楊 蕊

（河南省洛陽市欒川縣康復(fù)醫(yī)院，河南 洛陽 471500）

兒童腦損傷康復(fù)治療90例臨床研究

楊 蕊

（河南省洛陽市欒川縣康復(fù)醫(yī)院，河南 洛陽 471500）

目的 探討腦損傷兒童的康復(fù)治療的臨床效果。方法 以我院在2009年6月至2012年12月診治的90例腦損傷兒童為研究對象，所有患者均被臨床診斷為腦損傷患者，其中腦癱患68例，中樞性協(xié)調(diào)障礙22例，所有患者均接受6個月的康復(fù)治療，病歷資料完整。本文采用回顧性分析法對90例患者的綜合性康復(fù)治療效果進(jìn)行分析和評價。在進(jìn)行綜合性康復(fù)治療的過程中，需要定期對患者的癥狀、體征狀態(tài)進(jìn)行檢測和評估，根據(jù)評估結(jié)果及時調(diào)整治療方案，在完成為期6個月的康復(fù)治療后，根據(jù)患者的病情改變狀態(tài)進(jìn)行療效的判定，主要判定標(biāo)準(zhǔn)是兒童的發(fā)育商是否有所提高以及運(yùn)動功能是否有所改善。結(jié)果 在接受治療的90例患者中，56例患者為顯效，24例患者為進(jìn)步，10例患者無效。根據(jù)研究表明，患者的年齡越小，康復(fù)治療的效果就會越顯著。結(jié)論 對于腦損傷的兒童，進(jìn)行早期性地綜合型康復(fù)治療對患兒的發(fā)育商和運(yùn)動功能有較大幅度的改善，具有良好的臨床效果和重要的研究意義。

兒童腦損傷；康復(fù)治療；臨床研究

根據(jù)研究結(jié)果顯示，兒童腦損傷已成為目前小兒期主要的運(yùn)動功能傷殘疾病之一，同時，還可能伴有智力發(fā)育低下、感覺存在障礙以及性格特征、行為異常等疾病。從小兒腦癱的定義中就明確了腦癱的障礙是肢體存在運(yùn)動功能障礙和姿勢出現(xiàn)異常，并隨著年齡的增長其癥狀會越來越明顯，尤其對已具有高危因素的兒童來說，這個時期的腦發(fā)育比其他時期更快，大腦具有很強(qiáng)的可塑性和功能代償性，在此階段的康復(fù)治療療效明顯，成功率高。因此，研究和探索兒童腦損傷的的康復(fù)治療成為目前醫(yī)學(xué)界的研究熱點(diǎn)。我院針對在2009年6月至2012年12月診治的90例腦損傷兒童為研究對象，進(jìn)行康復(fù)治療研究，獲得良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2009年6月至2012年12月診治的90例腦損傷兒童為研究對象，所有患者均被臨床診斷為腦損傷患者，其中男性患者48例，女性患者42例。年齡介于68d～4.6歲，平均年齡1.2歲。所有患者均接受6個月的康復(fù)治療，病歷資料完整。根據(jù)兒童腦損傷分類標(biāo)準(zhǔn)，劃分為：腦癱患者68例（包括雙癱21例，偏癱30例，四肢癱3例，手足徐動型2例，失調(diào)型6例以及混合型6例），中樞性協(xié)調(diào)障礙22例。所有患者在接受本院治療之前均未接受過相關(guān)的腦損傷康復(fù)訓(xùn)練以及治療。

1.2 綜合康復(fù)治療方法

對于符合兒童腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，由我院?？漆t(yī)師制定專門的康復(fù)治療方案，康復(fù)師進(jìn)行具體實(shí)施。在進(jìn)行康復(fù)治療過程中，?？漆t(yī)師每月會定期進(jìn)行一次階段性療效評價，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整下一階段的康復(fù)治療方案。綜合康復(fù)治療方法包括：提供腦代謝營養(yǎng)物質(zhì)、功能訓(xùn)練、高壓氧療以及理學(xué)療法。其中，提供的腦代謝營養(yǎng)物質(zhì)包括胞磷膽堿鈉、腦蛋白水解物和神經(jīng)節(jié)苷脂。功能訓(xùn)練包括：①神經(jīng)運(yùn)動發(fā)育療法，主要對其關(guān)節(jié)點(diǎn)進(jìn)行調(diào)節(jié)，有利于培養(yǎng)正常姿勢以及姿勢反射訓(xùn)練，其目的在于提高患者的運(yùn)動機(jī)能；②作業(yè)療法，針對患者進(jìn)行手功能訓(xùn)練，促進(jìn)其日常生活能力的快速提高；③智能訓(xùn)練，針對患者進(jìn)行尋聲源、尋光源刺激，還有觸覺刺激和視覺方面的刺激；④水療法，充分對患者進(jìn)行觸覺、視覺、聽覺等方面的各種刺激，充分開發(fā)大腦潛能，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)發(fā)育。高壓氧療，則是根據(jù)患者的年齡、腦損傷類型選擇不同的壓力范圍進(jìn)行治療。理學(xué)療法，則采用痙攣肌治療儀、腦循環(huán)治療儀對其進(jìn)行治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過6個月的治療之后，對腦損傷的康復(fù)療效的判定標(biāo)準(zhǔn)分為以下三種類型：①顯效，總發(fā)育商以及各單項(xiàng)發(fā)育商在95%之上，運(yùn)動及其姿勢、機(jī)體擴(kuò)張力都得到明顯改善；②進(jìn)步，總發(fā)育商以及各單項(xiàng)發(fā)育商有較大提高，運(yùn)動姿勢、機(jī)體擴(kuò)張力得到明顯較大改善；③無效，總發(fā)育商以及各單項(xiàng)發(fā)育商無提高，運(yùn)動姿勢、機(jī)體擴(kuò)張力無改善或者改善甚微。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS13.0作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件，對患者間出現(xiàn)顯效率、進(jìn)步率、無效率以及總有效率進(jìn)行分析，以P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在接受治療的90例患者當(dāng)中，56例患者為顯效，24例患者為進(jìn)步，10例患者無效。具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

表1 患者接受治療后的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

從表1可以看出，在90例患者的治療效果中，顯效最多，進(jìn)步居中，總有效率（顯效率+進(jìn)步率）為88.88%。

3 討 論

兒童腦損傷是指從妊娠到出生后，特別是在生后的2～3年，任何來自于母體或者受外界環(huán)境的不利因素所造成的腦損傷或者腦發(fā)育異常[1]，在臨床上表現(xiàn)為個體姿勢出現(xiàn)異常、日常生活能力明顯低下，肌張力較低等，而且常常伴有肢體活動出現(xiàn)異?；蛘弑憩F(xiàn)為全面發(fā)育落后，通常在臨床上，對病史明確、癥狀以及體征典型的患者，可以明確的診斷為腦癱，但是對于年齡尚小的嬰兒來說，尤其是零到3個月左右的嬰兒，即使有明確或者可疑的病史，但是癥狀的不明顯造成診斷時出現(xiàn)困難，所以臨床上將僅僅由于姿勢反應(yīng)性出現(xiàn)異常的患者往往診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙。因此，腦癱與中樞性協(xié)調(diào)障礙是兒童腦損傷在不同程度或者不同階段的具體表現(xiàn)形式，在醫(yī)學(xué)上是兩大典型的臨床類型[2]。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們生活水平的提高，特別是近些年工業(yè)發(fā)展帶來的環(huán)境污染嚴(yán)重以及高齡產(chǎn)婦的增多，妊娠合并癥增多，早產(chǎn)、低出生體質(zhì)量、新生兒窒息的比例增加，由此造成兒童腦損傷的發(fā)病率在不斷增長[3]。醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，腦細(xì)胞損傷是一種不可逆的急性細(xì)胞出現(xiàn)壞死的過程，而未成熟的腦細(xì)胞損傷是一種慢性細(xì)胞凋亡的過程，表現(xiàn)為未成熟的腦細(xì)胞受到損害之后，神經(jīng)元間可以通過樹突和軸突建立起新的聯(lián)系，進(jìn)而興奮的傳遞得以恢復(fù)，發(fā)揮代償作用，未受損的運(yùn)動皮質(zhì)發(fā)生功能重組，通過對訓(xùn)練的刺激和增加神經(jīng)元樹突的發(fā)芽、海馬神經(jīng)元發(fā)生以及分化。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，就可有效阻止受損的腦細(xì)胞的凋亡，并且可以進(jìn)行細(xì)胞功能得重塑和再構(gòu)，而且患者年齡越小，這種再構(gòu)能力越強(qiáng)，腦功能恢復(fù)的可能性就越大，如果超過一定的年齡，恢復(fù)難度就會加大，而且恢復(fù)的可能性越小。對體能發(fā)育異常的患者進(jìn)行正規(guī)早期的干預(yù)治療，八成以上可恢復(fù)正常，而且神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥會降到最低的程度。因此，對腦發(fā)育異常的患兒進(jìn)行盡早的干預(yù)治療是非常有必要的，如果能進(jìn)行及時綜合治療，能夠更快的促進(jìn)正常功能的發(fā)育。本文通過研究分析，采用綜合康復(fù)治療兒童腦損傷具有良好的治療效果，在進(jìn)行研究的90例兒童中，總有效率達(dá)88.88%。而且兒童腦損傷康復(fù)治療對患者、患者家庭以及社會的意義重大，如何在臨床上取得更好的康復(fù)治療效果還值得進(jìn)一步研究。

4 目前存在問題及對策

目前對兒童腦損傷的康復(fù)治療還存在以下幾方面的問題：①首先要確定患者是否為高危兒，需要依賴于產(chǎn)院給出的明確診斷，需由產(chǎn)科、新生兒科的醫(yī)師承擔(dān)責(zé)任；②對于高危兒的干預(yù)方法以及干預(yù)程度都由誰來承擔(dān)的問題，目前還沒有統(tǒng)一的認(rèn)識；③由康復(fù)醫(yī)師承擔(dān)的階段是以確定診斷開始還是從年齡上劃分，也沒有形成統(tǒng)一的認(rèn)識[4]。對于以上三個方面的問題，我們建議應(yīng)該形成康復(fù)治療的網(wǎng)絡(luò)體系，由衛(wèi)生部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)、密切的合作起來，做到真正理解康復(fù)治療的意義。另外，醫(yī)務(wù)人員也要深刻理解康復(fù)治療的意義和重要性，在工作中做到精益求精，診斷和治療盡可能準(zhǔn)確，同時做好對兒童腦損傷的宣傳指導(dǎo)工作，在日常生活中做好各種榜樣，為兒童腦損傷得以康復(fù)治療提供有效的途徑。

[1] 馮蘭云,胡天鵬,張綿,等.吞咽肌群訓(xùn)練及電刺激治療兒童腦損傷后吞咽障礙[J].河北醫(yī)藥,2012,34(1):38-39.

[2] 張雁,吳衛(wèi)紅.腦損傷患兒感覺統(tǒng)合訓(xùn)練研究[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,15(2):164-166.

[3] 楊華,高勇,周定富,等.兒童創(chuàng)傷性顱腦損傷康復(fù)治療相關(guān)因素及預(yù)后分析[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2012,34(7):511-515.

[4] 王三梅,谷文靜,楊常栓,等.兒童腦損傷95例臨床轉(zhuǎn)歸分析[J].中國醫(yī)刊,2012,47(10):52-55.

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1671-8194（2013）31-0100-02