好的治療的效果。

[1] 陳宗玉,王惠,謝明杰.急性重癥胰腺炎早期并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(14):1276-1277.

[2] 劉云.重癥急性胰腺炎的早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志:護(hù)理版,2009,5(3):79-82.

[3] 朱建輝.重癥胰腺炎并多器官功能衰竭病人的監(jiān)測與護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(3):232-233.

[4] 楊芳,王惠,陳忠玉,等.急性重癥胰腺炎并發(fā)腹腔高壓的監(jiān)測及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志:外科版,2009,24(4):46-47.

R473.5

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1671-8194（2013）31-0241-02