盧 博

（徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009）

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過聯(lián)合大黃灌腸在重癥胰腺炎并發(fā)腹腔間室綜合征的臨床療效分析

盧 博

（徐州市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221009）

目的 對應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯(lián)合對并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 抽取46例并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者，隨機(jī)分為對照組23例和治療組23例。采用大黃灌腸方式對對照組實(shí)施治療，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯(lián)合對治療組患者實(shí)施治療。結(jié)果 治療組總有效率為91.30%，對照組總有效率為60.86%，兩組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=4.30，P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯(lián)合對并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過；大黃灌腸；腹腔間室綜合征；重癥胰腺炎

腹腔間室綜合征指的是腹內(nèi)壓明顯升高且達(dá)到難以控制的程度進(jìn)而引起的多臟器的生理功能出現(xiàn)衰竭。本次研究對并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者應(yīng)用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯(lián)合治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2010年8月至2013年8月收治的并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者46例，所有患者均符合重癥胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨機(jī)分為對照組和治療組。對照組中男性14例，女性9例；患者年齡26～63歲，平均年齡（41.6±1.2）歲；治療組中男性15例，女性8例；患者年齡24～62歲，平均年齡（41.8±1.1）歲。研究對象年齡、性別、患病時間等自然指標(biāo)組間比較P＞0.05，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所得數(shù)據(jù)具有可比性，可以進(jìn)行對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

大黃30g，加入溫開水30mL稀釋后灌腸，每日3次，計(jì)劃治療1周。

1.2.2 治療組治療方法

在對照組基礎(chǔ)上，采用ABLE一次性使用的雙腔血液透析導(dǎo)管直接經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺置管，建立血管通路。血液凈化方法的選擇靜—靜脈血液透析濾過（CVVHDF）。血液濾過器采用百特CT19O和HF1200血濾器；置換液為按南京軍區(qū)總醫(yī)院推薦的碳酸氫鹽配方的置換液，置換液進(jìn)出量一般為3.5～5.0L/h，血流量為200～250mL/min，超濾量一般為200～350mL/h。普通肝素首劑用量為0.6～1.0mg/kg，每0.5～1.0h追加5～10mg，并監(jiān)測APTT。血液凈化治療過程中監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度、體溫等情況，檢測治療前后凝血功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治黾案文I功能，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇兩組患者的血尿淀粉酶水平復(fù)常時間、住院治療總時間、重癥胰腺炎并發(fā)腹腔室隔綜合征病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1.4 臨床療效評價(jià)

臨床治愈：癥狀表現(xiàn)徹底消失，腹內(nèi)壓水平和血尿淀粉酶水平完全恢復(fù)正常；有效：癥狀表現(xiàn)明顯減輕，腹內(nèi)壓水平和血尿淀粉酶水平與治療前比較好轉(zhuǎn)幅度超過50%；無效：癥狀表現(xiàn)沒有減輕，腹內(nèi)壓水平和血尿淀粉酶水平好轉(zhuǎn)幅度沒有達(dá)到50%，或病情惡化發(fā)展[2]。

1.5 數(shù)據(jù)處理

所得全部研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，劑量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（）形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，則認(rèn)為兩組數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血尿淀粉酶水平復(fù)常時間和住院治療總時間

對照組治療后（11.84±1.75）d血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，共計(jì)住院接受治療（14.39±2.04）d；治療組治療后（7.42±1.63）d血尿淀粉酶水平恢復(fù)正常，共計(jì)住院接受治療（10.72±1.95）d。兩組患者血尿淀粉酶水平復(fù)常時間和住院治療總時間比較組間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為（21/23）91.30%，對照組總有效率為（14/23）60.86%，兩組總有效率比較具有顯著性差異（χ2=4.30，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者重癥胰腺炎并發(fā)腹腔間室綜合征病情治療效果比較[n（%）]

3 討 論

重癥胰腺炎患者腹腔內(nèi)高壓的形成與其腹腔內(nèi)及后腹膜大量滲出、腹腔內(nèi)器官的間隙水腫、腸麻痹、胰腺壞死或伴感染以及腹腔內(nèi)大出血有關(guān)[3]。當(dāng)腹腔內(nèi)壓持續(xù)升高引起腹腔間室綜合征時，多會出現(xiàn)多個重要器官的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，該病的臨床病死率達(dá)到50%以上[4]。傳統(tǒng)的治療方法主要是維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，抑制胰酶的活性，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，但是患者多病情嚴(yán)重，各種炎癥介質(zhì)加重病情，清除炎癥介質(zhì)才能有效改善患者生命體征[5]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過指的是一種采用靜脈-靜脈通道方式，使用血液濾過器對存在于體內(nèi)的過多的水分、有害內(nèi)毒素、炎癥遞質(zhì)、細(xì)胞因子進(jìn)行清除[6]，進(jìn)而對血液進(jìn)行凈化的一種方法，亦可將與重癥胰腺炎有關(guān)的酶類清除，所以理論上該項(xiàng)技術(shù)是對重癥胰腺炎進(jìn)行治療最有效的一種措施，越早應(yīng)用越好，它不但可以減輕胰腺壞死和部分阻斷全身炎癥反應(yīng)綜合征的發(fā)展，對器官功能有明顯的保護(hù)作用。采用大黃浸泡液保留灌腸方法進(jìn)行聯(lián)合治療，既可對腸蠕動產(chǎn)生有效刺激，使大便在短時間內(nèi)軟化和清除，將體內(nèi)的積氣排出，減輕腹脹程度，又可將藥物保留在腸內(nèi)，通過腸黏膜的吸收作用，從而達(dá)到治療的最終目的[7]，另外，大黃能減少磷脂酶A（PLA）入血，抑制PLA2活性，保護(hù)肺組織[8-10]。連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過與大黃灌腸兩種方式聯(lián)合對并發(fā)腹腔間室綜合征的重癥胰腺炎患者實(shí)施治療，不僅可以降低患者病死率，還可以縮短患者住院時間。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組.急性胰腺炎的臨床診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)[S].中華外科雜志,1997,35(6):773-775.

[2] 沈清,甘華,杜曉剛.連續(xù)性靜脈-靜脈濾過在重癥胰腺炎中的治療價(jià)值[J].中華內(nèi)科雜志,2010,4(7):485.

[3] 成偉,王湘英,吳金木.重癥急性胰腺炎與腹腔室隔綜合癥[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,2(2):246.

[4] 欒玉杰,劉芙蓉,要跟東,等.重癥胰腺炎治療效果研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合,2013,22(5):521-522.

[5] Andrulli A,Perri F,Annese V.Guidelines for treatment of acute pancreatitis[J]. Gut,1999,44:579-580.

[6] 謝紅浪,季大璽,龔德華,等.應(yīng)用CVVH 治療重癥急性胰腺炎[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2000,9(6):510-515.

[7] 趙菊萍.生大黃灌腸在治療重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中華臨床新醫(yī)學(xué),2009,5(7):644.

[8] 吳曉東.不同流量血過濾在重癥急性胰腺炎的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):51.

[9] 錢慧,王朝.三七總皂苷聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(36):61-62.

[10] 王國品,騰曉琨,楊莉,等.(加味)柴芍承氣湯對重癥急性胰腺炎及其并發(fā)癥的作用[J].中國廠礦醫(yī)學(xué),2006 ,18(2):100.

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1671-8194（2013）31-0160-02