馬志超

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 淄博 255025）

阿昔洛韋治療病毒性肺炎的臨床觀察

馬志超

（山東省淄博市張店區(qū)人民醫(yī)院呼吸科，山東 淄博 255025）

目的 探討阿昔諮韋治療病毒性肺炎的臨床療效。方法 將我院收治符合標(biāo)準(zhǔn)的病毒性肺炎患者60例隨機(jī)分為兩組，即治療組和對(duì)照組。對(duì)照組給予病毒唑治療，治療組給予阿昔諮韋進(jìn)行治療，一療程后評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為90.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）；阿昔諮韋組發(fā)熱癥狀消退的時(shí)間雖短，但二者比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論 阿昔諮韋治療病毒性肺炎效果顯著，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

阿昔諮韋；病毒性肺炎；病毒唑；臨床

病毒性肺炎是呼吸內(nèi)科臨床的常見(jiàn)病，是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎。多發(fā)生于冬春季節(jié)。主要癥狀為干咳、發(fā)熱、呼吸困難、紫紺和食欲減退。肺部體征較少，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏栽龈摺Ｐ夭縓線檢查有斑片狀炎癥陰影。據(jù)WHO估計(jì)，全球每年約有4.5億肺炎患者，其中約400萬(wàn)死于該疾病，占5700萬(wàn)死亡人口的7%[1]，肺炎已經(jīng)成為繼缺血性心臟病和腦血管疾病之后的第三大主要死因。細(xì)菌是引起成人社區(qū)獲得性肺炎的主要病原體，尤以肺炎鏈球菌最常見(jiàn)。而近年來(lái)，呼吸道病毒在成人獲得性肺炎發(fā)生中的作用逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。多數(shù)研究認(rèn)為，引起成人肺炎的常見(jiàn)病毒為甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠狀病毒等，比較少見(jiàn)的病毒包括人偏肺病毒，單純皰疹病毒，帶狀皰疹病毒，SARS冠狀病毒和麻疹病毒。目前病毒性肺炎的治療經(jīng)驗(yàn)缺乏。因此，尋找安全有效的治療方法是目前當(dāng)務(wù)之急。筆者將本院收治的病毒性肺炎患者給予阿昔諮韋治療，取得良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年9月至2012年9月共收治符合標(biāo)準(zhǔn)的支病毒性肺炎患者60例，將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。其中治療組30例，男18例，女12例，年齡33～65歲，平均（49±10）歲，病程1～15年，平均（7.1±2.3）年；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡27～66歲，平均（38.7±10.4）歲，病程1～15年，平均（7.3±2.1）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》[2]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①肺炎持續(xù)狀態(tài)危重者；②患有其他可引起肺炎的疾病的患者；③妊娠或哺乳期患者；④患有其他心、肝、腎等臟器疾病的患者；⑤對(duì)本實(shí)驗(yàn)藥物過(guò)敏患者；⑥其他不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 治療方法

病毒唑組患者應(yīng)用病毒唑10 mg/kg靜滴，每天2次；阿昔洛韋組患者應(yīng)用阿昔洛韋10 mg/kg靜滴，每8 h 1次，14 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后對(duì)療效進(jìn)行比較。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

①血常規(guī)檢查：所有病例治療前后各記錄一次外周血細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞總數(shù)；②CRP測(cè)定；③病毒檢測(cè)：ELISA法測(cè)定患者血清中呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒（FLV）、EB病毒（EBV）、巨細(xì)胞病毒（CMV）數(shù)量。

1.6 觀察內(nèi)容

對(duì)兩組患者治療前、后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分。見(jiàn)表1。

表1 臨床癥狀體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.7 臨床療效評(píng)價(jià)

痊愈：癥狀、體征總評(píng)分均恢復(fù)正常，總評(píng)分為0；顯效：癥狀、體征總評(píng)分下降＞75%；有效：癥狀體征總評(píng)分下降50%～70%；無(wú)效：癥狀、體征總評(píng)分下降＜50%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療1個(gè)療程后，治療組總有效率為90.33%，對(duì)照組總有效率為83.33%，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效比較（n，%）

3 討 論

隨著環(huán)境污染越來(lái)越嚴(yán)重，肺炎的發(fā)病率越來(lái)越高，嚴(yán)重危害著人們的身心健康，肺炎已經(jīng)成為繼缺血性心臟病和腦血管疾病之后的第三大主要死因。病毒性肺炎臨床癥狀和體征多變，可表現(xiàn)為氣喘、發(fā)熱、呼吸頻率增快，咳嗽、咳痰少見(jiàn)，病毒性肺炎患者與細(xì)菌性肺炎患者相比，年齡更大、合并心臟基礎(chǔ)疾病更常見(jiàn)。然而，病毒性肺言與細(xì)菌性肺炎的臨床癥狀和體征多有重疊，至今仍然沒(méi)有發(fā)現(xiàn)可靠的臨床特征能夠提示病毒感染。的診斷依賴于病原學(xué)診斷。上呼吸道和下呼吸道的標(biāo)本，包括鼻咽吸取物或洗液、鼻咽拭子、鼻拭子、咽拭子，咳出的痰或誘導(dǎo)排痰、氣管吸出物，支氣管肺泡灌洗液，胸腔穿刺液等，可用于CAP的病原學(xué)研究。病毒性肺炎的病原體檢測(cè)方法包括病毒培養(yǎng)、抗原檢測(cè)、血清學(xué)、核酸擴(kuò)增等。多數(shù)研究認(rèn)為，流感病毒是引起成人病毒性肺炎最主要的病原體，其他常見(jiàn)的病毒還包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒和副流感病毒。很多呼吸道病毒的活動(dòng)有一定季節(jié)性，由此引起的肺炎也多發(fā)生在這段時(shí)間內(nèi)，即病毒性肺炎發(fā)生具有一定的季節(jié)性。流感病毒肺炎的流行高峰多在秋冬交替時(shí)節(jié)，RSV的典型流行時(shí)間是每年或每隔1年的晚秋，而副流病病毒、腺病毒沒(méi)有明顯的季節(jié)性，全年均可能流行。

病毒性肺炎的治療一般治療及支持治療為主，包括保暖，保持呼吸道通暢，防止水、電解質(zhì)和酸堿失衡，必要時(shí)氧療、使用支氣管擴(kuò)張藥物等，甚至給予機(jī)械通氣，改善患者一般狀況，維持生命體征平穩(wěn)。病毒性肺炎用藥原則為：一般病例以對(duì)癥治療為主，止咳祛痰及補(bǔ)充各種維生素和其他輔助藥；可口服病毒靈或病毒唑。重癥病例以靜脈用藥為主，注意支持療法和防止并發(fā)癥。療程根據(jù)病情相應(yīng)延長(zhǎng)；對(duì)合并細(xì)菌感染的病例，根據(jù)臨床和藥敏試驗(yàn)選擇有效的抗生素。目前對(duì)于流感病毒引起的肺炎的預(yù)防及治療主要用神經(jīng)氨酸酶抑制劑，除流感病毒外，其他病毒性的肺炎的治療仍缺乏經(jīng)驗(yàn)。阿昔諮韋是一種非常重要的抗病毒核苷類藥物[3]。它是以羧甲基纖維素鈉、羥丙基纖維素、乙基纖維素、乳糖、硬脂酸鎂、卡波普等為骨架材料制備的。阿昔諮韋分子量小，容易透過(guò)血腦屏障，對(duì)人體毒性低，對(duì)骨髓抑制副作用少，抗病毒敏感性高，專一性強(qiáng)，效果快，適應(yīng)范圍廣，對(duì)Ⅰ、Ⅱ型單純皰疹病毒作用最強(qiáng)[4]。本醫(yī)院也通過(guò)符合標(biāo)準(zhǔn)的60例患者的隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)對(duì)阿昔諮韋進(jìn)行觀察，結(jié)果表明阿昔諮韋比病毒唑治療病毒性肺炎效果顯著，臨床療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] WHO. Revised global burden of disease 2002 estimates[S].Geneva: World Health Organization,2004.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎指南(試行)[J].中華兒科雜志,2007,2(45):41-42.

[3] 賴焜民.阿昔洛韋的合成[D].南昌:南昌大學(xué):2012.

[4] 王瑜.阿昔洛韋治療小兒病毒性腦炎28例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(1):59-60.

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1671-8194（2013）31-0147-02