丁新飛 言 峰 羅四海

（東莞企石醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的療效觀察

丁新飛 言 峰 羅四海

（東莞企石醫(yī)院，廣東 東莞 523000）

目的 探究并分析微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的臨床療效。方法 選取我院收治的上尿路結石患者80例作為臨床研究對象，隨機分成A，B兩組，每組均40例，A組采用微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石，即為試驗組，B組采用傳統(tǒng)PCNL法治療上尿路結石，對比兩組不同治療方式的臨床效果。結果 A組患者的清除率高于B組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。表2結果顯示，A組患者術中出現(xiàn)高血壓的人數(shù)較B組少，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。A、B兩組患者術中出現(xiàn)大出血情況及術后出現(xiàn)感染情況的人數(shù)無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。結論 微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術取結石是治療上尿路結石的最佳方法，比較安全、方便、療效效果可靠，非常值得在臨床上推廣應用。

微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術；上尿路結石；鈥激光

在傳統(tǒng)的手術治療過程中，通常采用PCNL技術治療上尿路結石，但此種方法引起術中并發(fā)癥較多，危險性較高[1]。臨床上采用微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光取石術 具有損傷度非常小、出血量小、伴隨并發(fā)癥低、結石清除率較高、恢復速度較快等臨床特點，逐漸成為上尿路結石最主要的微創(chuàng)治療方案和辦法?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2009年1月至2009年12月收治的上尿路結石80例患者將其作為臨床研究對象。其中有女性患者28人，男性患者52人，年齡在8～72歲，平均年齡為（38.4±10.3）歲。上尿路結石的大小為；2.2cm×1.3cm～4.1cm×3.6cm，平均2.6cm×1.9cm。術后有高血壓并發(fā)癥的有3例，術中大出血有1例，術后感染有3例，其中6例患者具有不同程度的血尿，惡心嘔吐的臨床癥狀，有9例患者既往有開放式手術取結石的病史，隨機分成兩組，兩組患者在性別、年齡、結石大小、病情方面無顯著差距，具有可比性。

1.2 方法

本組患者手術均在連續(xù)硬膜外，選取L2～3間隙穿刺給藥，將其進行麻醉的穿刺位置通常在腋后線第11肋下緣，穿刺徑路最好選擇經腎中盞后外側入腎，穿刺過成由B超全程觀察監(jiān)視，確定好目標腎盞后，在B超引導下，穿刺針穿刺目標腎盞，穿刺成功后，拔出針芯，可見有尿液流出。經過穿刺針鞘將直徑0.089cm的金屬導絲置入腎臟集合系統(tǒng)，導絲置入后，沿穿刺針切開皮膚1.0～1.5cm，分開皮下組織，切開腰背筋膜，首先用筋膜擴張器擴張置入F16Peel-away鞘，沿導絲將同軸金屬擴張器置入F16Peel-away鞘內，直至遇到阻力不能前進，固定金屬擴張器，退出F16Peel-away鞘，由細到粗套疊式擴張置入F24或以上的外鞘，腎鏡在灌注泵泵出的生理水沖洗下，沿工作通道進入腎內，腎鏡觀察到結石后，應根據(jù)結石的大小、位置、擴張通道的大小，選擇不同的方法取凈結石。當結石直徑較大，無法單獨通過取石器械取出結石時，常需要用到超聲碎石術將結石擊碎。經皮腎鏡取石術后，應常規(guī)放置雙”J” 管和腎造瘺管。

表1 兩組患者清除結石情況

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者術中清除結石率及術中并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

對記錄下的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，并且采用SPSS15.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者上尿路結石的清除情況

表1結果顯示，A組患者的總清除率為97.50%，B組患者的總清除率為70.00%，A組患者的清除率高于B組患者，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石的并發(fā)癥情況

表2結果顯示，A組患者術中出現(xiàn)高血壓2例，占5.00%，B組患者術中出現(xiàn)高血壓13例，占32.50%，A組患者術中出現(xiàn)高血壓的人數(shù)較B組少，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。A、B兩組患者術中出現(xiàn)大出血情況及術后出現(xiàn)感染情況的人數(shù)無明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況

3 討 論

微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術是一種微創(chuàng)治療方法，手術后一般不會引起腎皮質瘢痕。使用微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術清除率高達97.50%，傳統(tǒng)的經皮腎鏡取石術，容易引起腎皮質和盞頸撕裂，損傷血管，將會導致大出血等嚴重的合并癥，而且其清除率只有70.00%。相比較于傳統(tǒng)的治療結石手術，微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光碎石術在手術安全性方面及提高結石清除率方面明顯優(yōu)于PCNL。但是，應該注意的是，在實施手術的過程中，穿刺的精確部位，盡量選擇腎中盞或者腎上盞，這樣做的目的是使輸尿管鏡容易到達輸尿管上段尿路結石的位置[3-4]。采用微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光取石術治療上尿路結石時，必須要充分做好術前的各項準備和各種監(jiān)護工作，在取石的過程中，應根據(jù)術中患者的實際情況，才能具體問題具體分析，采用相對應的治療方法[5]。對于微創(chuàng)經皮腎鏡鈥激光取石術治療上尿路結石的影響因素很多，例如，必須在術中操作要非常嚴密，這樣才能提高結石清除率[6]。總之，只有熟練掌握經皮腎鏡技術的操作應用，才會具有安全實用，才能減少患者的病痛和折磨、可重復操作性強等，是臨床上選擇治療上尿路結石的最佳治療方式。

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