郁有富

（吉林省撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500)

組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折治療中的臨床價(jià)值分析

郁有富

（吉林省撫松縣醫(yī)院，吉林 撫松 134500)

目的 探討了組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折中的治療方法，以及臨床療效分析。方法 選取我院70例復(fù)雜四肢骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均采用組合式外固定器進(jìn)行治療，觀察并分析復(fù)雜四肢骨折患者的臨床療效，以及并發(fā)癥現(xiàn)象。結(jié)果 所有患者均進(jìn)行2～21個(gè)月的隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)所有患者的總愈合率均高達(dá)100%，在治療的過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)針道感染的并發(fā)癥，進(jìn)行對(duì)癥處理后均已痊愈，還有1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的現(xiàn)象（P＜0.05）。結(jié)論 組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折的治療中具有顯著的療效，且具有并發(fā)癥少、安全性高等特點(diǎn)，非常值得臨床的應(yīng)用與推廣。

復(fù)雜四肢骨折；組合式；外固定器；臨床價(jià)值

骨折是因骨的完整性或連續(xù)性受到破壞而引起的，主要表現(xiàn)為：腫脹、疼痛、功能障礙、畸形等。本文主要探討了組合式外固定器在復(fù)雜四肢骨折中的治療方法，以及臨床療效分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院與2011年9月至2012年9月期間，共接收被確診為復(fù)雜四肢骨折患者70例，50例為男性，20例為女性，年齡在20～60周歲之間，平均年齡為（40.0±12.0）周歲，有53例診斷為新鮮骨折，其中有19例為橈骨粉碎骨折，14例為肱骨干粉碎骨折，10例為股骨粉碎骨折，7例為脛骨粉碎骨折，3例為骨盆骨折；有12例診斷為術(shù)后骨折不愈合，其中有6例為脛骨中段骨折，肱骨下段骨折不愈合與脛骨下段骨折各3例；有5例診斷為感染性骨折不愈合，其中有3例為脛骨中段骨折，2例為轉(zhuǎn)子下區(qū)骨折。所有患者均采用組合式外固定器進(jìn)行治療，均進(jìn)行隨訪(fǎng)2個(gè)月至21個(gè)月，平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（11.5±5.9）個(gè)月。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①骨折不愈合，且患有骨髓炎或者大片骨缺損的復(fù)雜四肢骨折患者[1]；②患有近關(guān)節(jié)處閉合骨折，軟組織嚴(yán)重受傷的復(fù)雜四肢骨折患者；③患有骨筋膜間室綜合征的復(fù)雜四肢骨折患者；④屬于多段骨折的復(fù)雜四肢骨折患者；⑤屬于較為嚴(yán)重的粉碎骨折，并且在進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定治療或者保守治療之后，沒(méi)有達(dá)到治療效果的復(fù)雜四肢骨折患者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除患有器質(zhì)性精神障礙的患者；②排除不能進(jìn)行麻醉的患者；③排除軟組織、局部皮膚不能進(jìn)行穿刺手術(shù)的患者；④排除肝功能和腎功能異常的患者；⑤排除患有冠心病、心腦血管性疾病、糖尿病等嚴(yán)重疾病的患者；⑥排除患有骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的患者。

1.3 方法

1.3.1 新鮮骨折患者。首先，所有患者均采用由北京骨外固定研究所研制而成的組合式外固定器進(jìn)行治療[2]。根據(jù)新鮮骨折患者的復(fù)位難度、骨折開(kāi)放等情況來(lái)確定患者應(yīng)采用閉合復(fù)位進(jìn)行治療，還是采用直視下復(fù)位進(jìn)行治療。閉合骨折的患者在進(jìn)行切口的時(shí)候，應(yīng)注意盡量對(duì)骨折周?chē)浗M織進(jìn)行保護(hù)，減少的對(duì)軟組織的剝離，以及手術(shù)切口不能過(guò)大，只要能將骨折端充分暴露即可。而開(kāi)放骨折的患者在進(jìn)行切口之前，則應(yīng)先將傷口進(jìn)行徹底的消毒，并根據(jù)患者的骨折部位及骨折情況將傷口進(jìn)行適當(dāng)?shù)难娱L(zhǎng)和擴(kuò)大，將患者的骨折部位充分的暴露在術(shù)野中。其次，患者在復(fù)位成功后，根據(jù)患者的骨折部位和骨折情況，選擇避開(kāi)患者的肌腱位置，重要血管、神經(jīng)位置，以及骨折線(xiàn)位置的部位作為進(jìn)針位置，所有患者均采用C型臂透視對(duì)患者骨折的復(fù)位、鋼針位置等情況進(jìn)行明確。最后，將患者的骨折端進(jìn)行固定處理，取螺釘、克氏針等先對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定處理，然后再采用組合式外固定器對(duì)患者骨折部位進(jìn)行外固定處理[3]。

1.3.2 術(shù)后骨折不愈合患者。首先，應(yīng)選取原手術(shù)的切口作為現(xiàn)在的切口，將患者內(nèi)固定材料，例如：克氏針、螺釘?shù)热〕?，以及將新生的瘢痕組織和骨肉芽組織清理干凈，采用骨鑿將患者骨折部位多余的骨腔邊緣骨質(zhì)也清理干凈，并將死腔打通。其次，對(duì)患者進(jìn)行復(fù)位、進(jìn)針。最后，對(duì)患者進(jìn)行克氏針、螺釘?shù)膬?nèi)固定處理，以及組合式外固定器的外固定處理。

1.3.3 感染性骨折不愈合患者。首先，將患者的骨肉芽組織進(jìn)行清理干凈，以及將患者的死骨進(jìn)行摘除。其次，取適當(dāng)?shù)男聺崰枩缛芤簩?duì)感染性骨折不愈合患者的切口進(jìn)行浸泡，然后再取適當(dāng)?shù)纳睇}水和雙氧水對(duì)感染性骨折不愈合患者的切口再進(jìn)行反復(fù)的沖洗、浸泡處理，切口均清洗消毒完成后，再將切口進(jìn)行縫合。最后，采用組合式外固定器對(duì)患者進(jìn)行外固定處理。

1.4 觀察指標(biāo)

所有均進(jìn)行2～21個(gè)月的隨訪(fǎng)，觀察患者的骨折在正常愈合期內(nèi)（4個(gè)月）的愈合情況，如果患者的骨折部位沒(méi)有出現(xiàn)異?；顒?dòng)、縱向扣擊痛、壓痛等現(xiàn)象，進(jìn)行X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為具有連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線(xiàn)，且骨折線(xiàn)模糊的現(xiàn)象[4]，以及患者將組合式外固定器取下后，下肢能進(jìn)行多于30步，≥3min的徒手步行，上肢能進(jìn)行1min平舉1kg的重物，則表示患者骨折部位已愈合；如果患者進(jìn)行X線(xiàn)檢查表現(xiàn)為骨折線(xiàn)明顯、骨痂少、脫鈣、無(wú)骨硬化等現(xiàn)象，且在正常愈合期內(nèi)沒(méi)有達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)，則表示患者為延遲愈合；如果患者的骨折部位出現(xiàn)明顯的異常活動(dòng)、愈合功能停止等現(xiàn)象，則表示患者的骨折不愈合[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS11.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 復(fù)雜四肢骨折患者的臨床療效

70例復(fù)雜四肢骨折患者中，有66例表現(xiàn)為愈合，其中新鮮骨折有49例，術(shù)后骨折不愈合12例，感染性骨折不愈合5例；4例表現(xiàn)為延遲愈合，均為新鮮骨折患者；所有患者中均無(wú)一例表現(xiàn)為不愈合。復(fù)雜四肢骨折患者的總愈合率高達(dá)100%（P＜0.05）。如表1所示。

表1 復(fù)雜四肢骨折患者的臨床療效（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

在治療的過(guò)程中，有2例患者出現(xiàn)針道感染的并發(fā)癥，還有1例患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限的現(xiàn)象，所有患者均進(jìn)行對(duì)癥處理后均已痊愈（P＜0.05）。

3 討 論

本文通過(guò)回顧性分析我院70例復(fù)雜四肢骨折患者進(jìn)行組合式外固定器治療的臨床療效，發(fā)現(xiàn)有66例患者表現(xiàn)為愈合，愈合率為94.3%，4例表現(xiàn)為延遲愈合，延遲愈合率為5.7%，總愈合率高達(dá)100%。在治療的過(guò)程中，共有3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥[6-7]，但均進(jìn)行對(duì)癥治療后，均已痊愈。筆者分析：組合外固定器具有固定可靠、并發(fā)癥少、愈合快、有利于傷口和術(shù)后處理等優(yōu)勢(shì)，因此總愈合率可以高達(dá)100%。

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