梅英姿

（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

食管癌手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理

梅英姿

（江蘇省泰興市腫瘤醫(yī)院，江蘇 泰興 225400）

目的 分析全方位呼吸道護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者的生活質(zhì)量影響的臨床效果。方法 將在我院進(jìn)行食管癌手術(shù)的患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各39例，對(duì)照組進(jìn)行食管癌手術(shù)后，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在術(shù)前術(shù)后，實(shí)施全方位的呼吸道護(hù)理。結(jié)果 觀察組術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率（5.13%）明顯低于對(duì)照組（25.64%），兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的QOL-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論 全方位呼吸道護(hù)理可有效降低食管癌患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

食管癌；呼吸道；護(hù)理

食管癌是一個(gè)我國(guó)最常見的惡性腫瘤，通過(guò)手術(shù)治療，可提高患者的生存質(zhì)量。但是大多數(shù)食管癌患者是中老年，手術(shù)時(shí)會(huì)導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，增加病死率。所以臨床護(hù)理中，全方位的呼吸道護(hù)理對(duì)食管癌手術(shù)患者非常重要?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例食管癌患者中男48例，女30例，經(jīng)病理學(xué)活檢確診為食管癌，腫瘤位于食管上段10例，中段52例，食管下端累及賁門者16例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將78例患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組39例，男21例（53.85%），女18例（46.15%）；年齡40～69歲，平均（54.2 ±2.3）歲。觀察組39例，男27例（69.23%），女12例（30.77%）；年齡42～70歲，平均（54.6±4.5）歲；病程1～4個(gè)月，平均（1.6± 0.5）月。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組：所有患者進(jìn)行的是簡(jiǎn)單的呼吸道護(hù)理，例如：使用抗生素、簡(jiǎn)單排痰。

治療組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予全方位的呼吸道護(hù)理干預(yù)。主要措施有：①心理護(hù)理。對(duì)患者熱情周到，多與患者交流，經(jīng)常溝通，正視患者的不良情緒反應(yīng)，介紹手術(shù)的目的和重要性以及胸外科的先進(jìn)技術(shù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前護(hù)理。包括對(duì)吸煙患者說(shuō)服其術(shù)前一周戒煙；術(shù)前進(jìn)行呼吸功能鍛煉；教會(huì)有效咳嗽咳痰的方法；注意口腔衛(wèi)生，以減少呼吸道的致病菌。③術(shù)中護(hù)理。包括麻醉前和麻醉后護(hù)理，麻醉前后各詳細(xì)并記錄患者血壓、心率和血氧飽和度的數(shù)據(jù)，觀察前后變化，以了解患者生命體征變化情況。④術(shù)后護(hù)理。包括呼吸道管理，及時(shí)清楚患者口、鼻、咽喉分泌物，對(duì)不能自行排痰者，用吸引器吸出分泌物；鼓勵(lì)并協(xié)助患者有效咳嗽排痰；及時(shí)補(bǔ)充水分及營(yíng)養(yǎng)，改善患者體質(zhì)狀態(tài)；早期活動(dòng)，一般給予患者半臥式[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別對(duì)對(duì)照組和觀察組的生活質(zhì)量以及發(fā)生呼吸道并發(fā)癥的觀察比較。其中患者生活質(zhì)量應(yīng)用癌癥患者生存質(zhì)量表QOL-C30進(jìn)行判定，該量表中包含焦慮、恐懼、抑郁、敵對(duì)和軀體化等5個(gè)因子。而呼吸道并發(fā)癥根據(jù)患者術(shù)后得呼吸道感染的例數(shù)比較，包括肺部感染、肺部不張、胸腔感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組定量資料采t檢驗(yàn)，P＜0.05表明有顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理后兩組患者QOL-C30評(píng)分比較（表1）

2.2 兩組患者護(hù)理呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況的比較（表2）

3 討 論

食管癌手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理是食管癌手術(shù)中的重點(diǎn)，也是難點(diǎn)。食管癌患者的體質(zhì)弱不易咳嗽，術(shù)后痰液黏稠不易咳出、分泌物易于潴留，發(fā)生肺內(nèi)感染，肺部不張等并發(fā)癥的機(jī)率非常高。食管癌患者術(shù)前都有不同程度的進(jìn)食困難，營(yíng)養(yǎng)不足，若術(shù)后禁食不能及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，再加上手術(shù)和疾病的疼痛，患者的狀態(tài)會(huì)很糟?；颊咝姆喂δ懿?，加之麻醉藥物，手術(shù)創(chuàng)傷等刺激易引起呼吸困難，缺氧，肺炎甚至呼吸衰竭死亡。術(shù)后切口疼痛，患者害怕咳嗽或限制咳嗽，不能掌握正確有效的咳嗽排痰方式。以上這些原因都容易使得食管癌患者術(shù)后發(fā)生呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥，如：呼吸道堵塞、肺不張等。所以做好患者全方位的呼吸道護(hù)理非常重要。根據(jù)患者的機(jī)體特點(diǎn)，采取積極的預(yù)防措施，有針對(duì)性的護(hù)理，有效地清除呼吸道分泌物，改善心肺功能儲(chǔ)備，有效地降低呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和負(fù)擔(dān)，使患者能順利渡過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期，爭(zhēng)取早日康復(fù)[2-3]。

表1 護(hù)理后兩組患者QOL-C30量表結(jié)果比較（分）

表2 兩組患者護(hù)理呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況的比較，例數(shù)（%）

通過(guò)對(duì)78例食管癌患者手術(shù)的全方位呼吸道護(hù)理，著重從心理、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等方面的護(hù)理，結(jié)果令人滿意，食管癌術(shù)后的呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，且患者的生活質(zhì)量有所提高。食管癌術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防有賴于醫(yī)師、護(hù)士和患者的密切配合，以預(yù)防防治結(jié)合，使用抗生素治療的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，加強(qiáng)圍手術(shù)期呼吸道的管理，可減少誘發(fā)因素，維持呼吸道正常生理功能。

綜上所述，全方位的呼吸道護(hù)理有助于食管癌患者生活質(zhì)量的提高，可有效預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，值得臨床推廣。

[1] 何菊芳,蔣紅琳.食道癌圍手術(shù)期加強(qiáng)呼吸道護(hù)理干預(yù)的方法及效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(16):141-142.

[2] 許麗娟,許麗艷.食道癌根治術(shù)患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理[J].臨床合理用藥,2011,4(9):156-157.

[3] 吳麗敏.食道癌患者術(shù)后呼吸道的護(hù)理[J].健康必讀雜志,2012, 7(7):209.

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1671-8194（2013）31-0240-02