李桂娟

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

202例早產(chǎn)病例危險(xiǎn)因素的分析

李桂娟

（山東省臨朐縣人民醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

目的 根據(jù)我院202例早產(chǎn)病例誘發(fā)因素的分析結(jié)果，對(duì)早產(chǎn)誘因的危險(xiǎn)性進(jìn)行排序，并對(duì)早產(chǎn)的防治方法進(jìn)行討論。方法 將早產(chǎn)組與足月分娩組的產(chǎn)婦人數(shù)按照引發(fā)早產(chǎn)的因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析，根據(jù)結(jié)果對(duì)早產(chǎn)誘發(fā)因素的危險(xiǎn)性進(jìn)行排序并加以討論。結(jié)果 胎膜早破、宮內(nèi)感染和妊娠期并發(fā)癥是誘發(fā)早產(chǎn)的主要危險(xiǎn)因素，因?yàn)橐陨先愐蛩貙?dǎo)致的早產(chǎn)病例所占比例分別為58.9%、17.33%和16.34%。結(jié)論 在加強(qiáng)臨床診斷準(zhǔn)確率和豐富醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提早識(shí)別早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是降低早產(chǎn)發(fā)生的重要手段。

早產(chǎn)；危險(xiǎn)因素；防治

早產(chǎn)是造成圍產(chǎn)兒死亡的首要因素，存活的早產(chǎn)兒中也會(huì)有四分之一會(huì)留下神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥[1]。早產(chǎn)發(fā)生率高[2]（5%～15%）且誘因十分復(fù)雜存，一旦確診則治療的機(jī)會(huì)微乎其微。所以，探索早產(chǎn)的誘發(fā)因素，強(qiáng)化圍產(chǎn)期保健工作和提早進(jìn)行產(chǎn)科干預(yù)可以起到有效預(yù)防早產(chǎn)的作用。本文對(duì)我院202例早產(chǎn)病例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)分析結(jié)果，對(duì)早產(chǎn)誘因的危險(xiǎn)性進(jìn)行排序，并對(duì)早產(chǎn)的防治方法進(jìn)行討論，以期降低其發(fā)生率，減少對(duì)母兒的危害。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年1月，在我院待產(chǎn)并分娩的孕產(chǎn)婦共4214例。足月分娩4012例，早產(chǎn)者202例（人為引產(chǎn)者不在計(jì)數(shù)范圍內(nèi)）；其中胎齡少于34周分娩57例，晚期早產(chǎn)（孕期34-36周）145例。早產(chǎn)病例產(chǎn)婦＜22歲：11人；22～32歲：139人；＞32歲：52人，平均年齡（26.5±8.2）歲，其中初產(chǎn)婦148例，經(jīng)產(chǎn)婦54例，單胎95例，雙胎或多胎妊娠107例，產(chǎn)兒性別比例為：（男∶女）=（1.39∶1），平均體質(zhì)量（2.369±0.524）kg。同時(shí)期足月分娩產(chǎn)婦＜22歲：71人；22～32歲：3549人；＞32歲：392人，平均年齡（26.3±4.2）歲，其中初產(chǎn)婦3001例，經(jīng)產(chǎn)婦1011例，單胎3289例，雙胎或多胎妊娠723例；其中初產(chǎn)婦2850例，經(jīng)產(chǎn)婦1162例，單胎3657例，雙胎或多胎妊娠355例，產(chǎn)兒性別比例為：（男∶女）=（1.40∶1），平均體質(zhì)量（3.769±0.424）kg。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組在產(chǎn)婦年齡、妊娠次數(shù)及胎兒方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，在胎兒數(shù)量和胎兒平均體質(zhì)量方面有顯著性差異（表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組母兒一般情況

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

將考察組與對(duì)照組的產(chǎn)婦人數(shù)按照引發(fā)早產(chǎn)的因素進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行單因素分析，根據(jù)結(jié)果對(duì)早產(chǎn)誘發(fā)因素的危險(xiǎn)性進(jìn)行排序并加以討論。數(shù)據(jù)資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，均數(shù)間差異比較采用t檢驗(yàn)，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05或P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，因胎膜早破造成的早產(chǎn)有119例，占總數(shù)的58.9%，是誘發(fā)早產(chǎn)的首要危險(xiǎn)因素。造成胎膜早破的因素十分復(fù)雜，多胎、胎位不正或羊水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致宮內(nèi)壓力過(guò)大，而處于宮頸內(nèi)口處的胎膜因此變得十分薄弱[3]，因該類物理性因素導(dǎo)致的胎膜早破有65例，所占比例為32.18%；其次，細(xì)菌產(chǎn)生的酶類物質(zhì)可損壞胎膜交織，從而導(dǎo)致胎膜早破。因該病理性因素導(dǎo)致的胎膜早破有48例，所占比例為23.76%；另外還有6例胎膜早破是由于宮頸發(fā)育不全，宮頸關(guān)閉不嚴(yán)導(dǎo)致的，該原因所占比重為2.97%。一旦在產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)上述危險(xiǎn)因素，應(yīng)建議孕婦提早入院觀察并適當(dāng)用藥預(yù)防自然早產(chǎn)；胎位異常者應(yīng)盡量減少不適當(dāng)?shù)年幍阑蚋共繖z查，以防外傷或胎膜感染。

宮內(nèi)感染是造成早產(chǎn)的第二大因素。在202例早產(chǎn)病例中，有35例非胎膜早破孕婦的羊水細(xì)菌培養(yǎng)為陽(yáng)性，占總?cè)藬?shù)的17.33%。除了上面闡述的細(xì)菌產(chǎn)生的酶類物質(zhì)對(duì)胎膜造成破壞外，宮頸或?qū)m內(nèi)微生物除了分泌酶類物質(zhì)造成胎膜結(jié)構(gòu)損壞外，其產(chǎn)生的磷脂酶A2在誘發(fā)發(fā)胎膜磷脂分解為花生四烯酸時(shí)，會(huì)增加前列腺素的合成。前列腺素的主要成分為PGE2和PGF2，前者促宮頸成熟，后者刺激子宮，兩者合并促發(fā)分娩反應(yīng)，誘發(fā)早產(chǎn)。早期感染可在規(guī)范死亡產(chǎn)前檢查中發(fā)現(xiàn)，所以定期進(jìn)行產(chǎn)檢可以有效降低此類危險(xiǎn)因素的發(fā)生率。

妊娠期并發(fā)癥也是誘發(fā)早產(chǎn)的重要因素，所占比重為16.34%。其中，妊娠高血壓易發(fā)生先兆子癇或子癇；妊娠糖尿病易出現(xiàn)羊水過(guò)多和巨大胎兒；胎盤早剝易引發(fā)孕婦大出血，以上幾個(gè)原因都嚴(yán)重威脅母體和胎兒的生命安全，所以需要人工提前終止妊娠來(lái)降低危險(xiǎn)的發(fā)生率，在觀察組202例早產(chǎn)者中，患妊娠期糖尿病者9例，占總?cè)藬?shù)的4.46%；妊娠高血壓病患者11例，占總?cè)藬?shù)的5.45%；因胎盤早剝發(fā)生反復(fù)出血者8例，占總?cè)藬?shù)的3.96%。通常情況下，中重度妊娠合并癥可能危及母兒生命，對(duì)于此類孕婦，產(chǎn)科醫(yī)師在建議孕婦承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)繼續(xù)妊娠和提前進(jìn)行人工剖宮產(chǎn)終止妊娠之間難以把握；而家屬都由于缺乏專業(yè)認(rèn)知，存在恐懼心理，絕大多數(shù)傾向于提前終止妊娠。所以，妊娠合并癥是醫(yī)源性早產(chǎn)的重要原因。除了以上需人工提早結(jié)束妊娠的并發(fā)癥外，還有部分并發(fā)癥本身會(huì)誘發(fā)早產(chǎn)。在202例早產(chǎn)病例中，3例產(chǎn)婦妊娠期間出現(xiàn)肝內(nèi)膽汁淤積癥，所占比例為1.49%，該并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致膽汁水平過(guò)高從而誘發(fā)早產(chǎn)。其機(jī)制有以下三個(gè)：①通過(guò)胎盤形成大量有生物活性的雌三醇；②刺激胎膜及子宮蛻膜并釋放前列腺素；③長(zhǎng)期高濃度膽汁刺激使ICP子宮肌纖維對(duì)縮宮素反應(yīng)性增高[4]。另有2例早產(chǎn)在查閱產(chǎn)前檢查記錄后認(rèn)定為重度貧血導(dǎo)致，所占比例為0.99%。妊娠期缺鐵性貧血引發(fā)的孕婦缺氧可刺激腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素的合成[5-6]，一般程度的貧血不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但如果孕婦嚴(yán)重缺氧，腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素合成量達(dá)到一定水平，就會(huì)引發(fā)早產(chǎn)。由于當(dāng)前物質(zhì)水平平提高，尤其是孕婦所受關(guān)注度提高，重度貧血的發(fā)生率很低，但在產(chǎn)前檢查中仍需注意此項(xiàng)危險(xiǎn)因素，如有發(fā)生，應(yīng)建議孕婦及時(shí)補(bǔ)充鐵劑，以糾正貧血，預(yù)防早產(chǎn)。

對(duì)孕婦基本情況分析后發(fā)現(xiàn)，雖然足月分娩孕婦的平均年齡與早產(chǎn)組的相比無(wú)顯著性差異，但兩組孕婦在各年齡段分布情況卻有明顯差異，尤其是早產(chǎn)組孕婦＞32歲年齡段分布的人數(shù)在所占比例要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于足月分娩組，說(shuō)明高齡妊娠屬于早產(chǎn)的危險(xiǎn)性因素。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠年齡選擇在24～28歲之間，有利于降低妊娠合并癥發(fā)生率同時(shí)有助于胎兒智力和身體發(fā)育。

除了上述生理性或病理性因素導(dǎo)致早產(chǎn)外，有5例早產(chǎn)是由于孕婦腹部受到意外撞擊導(dǎo)致；5例因家庭變故導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間精神緊張，作息時(shí)間紊亂導(dǎo)致；2例有習(xí)慣性流產(chǎn)病史；另外3例未發(fā)生意外情況且檢查為發(fā)現(xiàn)病理性因素，經(jīng)過(guò)對(duì)其他因素進(jìn)行排除分析，認(rèn)為年齡因素可能是造成3例早產(chǎn)的因素（孕婦年齡分別為36歲、36歲、39歲）。有研究證實(shí)緊張性生活事件可以導(dǎo)致早產(chǎn)，所以，家屬應(yīng)盡量為孕婦營(yíng)造一個(gè)輕松舒適的環(huán)境[7]；孕婦腹部受到意外撞擊導(dǎo)致早產(chǎn)的情況發(fā)生率較低，但仍有少部分孕婦由于認(rèn)為自身身體素質(zhì)良好，在孕中期、后期從事較重體力勞動(dòng)，但有研究表明：高強(qiáng)度勞動(dòng)，也是早產(chǎn)危險(xiǎn)因素之一[8]。為減少早產(chǎn)的發(fā)生，應(yīng)在照顧孕婦同時(shí)，建議其從事較輕的工作。

一旦發(fā)現(xiàn)孕婦有早產(chǎn)征兆時(shí)，除了應(yīng)用抑制宮縮藥物硫酸鎂外，應(yīng)聯(lián)合使用促胎肺成熟藥物地塞米松，在盡量延長(zhǎng)孕周的同時(shí)加快胎兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率。

3 討 論

早產(chǎn)對(duì)母兒都有極大危害，嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的早產(chǎn)危險(xiǎn)因素，從而使早產(chǎn)的危險(xiǎn)性減少。有研究專門對(duì)產(chǎn)前檢查次數(shù)與早產(chǎn)發(fā)生率的相關(guān)性做了統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：從未進(jìn)行過(guò)產(chǎn)檢的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為15%，而分別從孕前期、中期、后期開(kāi)始進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦早產(chǎn)發(fā)生率分別減少85.0%，72.0%和65.3%，產(chǎn)檢次數(shù)每增加增加一次，發(fā)生率減少近兩倍[7]。在加強(qiáng)臨床診斷準(zhǔn)確率和豐富醫(yī)師診斷經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上提早識(shí)別早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，是降低早產(chǎn)發(fā)生的重要手段。

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1671-8194（2013）31-0162-03