李杏媛 王 麗 袁曉梅 孫亞軍

（西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

乳酸菌陰道膠囊治療妊娠期婦女陰道微生態(tài)失調(diào)的臨床價(jià)值

李杏媛 王 麗 袁曉梅 孫亞軍

（西電集團(tuán)醫(yī)院，陜西 西安 710077）

目的 觀察乳酸菌陰道膠囊治療妊娠中晚期無癥狀婦女陰道微生態(tài)失調(diào)情況，初步探討妊娠期積極治療陰道微生態(tài)失調(diào)對(duì)改善妊娠結(jié)局的臨床意義。方法 選擇我院門診產(chǎn)檢的無癥狀中晚期妊娠婦女，篩查出陰道微生態(tài)失調(diào)98例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組給予乳酸菌陰道膠囊治療，檢查陰道分泌物微生態(tài)，追蹤其胎膜早破發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組經(jīng)乳酸菌陰道膠囊治療后陰道分泌物檢查pH值明顯降低、優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌陽性率增加、陰道清潔度95.92%恢復(fù)正常，與治療前相比統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組與對(duì)照組，在治療效果及胎膜早破發(fā)生率方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳酸菌陰道膠囊可有效治療妊娠期女性陰道微生態(tài)失調(diào)，預(yù)防胎膜早破，改善妊娠結(jié)局，臨床意義重大。

乳酸菌陰道膠囊；妊娠中晚期；陰道微生態(tài)；胎膜早破

女性陰道微生態(tài)環(huán)境是由陰道內(nèi)的微生態(tài)菌群、機(jī)體的內(nèi)分泌和陰道解剖結(jié)構(gòu)共同組成。雌激素水平、乳酸桿菌、陰道pH值在維持陰道微生態(tài)平衡中起著重要作用。乳酸桿菌是健康婦女陰道菌群中最重要的優(yōu)勢(shì)菌，數(shù)量占陰道微生物的95%以上，分離率達(dá)50%～85%。妊娠期陰道微生態(tài)失調(diào)可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、羊膜腔感染等不良妊娠結(jié)局，因此積極治療妊娠期陰道微生態(tài)失調(diào)臨床意義重大。本研究通過對(duì)我院門診妊娠中晚期婦女陰道微生態(tài)的狀況分析，篩查出無癥狀陰道微生態(tài)失調(diào)孕婦，給予乳酸菌陰道膠囊治療，檢查陰道分泌物微生態(tài)，并追蹤隨訪其胎膜早破發(fā)生情況，初步探討妊娠期積極治療陰道微生態(tài)失調(diào)對(duì)改善妊娠結(jié)局的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年3月至2013年3月在我院產(chǎn)科門診常規(guī)產(chǎn)檢的健康無癥狀中晚期妊娠婦女，篩查出陰道微生態(tài)失調(diào)98例。入選標(biāo)準(zhǔn)：自然受孕，孕婦年齡≤40歲，孕周≥12周，孕期無抗生素、激素、免疫抑制劑使用史，3d內(nèi)無外陰陰道用藥史、無性生活，且排除妊娠期合并癥及并發(fā)癥（妊娠期高血壓疾病、糖尿病、前置胎盤、胎盤早剝、早產(chǎn)、流產(chǎn)及外科合并癥等）。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例，觀察組和對(duì)照組在年齡、孕次方面具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組每晚睡前溫開水沖洗外陰后將乳酸菌陰道膠囊[規(guī)格：0.25∶600萬活乳酸菌（西安正浩制藥有限公司生產(chǎn)）]放入陰道深部后穹窿處，每次2粒，10日為1個(gè)療程。對(duì)照組只每晚睡前溫開水沖洗外陰。用藥期間禁性生活及陰道沖洗、禁口服廣譜抗生素。停藥1周檢查陰道分泌物，測(cè)定陰道pH值、陰道優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌檢查、陰道清潔度等評(píng)估陰道微生態(tài)改變。并追蹤隨訪其胎膜早破發(fā)生情況。

1.3 療效判定

治愈：乳酸菌膠囊治療后陰道內(nèi)pH＜4.5，分泌物涂片檢查清潔度Ⅰ度～Ⅱ度，鏡下乳酸桿菌陽性。有效：乳酸菌膠囊治療后陰道內(nèi)pH＜4.5，分泌物涂片檢查清潔度Ⅰ度～Ⅱ度，鏡下乳酸桿菌陰性。無效：治療后陰道pH＞4.5，分泌物涂片檢查清潔度仍為Ⅲ～Ⅳ度，鏡下乳酸桿菌陰性?？傆行剩街斡?有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組治療前后陰道pH值、乳酸桿菌陽性率及陰道清潔度變化比較。陰道微生態(tài)失調(diào)的妊娠期婦女經(jīng)乳酸菌陰道膠囊治療后陰道pH值較治療前明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道分泌物檢查在優(yōu)勢(shì)菌乳桿菌陽性率及陰道清潔度改變方面與治療前相比，均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組治療前、后陰道pH值、乳酸桿菌陽性率及陰道清潔度變化

2.2 觀察組與對(duì)照組治療效果及胎膜早破發(fā)生率情況比較。觀察組與對(duì)照組，在治療效果及胎膜早破發(fā)生率方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組、對(duì)照組治療效果及胎膜早破發(fā)生率情況比較[%（n）]

3 討 論

健康女性陰道內(nèi)有大量正常菌群，這些菌群相互制約、相互作用，對(duì)維持陰道內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定起著重要作用。妊娠期陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原增多，乳酸桿菌在陰道菌群中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其分解糖原產(chǎn)生乳酸，降低陰道pH值，維持陰道微生態(tài)系統(tǒng)的平衡。研究表明乳酸桿菌可能通過對(duì)陰道上皮細(xì)胞的競爭黏附或競爭營養(yǎng)物質(zhì)來抑制致病菌生長[1]。陰道內(nèi)乳酸桿菌生長分解糖原產(chǎn)生乳酸，使陰道內(nèi)保持酸性環(huán)境，能抑制致病菌增殖，如白色念珠菌、大腸桿菌和加德納菌等[2]；研究認(rèn)為健康女性約有96%陰道乳桿菌能產(chǎn)生過氧化氫，產(chǎn)生過氧化氫的乳酸桿菌可以有效的防止妊娠婦女羊膜和子宮腔上行性感染[3]。另外乳酸桿菌還可通過產(chǎn)生細(xì)菌素、免疫調(diào)節(jié)作用維持陰道正常的微生態(tài)環(huán)境。

妊娠期雌、孕激素均處于高水平，同時(shí)受免疫抑制影響，陰道微生態(tài)環(huán)境和陰道微生物的構(gòu)成均發(fā)生改變，乳酸桿菌數(shù)量明顯下降，加德納菌及一些厭氧菌數(shù)量明顯增多，陰道pH值發(fā)生改變，因此妊娠期易發(fā)生各種陰道感染。已有研究報(bào)道[4]，絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、流產(chǎn)、早產(chǎn)、母兒感染等不良妊娠結(jié)局與陰道炎密切相關(guān)。妊娠期細(xì)菌性陰道?。˙V）發(fā)生率為6%～32%[5]?；糂V孕婦發(fā)生早產(chǎn)、羊膜腔感染機(jī)會(huì)是正常孕婦的1.7～2倍，應(yīng)用抗生素治療雖可緩解癥狀，但同時(shí)也使乳酸桿菌進(jìn)一步減少，更加重了陰道微生態(tài)失調(diào)，這對(duì)于遠(yuǎn)期改善妊娠結(jié)局意義不大。乳酸菌陰道膠囊為活性乳酸菌制劑，能補(bǔ)充生理性乳酸菌，提高陰道酸度，抑制致病微生物的繁殖和生長，恢復(fù)正常陰道微生態(tài)。

本研究通過對(duì)妊娠期無癥狀婦女陰道分泌物相關(guān)炎性反應(yīng)指標(biāo)檢查，篩查出陰道微生態(tài)失調(diào)者98例，隨機(jī)分組后觀察組給予乳酸菌陰道膠囊[規(guī)格：0.25∶600萬活乳酸菌（西安正浩制藥有限公司生產(chǎn)）]放入陰道治療，檢查陰道分泌物pH值、乳桿菌陽性率及陰道清潔度恢復(fù)情況，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道微生態(tài)治愈率達(dá)81.63%，并追蹤隨訪其遠(yuǎn)期發(fā)生胎膜早破明顯下降，這與既往研究相一致[6]。

對(duì)于門診常規(guī)產(chǎn)檢無癥狀女性行陰道微生態(tài)檢查，篩查出陰道微生態(tài)失調(diào)者，給予陰道放置乳酸菌陰道膠囊治療，恢復(fù)正常的陰道微生態(tài)環(huán)境，可明顯改善流產(chǎn)、早產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、母兒感染等不良妊娠結(jié)局，為妊娠期行陰道微生態(tài)檢查，并積極調(diào)節(jié)陰道微環(huán)境，奠定理論基礎(chǔ)。

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1671-8194（2013）31-0148-02