潘春煦

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300052）

480例胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷與治療體會(huì)

潘春煦

（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院，天津 300052）

目的 臨床分析胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床診斷及治療方法。方法 筆者選取所在醫(yī)院2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為產(chǎn)前診斷組與產(chǎn)后診斷組，統(tǒng)計(jì)分析產(chǎn)生宮內(nèi)窘迫的原因以及對(duì)比分析兩組新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦分娩方式。結(jié)果 引起宮內(nèi)窘迫原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析顯示：臍帶異常為147例（發(fā)病率30.63%），羊水過少、胎膜早破均為60例（發(fā)病率12.5%）；兩組新生兒出生1、5、10min時(shí)分別行Apgar評(píng)分，其中產(chǎn)前診斷組新生兒的Apgar評(píng)分中＞7分為105例（43.75%）；而產(chǎn)后診斷組新生兒的Apgar評(píng)分中＞7分為25例（10.42%）。結(jié)論 由于胎兒宮內(nèi)窘迫可能會(huì)對(duì)胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此需要盡早接受檢查、診斷，并采取科學(xué)、合理的處理措施，從而改善產(chǎn)后的母嬰預(yù)后效果。

胎兒宮內(nèi)窘迫；診斷；治療

胎兒窘迫（FetalDistress）主要由于胎兒在孕婦子宮內(nèi)因缺氧或者酸中毒而引起的一種綜合性臨床病理癥狀，一般發(fā)生于妊娠期或者分娩期，主要臨床表現(xiàn)為：胎心音、胎動(dòng)、發(fā)育異常等等[1]。為了降低胎兒宮內(nèi)窘迫可能引起的不良現(xiàn)象，產(chǎn)科醫(yī)師在妊娠期檢查時(shí)對(duì)于存在胎兒窘迫征兆孕婦需加強(qiáng)監(jiān)控，對(duì)于分娩期胎兒窘迫產(chǎn)婦需給予合理的處理措施。在本文研究中，筆者將選取2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦的臨床診斷與治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

臨床實(shí)踐研究中將選取筆者所在醫(yī)院2012年12月至2013年5月間收治的480例胎兒宮內(nèi)窘迫產(chǎn)婦對(duì)研究對(duì)象，產(chǎn)婦年齡區(qū)間為（25.50 ±6.56）歲；孕周為37+2～43+2周，平均孕周為（40±1）周；本組所有病例均為單胎妊娠；在臨床研究中，筆者隨機(jī)將56例病例分為產(chǎn)前診斷組與產(chǎn)后診斷組（各240例），兩組病例的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

1.2.1 胎心率異常：胎心異常為胎兒宮內(nèi)窘迫的主要征象之一，一般正常的胎心率為120～160次/min。若胎兒出現(xiàn)早期缺氧，胎心率在無宮縮時(shí)可能會(huì)加快（＞160次/min），若胎兒缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率＜120次/min。若胎兒的胎心率＜100次/min，基線變異＜5次/min，且頻繁出現(xiàn)胎心率減弱，則提示可能存在嚴(yán)重缺氧并隨時(shí)存在胎兒死亡。

1.2.2 羊水胎糞污染：目前，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的羊水胎糞污染等級(jí)主要為Ⅱ～Ⅲ度。其中Ⅰ度污染為淺綠色，一般為慢性缺氧；Ⅱ度為黃綠或者綠色，其表示胎兒出現(xiàn)急性缺氧；Ⅲ度污染為棕黃色且稠厚，其表示胎兒處于嚴(yán)重缺氧狀態(tài)。

1.2.3 胎動(dòng)異常：在缺氧早期，胎動(dòng)較為頻繁，之后則出現(xiàn)明顯減弱且次數(shù)減少，最終直至消失。

1.2.4 酸中毒：若產(chǎn)婦的pH＜7.20、PCO2＞60mmHg、PO2＜10mmHg時(shí)，則可確診為酸中毒。

1.3 處理方法

①使用電子監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行密切監(jiān)護(hù)，并密切觀察生產(chǎn)全過程。在分娩期，若出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)則立即協(xié)助產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，并及時(shí)糾正仰臥位引起的低血壓征，從而改善子宮胎盤的血液循環(huán)；采取深部鼻管或者面罩方式給予產(chǎn)婦純氧（100%），10L/min，30min/次，每次需間隔5min，從而提高產(chǎn)婦血液中的氧氣壓力，改善組織的缺氧狀態(tài)，增加胎兒的供氧量，最終將有效糾正產(chǎn)婦的酸中毒、水解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；②終止妊娠。給予產(chǎn)婦靜脈滴注輔酶A200單位10%+ATP40mg+葡萄糖注射液250mL，盡量在短時(shí)間內(nèi)助產(chǎn)自然分娩或者行剖宮產(chǎn)，同時(shí)為新生兒窒息做好搶救準(zhǔn)備。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)：Apgar評(píng)分、分娩方式。新生兒出生后1、5、10min時(shí)進(jìn)行Apgar評(píng)分，其中新生兒輕度窒息時(shí)Apgar評(píng)分為4～7分；新生兒重度窒息時(shí)Apgar評(píng)分為0～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中采取χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，組間差異具有顯著性采用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 胎兒宮內(nèi)窘迫原因分析

通過對(duì)宮內(nèi)窘迫原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中臍帶異常為147例（發(fā)病率30.63%），其中主要包括：扭轉(zhuǎn)、臍帶脫垂、臍帶過細(xì)、臍帶過短等。其次是羊水過少、胎膜早破均為60例（發(fā)病率12.5%），其余原因詳見表1。

表1 胎兒宮內(nèi)窘迫原因統(tǒng)計(jì)分析

2.2 兩組新生兒Apgar評(píng)分情況

兩組新生兒出生1、5、10min時(shí)分別行Apgar評(píng)分（詳見表2），其中產(chǎn)前診斷組新生兒的Apgar評(píng)分中＞7分為105例（43.75%）；而產(chǎn)后診斷組新生兒的Apgar評(píng)分中＞7分為25例（10.42%），差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討 論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是由于胎兒在子宮內(nèi)因酸中毒或者慢性（急性）缺氧而引起的一種綜合性病理癥狀，據(jù)相關(guān)臨床研究資料[2]顯示：目前胎兒宮內(nèi)窘迫癥的臨床發(fā)病率達(dá)到2.8%～39.4%，窘迫嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引起圍產(chǎn)兒窒息、病殘或者死亡。

表2 兩組新生兒Apgar評(píng)分統(tǒng)計(jì)分分析

目前，引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因主要分為三個(gè)方面，即：母體因素。孕婦患有各種嚴(yán)重疾?。ɡ纾盒呐K病、妊娠高血壓、仰臥位綜合癥以及嚴(yán)重貧血等），導(dǎo)致母體出現(xiàn)供血量不足現(xiàn)象，這樣便可引起母體血液中氧含量不足而引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫[3]；胎盤因素。其中主要有過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等等，這樣可能會(huì)引起胎盤氣體交換障礙而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，另外臍帶因素也是導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的主要因素之一，本文病例中為147例為臍帶異常（發(fā)病率30.63%）；胎兒因素，例如：抬頭受長時(shí)間擠壓、產(chǎn)程過長、先天性心血管疾病，胎兒畸形或者母嬰血型不合等等。

對(duì)于胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床處理，目前主要分不同產(chǎn)程而采取具有針對(duì)性的處理方法。若發(fā)生于第一產(chǎn)程，需要積極改善胎兒缺氧狀態(tài)，并密切觀察胎心動(dòng)態(tài)變化情況，同時(shí)給予產(chǎn)婦持續(xù)低流量的純氧，若給予吸氧后缺氧狀態(tài)無明顯改善，則及時(shí)行早期剖宮產(chǎn)分娩，若缺氧狀態(tài)有所改善，則可繼續(xù)行試產(chǎn)，當(dāng)宮口開至2～3cm時(shí)便可行人工破膜[4]；若發(fā)生于第二產(chǎn)程，則在保護(hù)好會(huì)陰的同時(shí)盡快行陰道助娩，并及時(shí)行做好新生兒搶救準(zhǔn)備。

綜上所述，對(duì)于存在胎兒宮內(nèi)窘迫征兆孕婦需應(yīng)該加強(qiáng)圍產(chǎn)期監(jiān)控，定期接受產(chǎn)前檢查。對(duì)于慢性胎兒宮內(nèi)窘迫應(yīng)該針對(duì)病因、孕周以及胎兒成熟度采取具有針對(duì)性的處理措施，以此來降低新生兒窒息率，提升產(chǎn)后母嬰預(yù)后效果。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:135-136.

[2] 張群.胎兒宮內(nèi)窘迫76例臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,30(1):21-22.

[3] 周玉英.胎兒宮內(nèi)窘迫292例臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14 (2):190.

[4] 彭燕霞.胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,(9): 74-81.

R725

B

1671-8194（2013）31-0184-02