姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析

姜洪利

（通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內蒙古 通遼 028000）

目的 對急性粘連性腸梗阻治療中應用腹腔鏡下松解術的臨床療效進行分析。方法 選取我院于2011年3月至2013年3月收治急性粘連性腸梗阻患者68例，隨機分為對照組與觀察組各34例，對照組行開腹手術治療，觀察組行腹腔鏡下松解術治療，對比兩組各相關指標與患者生存質量。結果 兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），觀察組術中出血量顯著少于對照組，手術用時與住院時間顯著短于對照組，生存質量總評分顯著高于對照組，復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 在急性粘連性腸梗阻治療中，應用腹腔鏡下松解術治療具有顯著臨床療效，具有創(chuàng)傷較小，復發(fā)率較低，出血量少等優(yōu)點，可大幅提高患者生存質量，值得在臨床中推廣。

急性粘連性腸梗阻；腹腔鏡；松解術

急性粘連性腸梗阻是臨床常見急腹癥，在各種腸梗阻中發(fā)病率高達20%～40%[1]。腹腔鏡手術是急性粘連性腸梗阻有效治療方式，然而因為急性粘連性腸梗阻自身的一些特征，致使手術治療具有較大風險，且對術者操作水平有較高要求，因此這一技術在臨床應用中具有較大局限。我院在對急性粘連性腸梗阻患者進行治療時，分別采取開腹手術治療與腹腔鏡下松解術，其中腹腔鏡下松解術臨床療效顯著，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年3月至2013年3月急診入院粘連性腸梗阻患者68例，其中男38例，女30例，患者年齡為28～53歲，平均為（41.3± 2.4）歲；粘連程度分級：I級21例，Ⅱ級32例，Ⅲ級15例。所有患者均有不同程度惡心嘔吐、腹肌緊張、腹脹、肛門停止排便、排氣癥狀，腹部叩診有鼓音，在腸鳴音聽診時有進行性亢進癥狀，且經腹部CT與B超檢查后確診。所有患者均有腹部手術史，其中闌尾切除術19例，膽囊切除術16例，胃大切除術8例，剖腹產6例，結腸癌手術14例，脾切除術5例。將68例患者隨機分為對照組與觀察組各34例，兩組患者在年齡、性別、病情等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組行開腹治療，利用氣管插管進行靜脈復合麻醉，麻醉成功后展開開腹手術。觀察組行腹腔鏡下松解術治療：所有患者均接受全身麻醉，在患者臍部周圍，和原切口至少保持6cm距離，根據(jù)術前對患者取臥位時拍片結果選取未發(fā)生明顯擴張區(qū)域做觀察孔；根據(jù)患者腸粘連程度與粘連范圍選取2～4個操作孔，構建人工氣腹并控制氣腹壓力為12～15mmHg，將腹腔鏡置入其中。對于腸管和原手術切口有粘連現(xiàn)象患者，直接加以松解即可；對束帶粘連導致小腸梗阻患者，可在腹腔鏡下將束帶切除以便松解；對網膜、小腸同時與腹壁形成粘連或腹壁和小腸粘連成角患者，首先經分離鉗將之分離，之后再展開松解。在手術過程中仔細操作，防止給腹壁與腸管造成損傷，手術結束后給予充分止血處理，利用生理鹽水對腹腔進行充分清洗并給予引流處理，之后縫合腸漿膜破損位置，在手術創(chuàng)面上利用生物蛋白膠進行涂抹。

1.3 療效判定

對兩組患者術中出血量、手術用時、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，展開為期5個月～2年隨訪，對患者復發(fā)情況進行統(tǒng)計，同時對兩組患者生存質量進行評價。利用我院自制調查表評價患者生存質量，主要是對患者心理、生理、社會與環(huán)境應激等方面各項目展開評價，總分為100分，分值越高，患者生存質量越高。經專家鑒定，我院自制生存質量調查表具有較高效度。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者出血量、手術用時、住院時間、生存質量總評分對比。觀察組術中出血量顯著少于對照組，手術用時與住院時間顯著短于對照組，生存質量總評分顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者出血量、手術用時、住院時間、生存質量總評分對比（）

表1 兩組患者出血量、手術用時、住院時間、生存質量總評分對比（）

組別出血量(mL)手術用時(min)住院時間(d)生存質量總評分(分)對照組212.3±20.3113.5±12.17.9±1.462.3±15.6觀察組127.5±16.484.2±9.64.2±0.581.2±17.8

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與復發(fā)情況對比。對照組34例患者中2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%；隨訪中5例患者復發(fā)，復發(fā)率為14.71%。觀察組34例患者中1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；隨訪中2例患者復發(fā)，復發(fā)率為5.88%。對比可知，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異不顯著（P＞0.05），觀察組復發(fā)率顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腹部外科手術常會引發(fā)諸多并發(fā)癥，其中腸梗阻是最常見并發(fā)癥，可由多種因素引發(fā)，如腹部手術、子宮內膜異位癥、異物、感染性疾病與創(chuàng)傷等原因[2]，而腸粘連是腸梗阻主要發(fā)病原因之一[3]。

現(xiàn)階段，急性粘連性腸梗阻臨床治療方法主要包括內科保守治療與手術治療。內科保守治療方法雖可對患者梗阻癥狀予以一定程度緩解，但無法實現(xiàn)根治效果[4]，而傳統(tǒng)手術治療雖可對患者原有粘連加以有效解除，但同時會給患者造成較大創(chuàng)傷，導致腹膜大面積破壞，對腹腔內環(huán)境造成嚴重感染，促使腔內發(fā)生感染概率大幅提高，從而致使術后出現(xiàn)再粘連的概率升高[5]。隨著腹腔鏡技術在腹部外科中應用逐漸普遍，腹腔鏡技術在急性粘連性腸梗阻治療中的應用價值逐漸引起人們的廣泛關注。相較于傳統(tǒng)開腹手術而言，腹腔鏡下松解術具有廣闊的腔內術野，給患者造成的創(chuàng)傷小，術中出血量相對較少，在腹膜中形成的裂口與腹壁創(chuàng)面均較小，可有效降低術后發(fā)生切口粘連的概率。同時，這一術式是在閉合狀態(tài)下展開，可防止腹內滑液快速蒸發(fā)現(xiàn)象發(fā)生，同時可降低腹腔中發(fā)生感染概率。在本組研究中，觀察組術中出血量、復發(fā)率均低于對照組，手術用時與住院時間均短于對照組，患者生存質量高于對照組，這與上述觀點一致。為保證手術效果，在應用腹腔鏡下松解術對急性粘連性腸梗阻患者展開治療時，應對穿刺孔進行合理選擇，在實行粘連松解分離時應先對腹壁與腹腔中臟器進行分離，從而為后續(xù)手術提供充足空間；另外，在手術操作時應保持動作輕柔、緩慢，避免造成組織壞死，導致粘連復發(fā)。

總之，在急性粘連性腸梗阻治療中，應用腹腔鏡下松解術治療具有顯著臨床療效，具有創(chuàng)傷較小，復發(fā)率較低，出血量少等優(yōu)點，可大幅提高患者生存質量，值得在臨床中推廣。

[1] 阿合提別克·塔布斯,阿不都斯木·艾沙,努爾買買提·阿米都拉.急性粘連性腸梗阻病人手術適應證及手術時機的探討[J].新疆醫(yī)科大學學報,2009,32(11):1579-1580.

[2] 王震宇.三階段中西醫(yī)結合微創(chuàng)治療急性粘連性腸梗阻方案的臨床研究[D].天津:天津醫(yī)科大學,2009.

[3] 陳小勛,李強輝.腹腔鏡治療急性粘連性腸梗阻的手術效果[J].中國普通外科雜志,2012,21(1):122-124.

[4] 周師南,許宏賢,劉永杰.腹腔鏡下腸粘連松解術用于粘連性腸梗阻的療效分析[J].臨床醫(yī)學,2011,31(8):147-148.

[5] 陳小龍,周永醇,張兆明.腔鏡手術治療急性粘連性腸梗阻的體會[J].右江民族醫(yī)學院學報,2012,34(5):631-632.

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1671-8194（2013）31-0110-02