文 楨

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效分析

文 楨

（常德市第四人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的 探討依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將94例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各47例，對(duì)照組給予吸氧、休息、降低顱內(nèi)高壓、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療。觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組治療后血腫量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血可提高治療療效。

高血壓腦出血；依達(dá)拉奉；尼莫地平

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，此病具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]。腦出血后，顱內(nèi)血腫可對(duì)腦組織造成損害或壓迫，以至出現(xiàn)腦水腫而進(jìn)一步加重病情。有關(guān)研究顯示，腦出血后所產(chǎn)生的氧自由基也可導(dǎo)致發(fā)生腦水腫[2]。因此，降低腦水腫、清除氧自由基是治療高血壓腦出血的關(guān)鍵。筆者近年來(lái)采用了依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究觀察病例共94例，均來(lái)自2012年8月至2013年8月在我院接受治療的高血壓腦出血患者，全部患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診，均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于高血壓腦出血相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，出血量均在10～30mL之間，發(fā)病至就診時(shí)間均在24h內(nèi)。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將94例高血壓腦出血患者分為觀察組和對(duì)照組，各47例，觀察組：男25例，女22例；年齡41～75歲，平均（53.26±83.41）歲；出血部位：基底節(jié)出血31例，丘腦出血16例。對(duì)照組：男24例，女23例；年齡41～74歲，平均（53.15±83.26）歲；出血部位：基底節(jié)出血32例，丘腦出血15例。本研究均排除伴有心、肝、腎功能不全及其他原因所致的腦出血患者，兩組患者一般情況比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予吸氧、休息、甘露醇降低顱內(nèi)高壓、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療，血壓過(guò)高者，給予適量降血壓藥物。觀察組在此基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療，劑量：依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100 mL中靜脈滴注，2次/d，尼莫地平10 mg加入5%葡萄糖500 mL中靜脈滴注，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況，計(jì)算兩組患者治療前后血腫量，并進(jìn)行療效評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，精神及言語(yǔ)明顯改善，血腫明顯液化，且血腫量較治療前減少10mL以上。有效：患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，精神及語(yǔ)言有一定改善，血腫量較治療前減少5 mL以上。無(wú)效：治療前后患者精神、意識(shí)及血腫量均無(wú)改善。②觀察兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況，采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（HIHSS）進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血腫體積及評(píng)分資料以標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后血腫量變化情況

兩組患者治療前血腫量比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后血腫量均較治療前明顯減少（P＜0.05），觀察組治療后血腫量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，）

表1 兩組患者治療前后血腫量比較（mL，）

組別n治療前治療后P觀察組4721.35±3.919.14±3.05＜0.05對(duì)照組4720.58±3.8215.21±3.42＜0.05 P＞0.05＜0.05

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療療效比較（n，%）

2.3 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損情況比較

兩組患者治療前NIHSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后NIHSS評(píng)分均有顯著下降（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

高血壓腦出血臨床較為常見(jiàn)，具有病情急、進(jìn)展快、致殘率高、致死率高等特點(diǎn)。有關(guān)研究顯示，高血壓腦出血的病死率高達(dá)30%以上[4]。高血壓腦出血已成為危害我國(guó)人民健康的一種重要疾病。腦出血后，顱內(nèi)血腫會(huì)造成周?chē)X組織出現(xiàn)水腫或壞死，從而引起顱內(nèi)高壓，使神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載。出血后腦組織中將滲入大量紅細(xì)胞，此時(shí)，血紅蛋白會(huì)釋放大量鐵離子，這些鐵離子與組織液中的過(guò)氧化氫產(chǎn)生反應(yīng)，從而生成自由基。自由基可直接損失腦細(xì)胞，增加血管通透性，最總引起血管痙攣而進(jìn)一步加重腦細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)。

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（）

組別n治療前治療后P觀察組4727.36±4.1216.58±2.94＜0.05對(duì)照組4726.15±4.3121.61±3.25＜0.05 P＞0.05＜0.05

治療上，臨床多以吸氧、休息、甘露醇降低顱內(nèi)高壓、維持水電解質(zhì)平衡及抗感染等常規(guī)對(duì)癥治療為主，雖在一定程度上可減輕患者顱內(nèi)血腫，降低神經(jīng)功能缺損程度，但仍有部患者癥狀不能緩解。依達(dá)拉奉是一種人工合成的氧自由基清除劑，有關(guān)研究顯示，依達(dá)拉奉可提高血腦屏障的通透性，從而清除腦組織內(nèi)的自由基，起到降低血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)元損傷。國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者對(duì)依達(dá)拉奉治療腦出血的臨床療效進(jìn)行了大量實(shí)驗(yàn)研究，何效兵等[5]觀察了依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經(jīng)功能和腦水腫的影響，結(jié)果顯示，依達(dá)拉奉縮小腦水腫體積的同時(shí)，可降低患者血清MMP2、MMP9含量。樊淑敏[6]等研究表面，依達(dá)拉奉可降低腦出血患者血清內(nèi)皮素及IL-6水平，對(duì)抑制自由基生成、改善腦出血患者神經(jīng)功能具有一定作用。尼莫地平是臨床常用的一種二氫吡啶類(lèi)鈣離子拮抗劑，它可穿透血腦屏障而迅速到達(dá)顱內(nèi)病灶，具有脂溶性高、作用迅速等特點(diǎn)，用藥后可有效緩解患者腦血管痙攣、增加腦部血流量，從而改善腦部循環(huán)，促進(jìn)腦部血腫吸收[7]。筆者近年來(lái)在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用了依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血，結(jié)果顯示，觀察組治療后血腫量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為89.36%，明顯高于對(duì)照組的74.47%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），提示，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血具有療效好、神經(jīng)功能改善明顯等優(yōu)點(diǎn)。筆者認(rèn)為，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于出現(xiàn)量較大患者，仍需進(jìn)行手術(shù)治療。

綜上所述，依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療高血壓腦出血可促進(jìn)血腫吸收、提高神經(jīng)功能，值得臨床借鑒采用。

[1] 陳美琳,陳娟.依達(dá)拉奉聯(lián)合尼莫地平治療腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(5):168-169.

[2] 吳瑾.尼莫地平聯(lián)合依達(dá)拉奉治療高血壓腦出血療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(7):85-86.

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[4] 肖素琴.依達(dá)拉奉聯(lián)合川穹嗪治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,3(9):2070-2071.

[5] 何效兵,劉忠.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血清中MMPs水平及神經(jīng)功能和腦水腫的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(26):455-456.

[6] 李玉軒.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(36):139.

[7] 樊淑敏.依達(dá)拉奉對(duì)急性腦出血患者血清ET、IL-6及神經(jīng)功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2011,51(23):71-72.

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1671-8194（2013）31-0133-02