方鐘進(jìn)

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室的診治（附10例報(bào)道）

方鐘進(jìn)

（東莞市厚街醫(yī)院泌尿外科，廣東 東莞 523945）

腎盞憩室；泌尿系疾?。辉\治

在臨床中，腎盞憩室是較為少見的泌尿系疾病，該病的臨床癥狀缺乏典型特征，這為該病的診斷和治療造成了一定困難。目前，對該病的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中手術(shù)治療還缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，而且術(shù)后并發(fā)癥遷延期較長，對臨床治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究選取我院2005～2013年收治的10例患者進(jìn)行臨床診治的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005～2013年在我院進(jìn)行臨床治療的腎盞憩室患者10例，其中男性3例，女性7例，年齡21～63歲，平均年齡42.8歲；右側(cè)5例，右側(cè)4例，雙側(cè)1例。所有患者都經(jīng)過KUB、IVU檢驗(yàn)確診，其中3例進(jìn)行CT檢查。憩室直徑0.8～6.9cm，平均3.5cm。6例為憩室內(nèi)結(jié)石，合并腎或輸尿管結(jié)石2例。主要臨床癥狀有腰痛、血尿、泌尿道感染、間歇性腎絞痛或發(fā)熱。

1.2 治療方法

本組有3例患者癥狀較為輕微，采取保守治療，主要進(jìn)行局部癥狀的緩解；7例患者采取手術(shù)治療方式，其中3例進(jìn)行腎臟部分切除術(shù)，2例進(jìn)行腹腔鏡腎盞憩室切除術(shù)，2例進(jìn)行開放腎盞憩室切除術(shù)；切除憩室壁后，將憩室的開口周圍大約5cm的上皮進(jìn)行剝離對折，然后將少量的周圍脂肪填入其中，最后用吸收線縫合開口。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，用t檢驗(yàn)對比數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療隨訪情況

進(jìn)行保守治療的3人，1人失訪，另外2人隨訪2～6月癥狀沒有復(fù)發(fā)。7例患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，1人失訪，其余隨訪2～6月，術(shù)后3例并發(fā)感染，2例患者尿漏，進(jìn)行抗炎引流治療的患者，沒有出現(xiàn)憩室復(fù)發(fā)。

2.2 術(shù)后住院時(shí)間對比

接受手術(shù)治療的7例患者中，進(jìn)行手術(shù)后平均住院時(shí)間為12～59d，平均27d，其中進(jìn)行腎臟部分切除者平均住院時(shí)間17d，進(jìn)行腎盞憩室切除術(shù)平均住院時(shí)間為30d，兩種手術(shù)方式對比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 術(shù)后住院時(shí)間對比

3 討 論

3.1 病因和病理

腎盞憩室指的是位于髓質(zhì)或者腎皮質(zhì)內(nèi)的同腎盞相連通的囊樣凸出，其內(nèi)部被移行上皮所覆蓋。該病的發(fā)生的原因可能與結(jié)石阻塞、胚胎發(fā)育、腎損傷、腎盂腎炎和腎小盞周圍括約肌功能失調(diào)有一定的關(guān)系。另有學(xué)者認(rèn)為，可能是由于3、4節(jié)輸尿管芽退化過度所造成的[1]。本研究10例憩室壁病理都有發(fā)生萎縮的腎單位，這就由于憩室壓迫造成的，這可以說明腎盞憩室是一種獲得性疾病。憩室中出現(xiàn)結(jié)石是由于代謝因素和尿流停滯共同作用下產(chǎn)生的結(jié)果。根據(jù)憩室發(fā)生的不同位置，可以將腎盞憩室分為兩種類型，其中一種為I型，這種較為常見，同腎小盞想通，多發(fā)生在腎臟一級，一般情況下相對較小，沒有明顯臨床癥狀；另一種為II型，同腎盂或者腎大盞直接相連，形態(tài)相對較大，常常會伴有明顯的臨床癥狀。

3.2 治療及并發(fā)癥

目前，在對腎盞憩室進(jìn)行手術(shù)治療的方式中，憩室切除術(shù)是最為常用的；它具有腎盞部分切除術(shù)所不具有的優(yōu)點(diǎn)，能夠?qū)⒛I單位更好的保留下來，更有助于患者術(shù)后更快的恢復(fù)腎功能，降低腎功能不全的發(fā)生率[2]。但是這一方法，也有自身的缺陷，就是術(shù)后會產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，特別是腹腔鏡下憩室切除術(shù)。這一手術(shù)方式是最近幾年才開始使用的，缺乏必要的術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，如果再加上術(shù)后護(hù)理不當(dāng)，往往會造成并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究中，采取憩室切除術(shù)的患者住院時(shí)間比進(jìn)行腎臟部分切除術(shù)患者住院時(shí)間要長很多。

在手術(shù)進(jìn)行過程中，要能夠?qū)翼斢枰詼?zhǔn)確辨認(rèn)和切除，在憩室合并結(jié)石的情況下，在憩室表面的腎實(shí)質(zhì)常常會出現(xiàn)瘢痕或者萎縮，這就使得憩室的辨認(rèn)非常容易[3]。剝離憩室開口周圍大約0.5cm的上皮，讓后在利用吸收縫線進(jìn)行縫合，確保封閉憩室開口。如果預(yù)先估計(jì)，憩室開口在手術(shù)過程中難以確定的患者，要在手術(shù)前進(jìn)行膀胱鏡逆行插管到腎盂，并將輸尿管導(dǎo)管予以留置，根據(jù)實(shí)際情況的需要，在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，通過輸尿管導(dǎo)管注入美藍(lán)，從而確定憩室開口。如果在手術(shù)過程中，沒有找到憩室開口，或者憩室開口縫合的不理想，就應(yīng)當(dāng)將輸尿管支架引流管留置，或者作腎盂造瘺，保證腎盂腎臟能夠通暢的引流。如果是下級或者上極較大的憩室，腎實(shí)質(zhì)損害明顯的患者，可以考慮采取腎臟部分切除術(shù)。

尿漏和感染是術(shù)后最為主要的并發(fā)癥。根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，引起術(shù)后感染的主要原因是術(shù)后尿液引流不暢，而腎造漏管和輸尿管支架管的長期放置以引流也會使得感染的可能性得以增加，在某種程度上，二者是相互矛盾的。比較合適的做法是，在對感染加強(qiáng)控制的前提下，引流管最少放置兩周時(shí)間，同時(shí)在帶管期間定期進(jìn)行B超檢查，以便保證尿液引流通暢。如果尿漏現(xiàn)象確實(shí)出現(xiàn)了，那么帶管放置時(shí)間應(yīng)當(dāng)相應(yīng)的延長，一直到引流消失、竇道自行閉合為止。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腎盞憩室的手術(shù)治療手段并將獲得日益廣泛的應(yīng)用，并發(fā)癥的發(fā)生率會日益降低，憩室切除術(shù)能夠更為有效的保留腎功能，這是同其他切除術(shù)相比，其所具有的優(yōu)勢，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

[1] 桑乾宏,蔡雅富,任勝強(qiáng),等.腎盞憩室的外科診治(附35例報(bào)告) [J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):261-262.

[2] 刑剛,楊樹喜,廉宗澂.腎盞憩室臨床分析(附30例報(bào)告)[J].天津醫(yī)藥,2002,30(7):408.

[3] 杜麗杰,李建丁,張力中,等.腎盞憩室的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(6):930.

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1671-8194（2013）31-0105-02