陳向民

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000）

206例高血壓患者動態(tài)血壓的監(jiān)測分析

陳向民

（安徽省蚌埠市第一人民醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000）

目的 通過24h動態(tài)血壓監(jiān)測分析高血壓患者晝夜節(jié)律和血壓晨峰程度。方法 應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測儀對206例高血壓患者進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，然后分析其晝夜節(jié)律和血壓晨峰程度。結(jié)果 非杓型節(jié)律比例為58.7%（121/206），血壓晨峰比例為76.7%（158/206）。結(jié)論 24h動態(tài)血壓監(jiān)測可確定高血壓分型和血壓晨峰程度，指導(dǎo)臨床治療。

高血壓；動態(tài)血壓監(jiān)測；血壓晝夜節(jié)律；晨峰

高血壓是中國人群心腦血管病最重要的危險因素之一，人們在研究高血壓導(dǎo)致靶器官損害的過程中，認(rèn)識到血壓晝夜節(jié)律紊亂同樣可導(dǎo)致或加重靶器官的損害，而且血壓晝夜節(jié)律紊亂不易通過常規(guī)臨床檢測被發(fā)現(xiàn)。24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）能準(zhǔn)確反映血壓的晝夜節(jié)律變化．可確定高血壓分型，指導(dǎo)臨床用藥。本研究對206原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行24h動態(tài)血壓檢測，探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2012年2月在我科進(jìn)行24h動態(tài)血壓監(jiān)測的高血壓患者206例，其中男性122例，女性84例，年齡32～88歲，平均（65.6±13.5）歲。均符合2003年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）高血壓治療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即在非同日至少測血壓≥3次，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除繼發(fā)性高血壓。

1.2 研究方法

24h動態(tài)血壓監(jiān)測，采用美國太空實(shí)驗(yàn)室Spacelabs 90219記錄盒進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，袖帶一般固定在左上臂，下緣距肘窩2cm，其松緊度以剛能容納2橫指為限，日間6:00～22:00，每30min自動充氣測壓，夜間22:00～6:00，每60min自動充氣測壓，記錄時間不少于22h，有效記錄次數(shù)不少于總血壓記錄次數(shù)的80%，受檢者日常生活不受限制，檢測前無需停服降壓藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測結(jié)束后經(jīng)數(shù)據(jù)分析并打印出有效報告，從而獲得如下指標(biāo)：24h平均收縮壓（24hASBP）、24h平均舒張壓（24hADBP）、日間平均收縮壓（dASBP）、日間平均舒張壓（dADBP）、夜間平均收縮壓（nASBP）、夜間平均舒張壓（nADBP）；血壓負(fù)荷值（BPL），監(jiān)測過程中收縮壓＞140mmHg/舒張壓＞90mmHg的百分率，24h收縮壓負(fù)荷（24hSBPL）、24h舒張壓負(fù)荷（24hDBPL）、日間收縮壓負(fù)荷（dSBPL）、日間舒張壓負(fù)荷（dDBPL）、夜間收縮壓負(fù)荷（nSBPL）、夜間舒張壓負(fù)荷（nDBPL）。正常值采用我國2005年高血壓指南（修訂版）中的國內(nèi)參考標(biāo)準(zhǔn)：24h均值＜130/80mmHg，日間均值＜135/85mmHg，夜間均值＜125/75mmHg。

根據(jù)ABPM監(jiān)測的原始數(shù)據(jù)，計(jì)算血壓波動的晝夜節(jié)律，采用夜間血壓下降率表示。夜間血壓下降率=（日間均值-夜間均值）/日間均值×100%，判斷夜間血壓下降率10%～20%為杓型節(jié)律。血壓晨峰（MBPS）程度的確定，以起床后2h內(nèi)血壓的平均值-夜間睡眠時的最低值（包括最低值在內(nèi)1h的平均值）計(jì)算，差值≥35mmHg者為MBPS組[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

24h動態(tài)血壓參數(shù)比較：老年組24hADBP、dADBP、nADBP、24hDBPL、dDBPL、nDBPL顯著降低（P＜0.01）；老年組非杓型血壓節(jié)律增加（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

高血壓病是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，是最常見的心血管病。全面準(zhǔn)確的血壓監(jiān)測是對血壓進(jìn)行有效控制的先決條件，本資料206例高血壓患者中，60歲以上老年組24hADBP、dADBP、nADBP、24hDBPL、dDBPL、nDBPL顯著降低。老年高血壓患者隨年齡增長其收縮壓逐漸增高，而舒張壓逐漸下降，脈壓逐漸增大，正常的血壓晝夜節(jié)律趨于減弱或消失。

受神經(jīng)、體液、睡眠、活動等各種因素的影響，24h血壓波動存在晝夜節(jié)律變化。動態(tài)血壓監(jiān)測能準(zhǔn)確檢測血壓的晝夜節(jié)律變化，本資料中非杓型節(jié)律比例為58.7%（121/206），老年組非杓型血壓節(jié)律增加。Minamisawa[3]認(rèn)為血壓晝夜變化主要由交感神經(jīng)決定的，睡眠中青年人與老年人心血管對交感神經(jīng)反應(yīng)不同，前者主要表現(xiàn)為心輸出量降低，而后者表現(xiàn)為外周阻力下降。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)，因而導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂。

本資料中符合血壓晨峰比例為76.7%（158/206），且隨年齡增加有上升趨勢。有研究[4]顯示血壓晨峰程度加劇與心、腦血管病高發(fā)有密切關(guān)系，并且獨(dú)立于24h平均血壓水平，支持控制血壓變異和減低晨峰程度成為降壓治療的新目標(biāo)。24h動態(tài)血壓監(jiān)測在反映高血壓水平、晝夜變化規(guī)律及血壓變異程度等各方面明顯優(yōu)于偶測血壓，并且可以評價抗高血壓藥物的降壓療效，使降壓藥物峰效應(yīng)與血壓高峰值相對應(yīng)，有利于對晨峰血壓的控制，以指導(dǎo)臨床用藥。

表1 中青年組與老年組24h動態(tài)血壓參數(shù)的比較

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的常見病，由于患者的年齡因素、血壓水平及對降壓藥物的反應(yīng)差異等諸多因素影響，使治療上存在明顯的個體差異，應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測技術(shù)，可以了解高血壓患者的晝夜血壓節(jié)律及血壓變異的波動規(guī)律，從而選擇更合理的降壓藥物和用藥時間，制定個體化用藥方案，以達(dá)到理想的降壓效果，最大程度地減少高血壓相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 何川,燕純伯.2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)/國際高血壓聯(lián)盟(ISH)關(guān)于高血壓防治意見[J].心管病學(xué)進(jìn)展,2004,25(5):401-404.

[2] 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34(3):287-288.

[3] Minamisawa K,Tochikubo O,Ishii M.Systemic hemodynamics during sleep in young or middle-aged and elderly patients with essential hypertension[J].Hypertension,1994,23(2):167-173.

[4] Gosse P,Lasserre R,Minifie C,et al.Blood pressure surge on rising [J].Hypertens,2004,22(6):1113-1118.

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1671-8194（2013）31-0146-02