宋國英

（成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610016）

手術(shù)室后勤工作人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查與干預(yù)

宋國英

（成都市第一人民醫(yī)院，四川 成都 610016）

目的 探討對(duì)手術(shù)室后勤人員手衛(wèi)生實(shí)施干預(yù)措施后，手衛(wèi)生依從性提高的效果。方法 對(duì)32名手術(shù)室后勤人員采取手衛(wèi)生干預(yù)措施后進(jìn)行觀察。結(jié)果 手術(shù)室后勤人員，經(jīng)過有效干預(yù)措施，手衛(wèi)生依從性從31.9%提高到79.79%。結(jié)論 干預(yù)措施明顯提高了手術(shù)室后勤人員手衛(wèi)生的依從性。

后勤人員；手術(shù)室；手衛(wèi)生

手衛(wèi)生是對(duì)手表面的微生物進(jìn)行清除的任何方法，包括洗手，外科手消毒，手消毒的總稱[1]。手衛(wèi)生是防止醫(yī)院感染的重要環(huán)節(jié)，其依從性的提高是降低醫(yī)院感染的最簡便措施之一，是阻斷疾病傳播的關(guān)鍵[2]。

1 調(diào)查方法

1.1 手衛(wèi)生依從性調(diào)查

2013年1月選擇我院手術(shù)室32名后勤人員（含護(hù)工、保潔員、轉(zhuǎn)運(yùn)工、維修人員等）進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果實(shí)施干預(yù)措施。調(diào)查采用單盲法，觀察并記錄手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)及正確性。查看并記錄后勤人員在接觸患者前、后、處理污物后等情況下，各后勤人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，匯總分析。

1.2 手衛(wèi)生基本知識(shí)問卷調(diào)查與考核

采用封閉式問卷對(duì)調(diào)查32名后勤人員對(duì)手衛(wèi)生基本知識(shí)的了解情況，實(shí)施干預(yù)措施后，再進(jìn)行手衛(wèi)生相關(guān)理論知識(shí)與七步洗手法操作考核，考察其掌握情況。

表1 手術(shù)室后勤人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查結(jié)果

2 原因分析

調(diào)查結(jié)果顯示，后勤人員手衛(wèi)生依從性極差，分析原因如下。

2.1 管理上重視不足。醫(yī)院及科室層面在院感培訓(xùn)與管理上重點(diǎn)針對(duì)于醫(yī)護(hù)人員，忽視了對(duì)后勤人員的培訓(xùn)與督察。對(duì)后勤人員的入職培訓(xùn)著重于工作流程培訓(xùn)，無實(shí)施教育宣傳，普及手衛(wèi)生知識(shí)[3]，也無培訓(xùn)、督查和考核。

2.2 后勤人員自身手衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，未養(yǎng)成良好的手生習(xí)慣。手術(shù)室后勤人員多從下崗及務(wù)農(nóng)人員中招聘，流動(dòng)性大，生活環(huán)境較差，接受教育有限，文化水平偏低，缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)不良手衛(wèi)生習(xí)慣可能對(duì)自己對(duì)他人造成的危害缺乏認(rèn)識(shí)，同時(shí)也存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，認(rèn)為接觸污物時(shí)戴手套即可防止污染。

2.3 洗手設(shè)施不完善，手衛(wèi)生用品取用欠方便。手術(shù)室后勤人員工作的區(qū)域多在手術(shù)室外走廊、手術(shù)室與病房之間的路途中等，這些區(qū)域的洗手設(shè)施較少，未配備速干手消毒劑、干手設(shè)備或擦手紙，更未配備非手觸式洗手設(shè)施，實(shí)施手衛(wèi)生欠便捷。

2.4 工作量大，人員配備不足。后勤人員的數(shù)量嚴(yán)重不足，緊張的工作使他們忽略了洗手、來不及洗手或淡化了洗手意識(shí)，繁忙的工作使他們洗手時(shí)間不充足，洗手不規(guī)范。

3 干預(yù)措施

3.1 按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同醫(yī)務(wù)處、醫(yī)院感染管理科、總務(wù)處等部門建立后勤人員手衛(wèi)生培訓(xùn)、監(jiān)督、反饋的長效機(jī)制，制定后勤人員手衛(wèi)生操作規(guī)程及各區(qū)域手衛(wèi)生要求、次數(shù)和洗手指證，完善手衛(wèi)生考核、獎(jiǎng)懲制度，從管理上取得醫(yī)院相關(guān)部門的大力支持與配合。

3.2 根據(jù)洗手依從性及相關(guān)文化背景的差異，開展個(gè)體化的教育，加強(qiáng)后勤人員的手衛(wèi)生意識(shí)，提高綜合素質(zhì)[4,5]。采取多種方式如集中講座、發(fā)放宣傳資料、用大量事實(shí)、數(shù)據(jù)、圖譜講授，進(jìn)行手衛(wèi)生操作演示和知識(shí)提問等，在適當(dāng)位置張貼洗手圖，起到隨時(shí)提醒作用。同時(shí)注意創(chuàng)建良好的手衛(wèi)生環(huán)境，改變整體的態(tài)度，互相影響，主動(dòng)按照標(biāo)準(zhǔn)程序洗手。

3.3 影響洗手依從性的主要原因是缺乏相應(yīng)的設(shè)施供給或遠(yuǎn)離洗手設(shè)備[6]。便捷的手衛(wèi)生設(shè)施可有效提高手衛(wèi)生的實(shí)施率。

3.3.1 人造大理石設(shè)備便于清潔，可將各種管道置于臺(tái)下，排水設(shè)施一定保持密封，防止對(duì)環(huán)境的污染。

3.3.2 在外走廊等處盡可能增加洗手池?cái)?shù)量，改手觸式水龍頭，有效避免污染環(huán)節(jié)。在各洗手水池處均配備擠壓式洗手液及一次性擦手紙巾。

3.3.3 推廣使用速干手消毒劑，提高手衛(wèi)生效果。在護(hù)工保潔工工作車、手術(shù)推床、手術(shù)室患者交接廳、手術(shù)室外走廊、電梯間等多處配備速干手消毒劑，當(dāng)手部未見明顯污染時(shí)，采用此法可明顯縮短手衛(wèi)生時(shí)間，提高手消毒效果，有利于提高手衛(wèi)生依從性。

3.3.4 洗手時(shí)應(yīng)用流動(dòng)水，使用前應(yīng)冷熱水調(diào)和，這樣既可提高去污力，又可增加舒適感。

3.3.5 戴手套。戴手套可保護(hù)后勤人員不受病原微生物污染，又可使無菌物品不被環(huán)境所污染。

3.4 定期對(duì)洗手方法進(jìn)行考核，定期進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測。對(duì)手術(shù)室后勤人員進(jìn)行手衛(wèi)生前后手部采樣作細(xì)菌培養(yǎng)，觀察其洗手效果，將監(jiān)測結(jié)果在科室公布，以提高工作人員洗手的依從性。定期進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)及操作考核結(jié)果進(jìn)行公布告知，說服后勤人員提高手衛(wèi)生依從性。

3.5 增配人員。手術(shù)室應(yīng)增配相關(guān)后勤人員，減輕后勤人員的工作強(qiáng)度及壓力，改善洗手依從性[7]。

4 結(jié) 果

經(jīng)過有效干預(yù)措施，使手衛(wèi)生依從性從31.9%提高到79.79%，七步洗手法正確率達(dá)100%。隨機(jī)抽取20人進(jìn)行監(jiān)測，洗手后手上檢出菌落數(shù)在4～7cfu/cm2范圍，符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)分析表明，干預(yù)措施有效，大大提高了手術(shù)室后勤人員手衛(wèi)生依從性。

5 討 論

增強(qiáng)手衛(wèi)生的依從性，可有效切斷醫(yī)院感染的傳播途徑，已成為醫(yī)院感染控制的重要內(nèi)容之一。洗手可有效減少因各種操作傳播疾病的可能。手術(shù)室后勤人員承擔(dān)著手術(shù)室大量衛(wèi)生保潔、患者轉(zhuǎn)送、物資保障、物品運(yùn)輸、設(shè)備維護(hù)及廢物污物處理等工作，對(duì)手術(shù)室醫(yī)院感染的預(yù)防和控制產(chǎn)生直接影響。提高手術(shù)室后勤人員手衛(wèi)生依從性，是滅菌物品的質(zhì)量和病人安全的重要保證。在工作過程中，如果沒有進(jìn)行有效衛(wèi)生措施，個(gè)體防護(hù)不當(dāng)，不僅可造成環(huán)境污染，亦可對(duì)自身造成危害[8-9]。因制度不健全、培訓(xùn)不到位、設(shè)施聯(lián)完善、個(gè)人認(rèn)識(shí)不足、工作忙等因素，造成后勤人員手衛(wèi)生依從性較差，經(jīng)過健全機(jī)制、加強(qiáng)培訓(xùn)監(jiān)督與檢測、完善設(shè)施、增加人員配置等干預(yù)措施，使手術(shù)室后勤人員充分認(rèn)識(shí)到了手衛(wèi)生的重要性，掌握了正確的洗手方法，養(yǎng)成了自覺洗手的衛(wèi)生習(xí)慣，保證了手衛(wèi)生的有效性，加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制工作。

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[3] 李玉玲.醫(yī)院外勤人員手部衛(wèi)生消毒的調(diào)查與分析[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)報(bào)2010,32(4):315-316.

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