沈 進(jìn)

（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究

沈 進(jìn)

（江蘇射陽縣人民醫(yī)院，江蘇 射陽 224300）

目的 探討異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)的安全性，可行性。方法 200例ASAⅠ～Ⅱ、妊娠1～3個(gè)月孕婦，100例自愿要求無痛人工流產(chǎn)手術(shù)者采用異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行人工流產(chǎn)者為治療組，另100例自愿無麻醉人工流產(chǎn)者為對(duì)照組。治療組采用方法為：消毒鋪單，靜脈推注芬太尼1.5μg/kg，30 s左右（自覺頭暈）隨后給予丙泊酚2 mg/kg靜注，推注時(shí)間大約40s，患者入睡、睫毛反射消失時(shí)停止給藥，立行手術(shù)，觀察誘導(dǎo)劑量、誘導(dǎo)過程術(shù)中HR、R、BP、SpO2變化、恢復(fù)時(shí)間、副作用。結(jié)果 麻醉后治療組清醒和定向力恢復(fù)迅速，滿意率為100%。結(jié)論 小劑量異丙酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)鎮(zhèn)痛效果確切，起效和消除都很快，對(duì)循環(huán)、呼吸干擾小，無明顯積蓄現(xiàn)象，蘇醒后意識(shí)完全恢復(fù)，且對(duì)手術(shù)無記憶，同時(shí)還可抑制迷走神經(jīng)反射，消除人工流產(chǎn)綜合征，安全性相對(duì)較高，值得普及。

異丙酚；芬太尼；人工流產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)是指在妊娠早期用人工方法終止妊娠的手術(shù)，是門診常見的手術(shù)，患者不僅要承受人工流產(chǎn)的心理壓力，還要面對(duì)創(chuàng)傷和疼痛的打擊[1]。術(shù)中BP下降、HR減慢、惡心、嘔吐、出汗、胸悶，面色蒼白、四肢末梢厥冷等時(shí)有發(fā)生，甚至昏厥和抽搐等綜合征。隨著人們生活質(zhì)量的提高，需要安全有效的鎮(zhèn)痛措施配合手術(shù)。異丙酚屬短效靜脈全麻藥，具有高脂溶性，起效快、維持時(shí)間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小和恢復(fù)快等特點(diǎn)，同時(shí)適量的芬太尼能加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，減少異丙酚的用量，有利于維持術(shù)中呼吸的穩(wěn)定及誘導(dǎo)時(shí)間縮短，故丙泊酚復(fù)合芬太尼下人流手術(shù)是國(guó)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院正在廣泛開展的麻醉手術(shù)。本研究對(duì)比觀察了丙泊酚復(fù)合芬太尼麻醉下人流和傳統(tǒng)清醒人流[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、妊娠1～3個(gè)月，年齡20～51歲，體質(zhì)量44～63kg，其中100例自愿實(shí)行全麻人工流產(chǎn)患者為治療組作為A組，另100例自愿實(shí)行無麻醉人流者為對(duì)照組作為B組。人流術(shù)由計(jì)劃生育門診專人負(fù)責(zé)，異丙酚復(fù)合芬太尼組由麻醉師協(xié)同監(jiān)測(cè)麻醉過程。

1.2 麻醉方法

A組，常規(guī)禁食、禁飲，術(shù)前患者排空膀胱，入室后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，選擇肘前靜脈建立靜脈通道，面罩吸氧，連接無創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。備好吸痰管，簡(jiǎn)易呼吸囊，先緩慢靜注芬太尼1.5μg/kg，大約30 s患者自覺頭旋，再靜注異丙酚2.0 mg/kg速度3mg/s，觀察患者睫毛反射消失，即停止給藥，以擴(kuò)宮病人無反應(yīng)為原則，作為滿意的麻醉深度開始手術(shù)[3]。術(shù)中患者肢體開始動(dòng)時(shí)，追加異丙酚1 mg/kg至患者肢體不動(dòng)時(shí)停止給藥。B組：同A組做好術(shù)前準(zhǔn)備，但未用任何藥物即開始手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察術(shù)前術(shù)中術(shù)后BP、R、HR，SpO2變化、給藥總量及兩組手術(shù)時(shí)間、滿意的麻醉深度及麻醉效果的評(píng)定，把麻醉效果分為：優(yōu)：人流期間病人無反應(yīng)；良：人流期間病人有反應(yīng)但不影響檢查操作；差：人流期間有肢體活動(dòng)或深度不足影響檢查操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉前后SBP、DBP、HR、R、SPO2的變化，見表1。

表1 用藥前后BP、HR、SPO2的比較（，n=30）

表1 用藥前后BP、HR、SPO2的比較（，n=30）

項(xiàng)目用藥前誘導(dǎo)1min手術(shù)結(jié)束SBP(kPa)16.88±1.8214.67±1.71115.68±1.611 DBP(kPa)12.00±1.4310.95±1.72111.70±1.65 HR(min)89.20±15.4382.39±10.5779.97±9.222 R(min)20.13±2.3218.96±3.0318.83±1.98 SPO20.9899±0.00730.9786±0.01820.9881±0.0081

兩組生命體征變化情況：對(duì)照組術(shù)中MAP降低大于20%者高達(dá)39例（39%），治療組MAP降低大于20%僅13例（13%）；對(duì)照組術(shù)中HR減慢超過20%者亦高達(dá)35例（35%），治療組HR減慢大于20%僅8例（8%），兩組比較有顯著差異（P＜0.01），但兩組均無BP低于80/60mmHg或HR慢于54次/分者，無需使用升壓藥或阿托品。

2.2 用量及時(shí)間：治療組:患者給藥出現(xiàn)哈欠隨即意識(shí)消失或直接意識(shí)消失，所用時(shí)間為（39.24±6.53）s，誘導(dǎo)總藥量為（101.38 ±19.71）mg。術(shù)中根據(jù)患者肢動(dòng)或軀體反應(yīng)，追加異丙酚0.5～1.2mg/kg，異丙酚總用量（121.41±28.18）mg，繼續(xù)緩慢推入15～30mg異丙酚并開始手術(shù)。

2.3 鎮(zhèn)痛效果：A組：①安靜：87例（87.00%）。②輕微肢體活動(dòng)11例（11%）。③明顯肢體活動(dòng)2例（2%），但均耐受手術(shù)，術(shù)后詢問均無術(shù)中疼痛感，但術(shù)后6人訴有輕微宮縮痛，1人宮縮痛較明顯。B組視覺模擬評(píng)分:0分為無痛沒有，1～3分為輕度19例，4～6分為中痛59例，7分以上為劇痛22例。

2.4 蘇醒狀況：異丙酚停藥后恢復(fù)迅速，停藥后約4min清醒，3～4min后即恢復(fù)定向力和認(rèn)知力，停藥后7～8min可坐起并在別人扶持下行走，因而不影響連臺(tái)手術(shù)。

3 討 論

人工流產(chǎn)的手術(shù)刺激主要發(fā)生在擴(kuò)張宮頸和宮內(nèi)吸引兩個(gè)主要步驟，其中以擴(kuò)張宮頸為勝，丙泊酚起效快，迅速使患者達(dá)到有效的血藥濃度，藥物迅速作用于子宮體，使子宮平滑肌松弛，故宮頸松弛，擴(kuò)宮口容易，減少了對(duì)宮頸的刺激，杜絕了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于人工流產(chǎn)，使得麻醉質(zhì)量大大提高，同時(shí)蘇醒時(shí)間不受影響，停藥后可完全清醒，術(shù)后無積蓄作用，鎮(zhèn)痛作用可延續(xù)到術(shù)后。

總之，丙泊酚復(fù)合芬太尼應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)是一種安全有效的方法，本研究表明，無痛人工流產(chǎn)術(shù)成功率極高，整個(gè)手術(shù)過程給患者不遺留任何的疼痛記憶，從而提高了診刮成功率，但實(shí)施時(shí)不能忽視基本生命體征的監(jiān)測(cè)和氣道的管理，同時(shí)應(yīng)備好急救復(fù)蘇設(shè)備及麻醉機(jī)、搶救藥品，緩慢注藥，同時(shí)術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)NIBP、HR和SPO2，確保病人安全。

[1] 徐建國(guó),傅素娥,陸雪芳,等.丙泊酚靜脈麻醉人工流產(chǎn)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(11):561-563.

[2] 李慧.異丙酚芬太尼復(fù)合用于人工流產(chǎn)的臨床觀察[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(7):7.

[3] 鄭清民,李師陽,肖全勝,等.瑞芬太尼和丙泊酚復(fù)合麻醉用于人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2005,21(1):64.

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1671-8194（2013）31-0129-02