袁三云

（湖南省婁底市中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，湖南 婁底 417000）

濕性敷料應(yīng)用于糖尿病足的療效觀察

袁三云

（湖南省婁底市中心醫(yī)院內(nèi)分泌內(nèi)科，湖南 婁底 417000）

目的 探討濕性敷料治療糖尿病足的療效。方法 將100例糖尿病足患者隨機分為普通換藥組和用濕性敷料換藥組（簡稱濕性換藥組），每組各為50例，比較2組患者的療效。結(jié)果 濕性換藥組的療效高于普通換藥組（χ2=11.44，P＜0.01）差別具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 用濕性敷料換藥具有創(chuàng)面愈合快、療效高、減少護理工作量等特點，值得推廣。

糖尿病足；濕性敷料；療效

糖尿病足（diabetic foot）是導(dǎo)致糖尿病患者致殘或致死的嚴重并發(fā)癥之一。1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）對糖尿病足定義：糖尿病足患者由于神經(jīng)病變及各種不同程度的血管病變及細菌感染等因素導(dǎo)致足部疼痛、足部深部潰瘍及肢端壞疽等病變總稱。因糖尿病足截肢給患者帶來了嚴重的損害，且影響其生活質(zhì)量，已經(jīng)越來越受到人們的重視。用濕性敷料換藥是指臨床運用合成的一種封閉敷料，營造一種濕潤傷口環(huán)境，以促進傷口愈合。本文所用的濕性敷料（如美清佳、美鹽、美即爽、美皮康等）均為瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的。我科自2009～2012年共收治糖尿病足患者112例，特從中篩選100例，其中50例采用普通換藥法、另50例采用濕性換藥法，濕性換藥法效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009年10月至2012年10月收治的糖尿病住院患者共100例。本次研究對象納入標準如下：①患者的臨床表現(xiàn)與美國糖尿病協(xié)會以及WHO關(guān)于糖尿病診斷的相關(guān)內(nèi)容符合；②患者臨床表現(xiàn)符合糖尿病足的相關(guān)標準；③所有患者均為糖尿病濕性壞死。其中有男性患者56例，女性患者44例；患者年齡最大的為78歲，年齡最小的為34歲，其平均年齡為（48.4±13.2）歲；糖尿病病程最長為14年，最短為2年，平均7.3年。誘發(fā)因素：燙傷37例、足癬12例、外傷30例、無明顯誘因21例。糖尿足潰瘍部位：足趾31例、足背24例、足跟34例、踝以上（包括踝）至膝部11例。潰瘍單發(fā)27例、多發(fā)（兩處及以上）73例；潰瘍面積最小1.0cm×1.2cm，最大12cm×10cm。對患者的足潰瘍判斷標準主要根據(jù)wagner相關(guān)內(nèi)容，患者嚴重程度具體如下：8例患者為1級，39例患者為2級，32例患者為3級，14例患者為4級，7例患者為5級。根據(jù)患者的換藥方式分為普通換藥組與濕性換藥組，每組各有患者50例。2組患者在性別、年齡、病程以及血糖指數(shù)等一般資料無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全身綜合治療[1]包括控制血糖、防止感染、擴張血管、改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、飲食治療、運動治療、全身支持療法和治療其他并發(fā)癥等。

1.2.2 局部處理：用絡(luò)合碘消毒傷口周圍皮膚，對新鮮的肉芽組織，用加有胰島素的生理鹽水（配制方法：500mL生理鹽水+普通胰島素20U）對潰瘍面進行沖洗至創(chuàng)面清潔；對一般的傷口（沒有膿腫且膿性分泌物較少）清除壞死組織后，再用生理鹽水（配制方法：500mL生理鹽水+普通胰島素20U+慶大霉素32萬單位）對創(chuàng)面進行清洗，直到完全干凈為止；如果患者出現(xiàn)膿腫或者創(chuàng)面出現(xiàn)較多的分泌物，則使用雙氧水對創(chuàng)面進行清洗，在完成創(chuàng)面清創(chuàng)工作之后將創(chuàng)面分泌物取出然后進行細菌的培養(yǎng)還有藥敏試驗工作，這是為了讓感染控制工作能夠更加有針對性。表現(xiàn)有膿腫的患者應(yīng)該進行切開引流的治療，使用胰島素溶液對其進行清洗，將患者的患肢太高以免潰瘍部分受到壓迫，也有利于患者的靜脈回流，防止還有緩解水腫癥狀，在這個期間不得對患者的患肢進行靜脈注射給藥。

1.2.3 普通換藥組：對患者進行普通胰島素點滴治療，劑量在4～8U之間，以患者的潰瘍面積為劑量調(diào)整依據(jù)，等到干了之后使用棉簽在其創(chuàng)面上涂抹濕潤燙傷膏，一般涂抹面積為2～3mm，使用無菌紗布進行包扎。對該組患者每天清洗一次創(chuàng)面，換藥每天一次，分泌物多時每天2次。

1.2.4 濕性換藥組：該組患者先使用無菌紗布將水分吸干，根據(jù)患者的實際情況對敷料有針對性的進行選擇：①患者為局限性壞死切口。使用美清佳對黑痂創(chuàng)面局部位置清創(chuàng)，使用生理鹽水對傷口進行清洗，在黑痂上面劃一個井號，涂抹上適量的美清佳，黑痂下面存在的壞死組織則使用美鹽進行清理，紗布還有薄膜浸泡在鹽水后擰干，作為患者二級敷料的覆蓋切口；②感染切口。先使用生理鹽水對化膿切口的創(chuàng)面進行清洗，清洗的范圍包括了周圍3～5cm之內(nèi)的皮膚，將膿液徹底吸干凈后使用無菌紗布將切口擦干凈，再使用美鹽對創(chuàng)面進行外敷，時間為3～5d；③無感染切口。使用生理鹽水對創(chuàng)面以及周圍2～3cm范圍內(nèi)的皮膚進行清洗然后使用無菌紗布擦干，如果患者創(chuàng)面有以下情況的則使用美即爽填充，為：凹陷、滲液情況嚴重以及潛行等；如果滲液較少或者皮膚表面干燥的換則則涂抹美絡(luò)佳這樣能夠保持切口環(huán)境的濕潤性，更有利于肉芽的生長。創(chuàng)面較為平坦的，可以以其創(chuàng)面大小還有滲液的狀況為依據(jù)，選擇適合的美皮康敷料，用于創(chuàng)面上的外敷。

1.3 療效評定[2]

本次研究的療效評定主要如下：①患者接受治療后足部潰瘍癥狀完全消失，局部組織得到全面修復(fù)的，評定為治愈；②患者接受治療后潰瘍面積有明顯縮小且滲液減少的，評定為好轉(zhuǎn)；③患者接受治療后相關(guān)癥狀無明顯變化，需要使用其它方法進行治療的，評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示（），計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者臨床療效的比較，見表1。

表1 濕性敷料組與普通換藥組療效比較

3 討 論

3.1 糖尿病出現(xiàn)的原因是胰島素在絕對或者相對的情況下出現(xiàn)分泌不足導(dǎo)致患者體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖以及脂肪等代謝紊亂，進而使得血管還有神經(jīng)出現(xiàn)了營養(yǎng)性的變化。當前臨床均認識糖尿病足出現(xiàn)的誘因主要有神經(jīng)病變、感染以及缺血，這三個要素共同影響導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病足。

3.2 在以往傳統(tǒng)的換藥方法當中，為了防止傷口出現(xiàn)感染的情況，對于傷口的覆蓋一般是選擇多層紗布敷料覆蓋，這樣能夠?qū)诘臐B液很好的吸收與引出，在換藥的過程中會有紗布敷料在創(chuàng)口的表面出現(xiàn)黏貼現(xiàn)象，另一方面，紗布敷料的頻繁更換也會使得新形成的肉芽組織出現(xiàn)損傷[3]，創(chuàng)面愈合慢。濕性敷料換藥是以創(chuàng)面不形成結(jié)痂為創(chuàng)面提供最好的環(huán)境—適當?shù)臏囟扰c濕度，降低感染，更換敷料時不粘連創(chuàng)面，減少機械性損傷，減輕傷口疼痛，能夠管理不同程度的滲液，保持適當?shù)貪裥原h(huán)境而不是潮濕的環(huán)境，減少更換次數(shù)，縮短傷口的愈合時間，節(jié)省換藥時間和開支，減少護理工作量[4]。1962年倫敦大學(xué)的winter博士首先在動物（豬）的活體組織證實，濕性環(huán)境的傷口愈合速度比干性愈合快一倍，1963年hinman在人體得到同樣的結(jié)果，皮膚表面的水泡如果不予刺破而保持完整時，將避免結(jié)痂的形成且能促進上皮表層細胞的移動，從而利于傷口的愈合。水膠體敷料正如水泡的完整表面，其能吸收傷口的滲出液而形成柔軟且潮濕的凝膠，故能加速傷口的愈合[5-7]。

3.3 以往臨床在換藥的時候要盡可能的使得傷口干燥，更有利于結(jié)痂，這會使得上皮細胞向著干燥痂皮的下層生長，因此局部血供缺乏，會出現(xiàn)一定程度的營養(yǎng)障礙使得傷口的愈合速度以及質(zhì)量明顯下降。濕性敷料能夠讓細胞活性功能得到激活，創(chuàng)面即使不經(jīng)過結(jié)痂也能夠達到自然愈合的效果，在每次換藥的過程中都能夠讓新生的肉芽組織還有上皮細胞不會受到損害。敷料能夠?qū)B液有效吸收以達到保護傷口以及防止感染和機械刺激的效果。所以進行濕性敷料的更換能更好的促進傷口愈合，減輕患者的經(jīng)濟負擔，提高護理效果，值得推廣。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006: 787-814.

[2] 于博芮,蔡新中.最新傷口護理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008, 11(1):176.

[3] 劉躍英,陳哲.胰島素清洗加濕潤燒傷膏治療糖尿病足的療效觀察[J].當代護士(學(xué)術(shù)版),2007,14(1):38-39.

[4] 盧素真.濕潤傷口理論在慢性傷口護理中的應(yīng)用[J].當代護士(下旬刊),2013,20(2):17.

[5] 蔣琪霞,張曉霞,劉亞紅,等.傷口護理中不同敷料的療效觀察[J].解放軍護理雜志,2000,17(6):10-11.

[6] 蔡新中.傷口護理的趨勢及方向[J].最新傷口護理學(xué),2008,11(1): 20-24.

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1671-8194（2013）31-0155-02