龔光梅 馬桂蘭 孫 繪

（荊門(mén)市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448299）

人工腎臟用穿刺針在大量放腹水時(shí)的臨床應(yīng)用

龔光梅 馬桂蘭 孫 繪

（荊門(mén)市沙洋縣人民醫(yī)院，湖北 荊門(mén) 448299）

目的 探討人工腎臟用穿刺針在大量放腹水時(shí)的可行性。方法 選擇60例進(jìn)行腹水濃縮回輸?shù)幕颊?，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹穿針進(jìn)行穿刺，觀察組采用人工腎臟用穿刺針進(jìn)行穿刺。結(jié)果 觀察組在穿刺時(shí)疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），放液速度快于對(duì)照組（P＜0.01），而生命體征的變化在放液后無(wú)明顯改變（P＞0.05）。結(jié)論 人工腎臟用穿刺針在大量放液時(shí)能降低疼痛，縮短操作時(shí)間，使患者更加舒適，同時(shí)也降低了感染概率。

人工腎臟穿刺針；腹腔穿刺；腹水

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇腹水濃縮回輸患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，經(jīng)臨床診斷均為肝硬化腹水。觀察組男24例，女6例，年齡38～73歲，平均年齡54.1歲。其中1次放液者11例，第2次放液者14例，第3次及以上放液者5例，共69例次。對(duì)照組男21例，女9例，年齡在36～72歲，平均年齡56.2歲。其中1次放液者12例，第2次放液者13例，第3次及以上放液者5例，共66例次。兩組患者放液量在3000～10000mL，均由同一位醫(yī)師進(jìn)行穿刺，兩組患者年齡、病情以及操作者情況比較，差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 操作方法：兩組患者均按照腹腔穿刺技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行操作，觀察組采用人工腎臟穿刺針進(jìn)行穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)腹穿針進(jìn)行穿刺，選擇部位、進(jìn)針技術(shù)相同。穿刺成功后連接引流袋放出腹水。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①疼痛標(biāo)準(zhǔn)采用Wong-Beker面部表情量表評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)。②生命體征標(biāo)準(zhǔn)采用日本生產(chǎn)24型多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)。③不良反應(yīng)：心慌、呼吸困難、惡心、嘔吐等腹部不適。④放液速度：每小時(shí)在1000～3000mL。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理比較，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者穿刺時(shí)疼痛程度比較

2.2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓比較

見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)癥狀及放液速度比較

見(jiàn)表3。

表2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓的比較（）

表2 觀察組患者在放液前后脈搏、血壓的比較（）

輸液前輸液后χ2值P值脈搏(次/分)81.5±11.4080.45±15.035.81＞0.05收縮壓(mmHg)117.5±20.05118.34±21.814.49＞0.05舒張壓(mmHg)76.05±8.2776.03±8.923.37＞0.05

表3 兩組患者不良反應(yīng)及放液速度的比較

3 討 論

3.1 表1示，兩組患者在穿刺時(shí)疼痛程度比較，差異有顯著性意義（χ2=68.1，P＜0.05），提示觀察組疼痛發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2示，觀察組患者在放液前后脈搏、血壓無(wú)明顯差異。表3示，兩組患者在放液時(shí)不良反應(yīng)癥狀比較，差異無(wú)顯著性意義（χ2=2.81，P＞0.05）；而放液流速的比較中，差異有顯著性意義（χ2=68.34，P＜0.01）。提示觀察組的放液速度明顯快于對(duì)照組。

腹腔穿刺大量放液時(shí)，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)漏出，且進(jìn)行速度不宜過(guò)快，以免刺破漂浮在腹水中的腸管[2]。傳統(tǒng)腹穿針一般是反復(fù)消毒使用，而人工腎臟用穿刺針時(shí)一次性使用物品，針尖鋒利，且針梗短于傳統(tǒng)腹穿針，進(jìn)針時(shí)，穿刺針對(duì)皮下、腹壁的阻力減輕，因此疼痛程度降低，與對(duì)照組比較（P＜0.01）。人工腎臟用穿刺針的孔徑大于傳統(tǒng)腹穿針，在離針2mm處有一側(cè)孔，腹水經(jīng)針管流域面積增大，所以速度明顯快于傳統(tǒng)腹穿針（P＜0.01）。當(dāng)穿刺放入大量腹水后，患者可能會(huì)出現(xiàn)腹部不適，腹腔內(nèi)壓下降，還可以使大量血液滯留于門(mén)靜脈系統(tǒng)內(nèi)，回心血量減少，影響血液循環(huán)，常規(guī)放腹水時(shí)要控制速度，一般在1000mL/h左右。但本組均為腹水濃縮回輸?shù)幕颊撸诜湃「顾?，?jīng)過(guò)濃縮迅速補(bǔ)充到體內(nèi)，而未造成水電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白大量丟失，從而維持了正常的有效循環(huán)量，觀察組放液速度有58例次在2000～3000mL/h左右，這與鐘世鎮(zhèn)所述腹水濃縮回縮的患者一般5000mL，可在2h左右放完相符[3]。因此放液前后血壓波動(dòng)不大（P＞0.05），患者未出現(xiàn)心慌、呼吸困難以及腹部不適等不良反應(yīng)。對(duì)照組中，由于管徑小，在放液過(guò)程中，腹水中偶爾有纖維蛋白堵塞針管，以至于3例放液失敗。用人工腎臟穿刺針后，縮短了放液時(shí)的被動(dòng)體位，使患者減輕了痛苦。另外，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道侵入性操作是發(fā)生醫(yī)源性感染的重要因素，特別是腹水感染的比例最大[3]。隨著操作時(shí)間的縮短，從而降低了感染概率。

綜上所述，人工腎臟用穿刺針優(yōu)于傳統(tǒng)腹穿針，但在臨床應(yīng)用時(shí)，腹壁較厚的患者盡量不選用（針梗短于傳統(tǒng)針），在放液的過(guò)程中如果流速不暢可小幅度變換體位或左右旋轉(zhuǎn)針柄調(diào)節(jié)。切忌將針前后進(jìn)退，以免損傷周圍血管。

[1] 申萍.用面部表情量表法評(píng)估疼痛[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),1998, 17(3):127.

[2] 鐘世鎮(zhèn).臨床應(yīng)用解剖學(xué)[M].北京:人們軍醫(yī)出版社,1998:680.

[3] 黃浩新.醫(yī)院感染對(duì)重癥肝炎預(yù)后影響分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(2):158.

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1671-8194（2013）31-0136-02