褚輝波

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

腹腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療110例膽囊炎性疾病的對比觀察

褚輝波

（張家界市慈利縣人民醫(yī)院，湖南 慈利 427200）

目的 分析并比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（DVMC）的臨床療效。方法 選取我院2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機(jī)分為兩組，LC組55例，DVMC組55例，并比較兩組患者的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間以及需要鎮(zhèn)痛劑患者數(shù)等。結(jié)果 兩組患者均順利完成手術(shù)，且無并發(fā)癥，但LC組較之DVMC組恢復(fù)速度更快，且患者疼痛度明顯低于DVMC組。結(jié)論 兩種治療方式均有微創(chuàng)特征，但LC恢復(fù)速度更快，療效更顯著，同時也更方便安全。

膽囊炎性疾??；膽囊切除術(shù)；療效對比

臨床上比較常見的膽囊疾病，近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢，特別是膽囊炎性疾病，其中有些疾病需要切除膽囊才能從根本上治愈，如膽囊結(jié)石、膽囊炎等[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（DVMC）被廣泛應(yīng)用于臨床膽囊切除手術(shù)中。我院選取2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機(jī)分為LC組與DVMC組，并對兩組患者臨床資料進(jìn)行對比分析與總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機(jī)分為兩組，LC組與DVMC組。LC組55例，男31例，女24例，年齡為32～64歲，平均年齡為（41.6±7.8）歲，病程1～5年，平均病程（3.6±1.3）年；DVMC組55例，男34例，女21例，年齡為34～67歲，平均年齡為（43.5±8.2）歲，病程1～6年，平均病程（4.1± 1.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＞0.05，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：兩組患者均須常規(guī)檢查與B超檢查，確定膽囊與肝臟位置、大小以及膽管的情況，術(shù)前5h禁水，12h禁食。術(shù)前30min兩組患者均靜脈滴注2g氨芐西林鈉，以預(yù)防感染，同時須提前排空尿液[2]。

1.2.2 手術(shù)方法

1.2.2.1 LC組：全身麻醉后以穩(wěn)定12～13mmHg壓力大小建立CO2氣腹。于臍下1cm處插入腹腔鏡，肋緣下右腋前線插入沖洗吸引管，劍突下插入高頻剝離器，右鎖骨中線肋緣下插入把持鉗。膽囊三角關(guān)系不清楚者，行順逆結(jié)合法切除膽囊；三角關(guān)系清楚者行順行法切除膽囊。嚴(yán)重腹腔粘連者，中轉(zhuǎn)開腹。術(shù)后靜脈滴注2g氨芐西林鈉，8h/次，連續(xù)2～5d[3]。

1.2.2.2 DVMC組：硬膜外麻醉后，從右肋緣下1cm處經(jīng)過腹直肌切口長2.1～3.4cm，并用無損傷抓持鉗把膽囊底部夾住，置入冷光源窄單鉤2把分別牽引，顯露出肝十二指腸韌帶、膽囊以及Winslows孔，然后通過鈍性分離使膽囊管顯露，剪開干十二指腸韌帶漿膜，使膽總管、肝總管顯露，最后用鈦夾閉合膽囊管。用濕紗布推剝膽囊，同時向上牽引膽囊暴露膽囊床，順行切除膽囊，并對膽囊床創(chuàng)面電凝止血。檢查器械紗布后便可關(guān)腹，不常規(guī)患者需放置引流管，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間以及需要鎮(zhèn)痛劑患者數(shù)，對比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究臨床數(shù)據(jù)均由我院數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行專門收集與整理，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL進(jìn)行邏輯校對與分析，導(dǎo)出清潔數(shù)據(jù)再導(dǎo)入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，患者試驗(yàn)觀測數(shù)據(jù)均為計量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述之。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)，且無并發(fā)癥，但LC組較之DVMC組恢復(fù)速度更快，且患者疼痛度明顯低于DVMC組。兩組患者的手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、住院時間、要求鎮(zhèn)痛患者數(shù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者一般資料對比

表2 兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)對比

3 討 論

臨床上比較常見的膽囊疾病，近幾年來發(fā)病率呈上升趨勢，特別是膽囊炎性疾病，其中有些疾病需要切除膽囊才能從根本上治愈，如膽囊結(jié)石、膽囊炎等。但是較多患者都不太愿意接受膽囊切除手術(shù)，除了經(jīng)濟(jì)上的原因之外，還因?yàn)閷κ中g(shù)本身的恐懼，如疼痛、術(shù)后疤痕、安全性等。因此，廣大患者以及醫(yī)務(wù)人員都在尋求一種恢復(fù)快、微創(chuàng)以及安全性較高的治療手段[5]。臨床上腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)（DVMC）被廣泛應(yīng)用。

我院通過對2010年3月至2013年3月收治的110例膽囊炎性疾病患者隨機(jī)分為兩組，LC組與DVMC組，各55例。并記錄兩組患者手術(shù)出血量、手術(shù)時間、腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、住院時間以及需要鎮(zhèn)痛劑患者數(shù)，對比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)直接的差異。發(fā)現(xiàn)LC與DVMC均具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，但是LC組較之DVMC組恢復(fù)速度更快，且患者疼痛度明顯更低，所以LC作為膽囊移除的“金標(biāo)準(zhǔn)”是DVMC無可替代的，仍然是患者膽囊切除手術(shù)的首選。

[1] 楊海洲.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊疾病的療效對比[J].中國醫(yī)藥科學(xué)·臨床研究,2012,2(20):239-240.

[2] 雷星,黃江,白鐵成.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(13):1395-1396.

[3] 梁玉河,劉益民.腹腔鏡與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)治療膽囊炎性疾病的對比分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(19):78-79.

[4] 談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(11):4235.

[5] 王煒林.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(10):58-59.

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1671-8194（2013）31-0144-02