劉 曉 劉金輝 秦 蘭* 劉 偉

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

血液鼻出血者局部應(yīng)用凝血酶止血的臨床價(jià)值分析

劉 曉 劉金輝 秦 蘭* 劉 偉

(新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830002)

目的 探討血液鼻出血者局部應(yīng)用凝血酶止血的臨床價(jià)值。方法 選取我院2009年1月至2012年12月316例血液鼻出血患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，研究組應(yīng)用凝血酶止血，對(duì)照組患者則予以1%麻黃素棉片應(yīng)用于局部治療，分析對(duì)比兩組治療效果和不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者總有效率90.7%，和對(duì)照組的68.5%比較存在明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論 凝血酶止血具有明顯快速性、高效性、安全性、簡(jiǎn)便性等，在對(duì)血液鼻出血者局部應(yīng)用中具有較顯著治療效果，值得臨床廣泛應(yīng)用。

血液；鼻出血；凝血酶

血液病患者由于凝血功能存在一定障礙性，導(dǎo)致鼻部容易發(fā)生出血現(xiàn)象，而且大部分屬于鼻黏膜彌漫性出血癥狀，應(yīng)用傳統(tǒng)鼻腔填塞止血方法對(duì)其治療效果并不明顯，而且在抽取紗條過(guò)程中，由于紗條和創(chuàng)面緊密貼合在一起，較易導(dǎo)致黏膜受到損傷，由此使得創(chuàng)面愈合能力發(fā)生延遲，反復(fù)性出血，從而發(fā)生惡性循環(huán)事件[1]。所以治療血液病鼻出血，使之盡快止血存在一定難度。本文選取316例血液鼻出血患者，應(yīng)用凝血酶進(jìn)行治療，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2012年12月316例血液鼻出血患者，按照自愿原則分為研究組和對(duì)照組，所有患者均符合血液鼻出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組108例患者，其中男38例，女70例，年齡5～65歲，＜15歲患者78例，比例為72.2%。導(dǎo)致鼻出血因素有血小板減少性紫癱34例，再生障礙性貧血者20例，白血病并患者18例，血管性假血友病患者14例，血友病甲患者10例，血小板無(wú)力癥患者6例，凝血酶原缺乏癥患者6例。按照鼻出血位置統(tǒng)計(jì)，主要有鼻腔彌漫性出血患者86例，其中單側(cè)出血者22例，雙側(cè)出血者64例，鼻中隔前部位置出血患者18例，其中單側(cè)出血者8例，雙側(cè)出血者10例，單側(cè)下鼻甲前端出血患者4例。對(duì)照組患者108例，其中男33例，女75例，年齡5～62歲，＜15歲患者82例，比例為75.9%?；颊弑浅鲅l(fā)生原因有血小板減少性紫癱患者32例，再生障礙性貧血患者21例，白血病患者18例，血管性假血友病15例，血友病甲患者13例，血小板無(wú)力癥9例?；颊弑浅鲅恢冒ū乔粡浡猿鲅颊?5例，其中單側(cè)出血者27例，雙側(cè)出血者48例；鼻中隔前部處出血患者33例，其中單側(cè)出血者25例，雙側(cè)出血患者18例。兩組患者在年齡、性別、病情等基礎(chǔ)資料方面均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

研究組患者應(yīng)用凝血酶進(jìn)行止血，以無(wú)菌生理鹽水將其濃度溶解為4000IU/mL，將明膠海綿(l塊/mL)在溶液當(dāng)中浸濕以備使用。在進(jìn)行止血時(shí)，可先應(yīng)用1%麻黃素棉片使得鼻黏膜盡可能收縮，將鼻內(nèi)積血盡量完全清理掉，然后應(yīng)用凝血酶明膠海綿將鼻腔出血處貼敷住，并在此過(guò)程中合理加壓30s～3min。凝血酶在應(yīng)用中主要其劑量變化，一般單側(cè)鼻腔局部性出血例如鼻中隔、下鼻甲前端位置，其劑量可予以4000IU/次，彌漫性出血一般應(yīng)用8000～I(xiàn)0000IU/次，在雙側(cè)鼻均有出血癥狀時(shí)，劑量需加倍應(yīng)用。

對(duì)照組患者予以1%麻黃素棉片，在將鼻黏膜收縮并將其內(nèi)積血完全清理后，將吸收性止血條直接貼敷在患者鼻出血位置，在每側(cè)創(chuàng)面處均敷上二層，并合理加壓。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，一次藥物應(yīng)用后即見(jiàn)效，在藥物用后3min內(nèi)即可止血。有效，先后兩次應(yīng)用藥物后才能夠止血。無(wú)效，經(jīng)兩次用藥后患者出血癥狀仍然存在。

2 結(jié) 果

研究組患者經(jīng)治療后顯效66例，有效32例，無(wú)效10例，總有效率90.7%，對(duì)照組顯效36例，有效38例，無(wú)效34例，總有效率68.5%，兩組患者治療總有效率存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＜0.05），如表1所示。兩組患者在治療過(guò)程中均未產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討 論

凝血酶可以使得纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白。在局部應(yīng)用后可以直接作用在病灶表面，使得其血液能夠較快的出現(xiàn)一定穩(wěn)定性，從而形成凝血塊，對(duì)于治療毛細(xì)血管、靜脈出血具有較為明顯效果，而且能夠在皮膚、組織移植物黏合中應(yīng)用，也可用作固定劑。在pH＜5范圍內(nèi)其不存在明顯效果。凝血酶對(duì)血液凝固具有較為顯著的治療效果，而且能夠誘使血小板大量聚集，并可繼發(fā)性釋放反應(yīng)等。臨床研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶能夠應(yīng)用在結(jié)扎止血較為困難的小血管、毛細(xì)血管中，而且對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器出血具有較顯著止血效果?？蓱?yīng)用在外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血情況下，止血快速有效[2]。

經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，凝血酶在止血過(guò)程中，并無(wú)需其他類型的凝血因子進(jìn)行參與，而是在應(yīng)用過(guò)程中可以直接性的作用在凝血最后環(huán)節(jié)，確保纖維蛋白原可以轉(zhuǎn)化成纖維蛋白凝塊，將毛細(xì)血管和小血管所有的出血點(diǎn)位進(jìn)行堵塞，而且能夠及時(shí)的在出血?jiǎng)?chuàng)面表面產(chǎn)生一層凝固膜，使得止血具有較為快速的特點(diǎn)。有資料顯示，凝血酶具有較為快速的凝血效果，而且能夠促使受損上皮細(xì)胞快速生長(zhǎng)、增加組織細(xì)胞修復(fù)速度，使得出血?jiǎng)?chuàng)面能夠及時(shí)愈合，效果較好。凝血酶能夠促使上皮細(xì)胞進(jìn)行有絲分裂，使得出血?jiǎng)?chuàng)面能夠加快愈合速度，而且在一定程度上能夠預(yù)防出血[3]。

在臨床中傳統(tǒng)止血方法往往使用藥物性紗布條（如凡士林），將其將鼻孔緊密填塞用以止血，但是其填塞過(guò)緊是往往導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，且會(huì)有頭痛、頭暈、鼻脹、眼睛脹痛、流淚、口干舌燥等不良反應(yīng)，大部分患者經(jīng)填塞后仍然存在一定滲血現(xiàn)象，而且有的患者將填塞物抽取出后仍然存在大量出血現(xiàn)象，使得患者存在一定恐懼心理，如再次應(yīng)用其進(jìn)行填塞，往往會(huì)導(dǎo)致患者鼻黏膜出現(xiàn)一定糜爛性，造成患者極大痛苦和心理障礙[4]。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，在臨床中應(yīng)用凝血酶進(jìn)行止血，需注意以下問(wèn)題：凝血酶溶液需現(xiàn)配現(xiàn)用，方能夠保證其療效，避免活性消失。在止血過(guò)程中需盡可能將鼻腔中所存積血清理干凈，確保凝血酶和出血部位能夠進(jìn)行直接性接觸，進(jìn)行合理加壓一定時(shí)間，數(shù)秒至數(shù)分鐘。凝血酶應(yīng)用的有效濃度需能夠達(dá)到止血要求，由于血液病患者存在一定凝血功能障礙，所以在應(yīng)用中需增加藥物濃度[5]。而在本文應(yīng)用中則選用了濃度4000IU/mL，具有較明顯止血效果。經(jīng)本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組應(yīng)用凝血酶，經(jīng)治療后有效率為90.7%，對(duì)照組則為68.5%，兩組存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知凝血酶具有明顯治療效果。本文兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，凝血酶具有較高的安全性。總之，凝血酶治療血液病鼻出血效果明顯，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1] 程雪,繆衛(wèi)東.兒童克氏區(qū)鼻出血應(yīng)用凝血酶、云南白藥、麻黃素止血的臨床對(duì)比觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)雜志,1995,3(1):11-12.

[2] 程雷,徐柏林.凝血酶治療血液病鼻出血的療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1994,8(3):156-157.

[3] 孫麗清,林玉仙,林信衡.凝血酶應(yīng)用于鼻科止血65例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1999,18(4):237-248.

[4] 崔秀平,于霞.凝血酶外用止血療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥,2005,18 (6):441.

[5] 李秋珍,康夢(mèng)奎,葉星,等.凝血酶局部外用止血效果觀察[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1987,22(1):57.

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1671-8194（2013）31-0176-02

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