唐建新 張貽秋 向 志 賀兼斌

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎38例分析

唐建新 張貽秋 向 志 賀兼斌

（懷化市第一人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

目的 重點(diǎn)研究和探討皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎的臨床治療療效及安全性。方法 利用回顧性分析的方法研究和比較我院于2010年1月1日至2012年12月31日期間收治的38例皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料。用隨機(jī)方法將患者劃分成兩組，其中對照組18例應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（glucocorticoid，GCS）進(jìn)行治療；觀察組20例在對照組的治療基礎(chǔ)上加用免疫抑制劑（immunosuppressant）進(jìn)行治療。然后將2組數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析，分析探討兩組患者療效的結(jié)果以及兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）情況。結(jié)果 通過對我院收治的38例皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行分別治療，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）在治療前沒有顯著性差異（P＞0.05），治療后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者的主要方法，對我國治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎的發(fā)展具有重要價值。

皮肌炎；間質(zhì)性肺炎；糖皮質(zhì)激素；免疫抑制劑；治療效果

皮肌炎（dermatomyositis，DM）又被稱作多肌炎（polymyositis，PM），是一種皮炎和肌炎的自身免疫性疾病，只有肌炎的病例稱多發(fā)性肌炎。皮肌炎可單獨(dú)存在或與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、類風(fēng)濕等其他自身免疫性疾病重疊存在，皮肌炎多伴有間質(zhì)性肺炎。間質(zhì)性肺炎（Interstitial lung Disease，簡稱ILD），是指原因不明的彌漫性肺間質(zhì)纖維化，為一種比較常見的肺疾病[1]。對我院于2010年1月1日至2012年12月31日期間收治的38例皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性對照分析，通過對其臨床診斷以及治療效果進(jìn)行回顧性分析取得了良好的效果，現(xiàn)將臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例均來源于2010年1月1日至2012年12月31日期間我院收治的皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者，共38例，其中男性患者21例，女性患者17例，年齡跨度為25～75歲，平均年齡為（45±3.6）歲，其中所有患者均經(jīng)臨床確診為皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎。其中依據(jù)患者臨床表現(xiàn)分為胸痛患者為5例，干咳患者為7例，呼吸困難患者為14例，咯血患者為1例，發(fā)熱患者為11例。兩組患者基本數(shù)據(jù)之間差異不明顯，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價值（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組18例患者采用常規(guī)治療，口服甲潑尼龍30.0～60.0mg/(kg·d)，持續(xù)2～4個月，待病情穩(wěn)定后其用量改為1.0-10.0mg/（kg·d），連續(xù)口服12個月以上；觀察組20例口服患者采用沖擊療法，3mg長春新堿+甲潑尼龍270.0mg/（kg·d）+環(huán)磷酰胺1200 mg/（kg·d），療程為5～7d；療程結(jié)束后單獨(dú)口服甲潑尼龍30.0～60.0mg/（kg·d），持續(xù)2～4個月，待病情穩(wěn)定后甲潑尼龍用量改為1.0～10.0mg/（kg·d），連續(xù)口服12個月以上[2]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎癥狀完全消失，身體恢復(fù)正常；有效：皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎癥狀較治療前明顯得到改善，且發(fā)病率減少到50%以上；無效：患者在治療前后病癥沒有明顯改變[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述治療進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。差異具有顯著性P＜0.05，為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果情況。觀察組總有效率為96.63%，對照組總有效率為85.71%，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。具體情況如下表1所示。

表1 觀察組與對照組治療效果情況[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）比較。兩組患者在治療前動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）無明顯差異（P＞0.05），在治療后患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如下表2所示。

表2 兩組患者治療前后動脈血氧分壓(PaO2)和肺活量(VC)比較

3 討 論

皮肌炎多伴有間質(zhì)性肺炎，在醫(yī)學(xué)上，其病理過程一般為進(jìn)展緩慢的彌漫性肺泡炎或肺泡結(jié)構(gòu)紊亂，最終導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)破壞，形成肺泡腔內(nèi)完全型纖維化和囊泡狀的蜂窩肺[4]。糖皮質(zhì)激素（GCS）是由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇（cortisol），具有調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還有抑制免疫應(yīng)答、抗毒、抗炎、抗休克等作用[5]。通過對我院收治的38例皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者進(jìn)行分別治療，觀察組患者的治療效果顯著好于對照組（P＜0.05）。兩組患者的動脈血氧分壓（PaO2）和肺活量（VC）在治療前沒有顯著性差異（P＞0.05），治療后差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎的患者具有很好的臨床療效，并且具有良好的安全性，目前已經(jīng)成為治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎患者的主要方法，對我國治療皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎的發(fā)展具有重要價值。

[1] 林玲,姚桂飛,王慧紅,等.皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎8例分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,17(6):847-848.

[2] 蘇勇,姚越峰,劉絳,等.皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎18例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(1):61-63.

[3] 馮學(xué)兵,張華勇,華冰珠,等.皮肌炎合并急性/亞急性間質(zhì)性肺炎臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(1):17-20.

[4] 葉珊慧,肖楚吟,高建全,等.多發(fā)性肌炎/皮肌炎合并急性或亞急性間質(zhì)性肺炎的臨床分析[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,38(3):58-61.

[5] 鄭東輝,戴冽,韓智娟,等.皮肌炎合并間質(zhì)性肺炎62例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2003,24(12):1328-1329.

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1671-8194（2013）31-0185-02