孫繼萍李 萍

（1 新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆庫爾勒市地質(zhì)醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

重度子癇前期-子癇危重患者54例臨床分析

孫繼萍1李 萍2

（1 新疆焉耆縣婦幼保健院，新疆 巴音郭楞 841100；2 新疆庫爾勒市地質(zhì)醫(yī)院，新疆 巴音郭楞 841000）

目的 探討重度子癇前期、子癇患者的臨床治療方法。方法 選取我院2005年1月至2008年12月收治的54例診斷為重度子癇前期、子癇的患者資料，對臨床治療過程進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 進(jìn)行正規(guī)的產(chǎn)前檢查患者只有24.1%，重度子癇前期組12例35～36周終止妊娠，約為22.2%，子癇組（5例產(chǎn)前子癇、5例產(chǎn)時子癇和2例產(chǎn)后子癇）12例，子癇抽搐控制后2 h終止妊娠10例（占產(chǎn)前產(chǎn)時子癇75%），產(chǎn)后出血10例（18.5%），新生兒窒息9例（輕度窒息6例11.1%，重度窒息3例5.5%），早產(chǎn)兒12例（22.2%），圍生兒死亡2例（3.7%）。剖宮產(chǎn)46例（80.1%）。結(jié)論 正規(guī)的、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，可有效預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，從而減少孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的發(fā)生，保護(hù)患者的生生命安全；通過及時、積極的臨床治療，孕產(chǎn)婦在適時進(jìn)行終止妊娠操作，減少不良并發(fā)癥的產(chǎn)生，臨床采用剖宮產(chǎn)的方式安全、療效好。

子癇前期；子癇；剖宮產(chǎn)；定期產(chǎn)前檢查

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組54例系我院2005年1月至2008年12月收治，經(jīng)臨床診斷為重度子癇前期和子癇患者。年齡18～40歲，其中41例為初產(chǎn)婦，13例為經(jīng)產(chǎn)婦。其中重度子癇前期42例，5例產(chǎn)前子癇，5例產(chǎn)時子癇和2例產(chǎn)后子癇；合并FGR12例，雙胎3例，巨大兒3例，死胎1例，羊水過少2例，ICP1例，胎盤早剝2例，心力衰竭5例，HELLP綜合征1例，胎膜早破3例，貧血9例，瘢痕子宮2例。54例重度子癇前期和子癇的患者產(chǎn)前檢查情況見表1。

表1 產(chǎn)前檢查與重度子癇前期和子癇的關(guān)系

1.2 臨床表現(xiàn)

42例重度子癇前期：血壓≥160/100mmHg，尿蛋白（+++）。32例患者表現(xiàn)有頭暈、頭痛癥狀，3例患者血清轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)上升，30例患者收縮壓測定值在160mm Hg（1mmHg=0.133kPa）以上，27例患者舒張壓測定值在110mm Hg以上，5例患者表現(xiàn)為血小板減少，35例患者測定尿蛋白為（+++），1例肺水腫，16例貧血，12例胎兒生長受限，2例羊水過少。子癇組血壓≥150/100mmHg，伴頭痛、眼花及抽搐，抽搐1次，5例患者子癇發(fā)生在產(chǎn)前，1例在院外家中；5例子癇發(fā)生在產(chǎn)時，其中3例抽搐發(fā)生在潛伏期，2例在活躍期；2例患者子癇出現(xiàn)在產(chǎn)后，1例為自然分娩后1h發(fā)生，1例剖宮產(chǎn)術(shù)后12h發(fā)生。

1.3 治療方法

患者入院后予硫酸鎂解痙，首次用25%硫酸鎂20mL加5%葡萄糖液100mL于30min內(nèi)滴完后，再以25%硫酸鎂40mL加入10%葡萄糖液500mL，按1.5～2g/h靜滴，靜滴完后6h給于25%硫酸鎂20mL雙側(cè)臀部深部肌肉注射，24h總量在20～22.5g范圍內(nèi)，注意監(jiān)測血鎂濃度、呼吸、膝反射、尿量，降血壓用硝苯地平10mg，每6～8h口服一次，每日總量30～40mg，如果心率＞100次/分，可口服倍他樂克12.5～25mg，每8h一次，如血壓控制不理想可用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液250mL靜脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)整滴數(shù)，產(chǎn)婦入眠欠佳者給于鎮(zhèn)靜劑，終止妊娠后繼續(xù)解痙、降壓、鎮(zhèn)靜治療2～3d。

1.4 臨床干預(yù)措施

將患者安置在單間病房，避光，安靜，有專人護(hù)理，備搶救車；心電監(jiān)護(hù)，記24h出入量；嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、血壓的變化及癥狀，清醒患者給予高蛋白質(zhì)，高維生素，低鹽飲食；告訴產(chǎn)婦以左側(cè)臥位最佳，間歇進(jìn)行低流量吸氧，自己記錄胎動次數(shù)，每日3次，早中晚各1次，每天胎心監(jiān)護(hù)1次（孕35周以上者）；如果出現(xiàn)宮縮、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒窘迫者急診行手術(shù)，如產(chǎn)婦來時宮口近開全，有陰道分娩條件者，盡量減少第二產(chǎn)程的時間，可以行會陰側(cè)切，產(chǎn)鉗助產(chǎn)，準(zhǔn)備好搶救措施，產(chǎn)后心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24～72h內(nèi)鎮(zhèn)痛操作，積極解痙，控制好血壓，預(yù)防產(chǎn)后子癇，繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量，呼吸，膝反射和凝血狀況[1]。

1.5 分娩時機(jī)

①重度子癇前期組：30例妊娠滿37周的，急診或擇期行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，12例35～36周期待治療病情穩(wěn)定，地塞米松促胎肺成熟3d后終止妊娠。②子癇前期組（5例先兆子癇和子癇前期產(chǎn)五例，2例產(chǎn)后子癇）：10例癲癇樣抽搐控制2～6h后終止妊娠，（1例因孕31+5周，新生兒家人放棄），另外2例產(chǎn)后子癇≥38周，其中1例剖宮產(chǎn)術(shù)后12h發(fā)生，后檢查發(fā)現(xiàn)合并HELLP綜合征，1例自然分娩后1h發(fā)生，產(chǎn)婦經(jīng)積極治療均痊愈出院。

1.6 分娩方式

自然分娩8例（占14.8%），剖宮產(chǎn)術(shù)46例（占80.1%）。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦并發(fā)癥

重度子癇前期合并急性心力衰竭5例，胎盤早剝2例，產(chǎn)后出血500～2000mL，產(chǎn)后2h內(nèi)出血≥500mL者l0例占18.5%。

2.2 新生兒及圍生兒

①出生體質(zhì)量1000～5000g，10例低出生體質(zhì)量兒（8例重度子癇前期，子癇2例），占18.5%，巨大兒7例（6例重度子癇前期，子癇1例）占12.9%。②輕度窒息Apgar評分：6例（重度子癇前期，6例）占11.1%；重度窒息3例（重度子癇前期2例，子癇1例），占5.5%。③新生兒早產(chǎn)12例，占22.2%。圍生兒死亡2例（重度子癇前期死胎1例，早產(chǎn)兒放棄1例），占3.7%。

3 討 論

3.1 嚴(yán)重的先兆子癇和子癇的發(fā)病關(guān)系，定期做產(chǎn)前檢查。定期做產(chǎn)前檢查對妊娠結(jié)局具有決定性的意義。在這項研究中，重度子癇前期及子癇分別為75.9%沒有定期進(jìn)行定期做產(chǎn)前檢查，并定期做產(chǎn)前檢查，沒有發(fā)生嚴(yán)重先兆子癇和子癇的主要因素之一，因此加強(qiáng)產(chǎn)前保健及高危妊娠的管理，為預(yù)防重度先兆子癇和子癇，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率起著重要的作用。

3.2 硫酸鎂是子癇前期解痙治療子癇的主要方法。治療組硫酸鎂綜合治療。其目的是為了延長懷孕或改變圍生兒結(jié)局。同時選用地西泮，硝苯啶，美托洛爾，酚妥拉明聯(lián)合治療，起到鎮(zhèn)靜，解痙，降壓，利尿的作用[2]。另兩例子癇先兆子癇患者控制不良硫酸鎂，采用冬眠Ⅰ號（杜冷丁100mg，氯丙嗪，異丙嗪50mg，50mg），1/3體積的緩慢推注10%葡萄糖注射20mL，2/3量的5%葡萄糖注射液250mL中緩慢滴注。

3.3 重度子癇患者的娩時機(jī)尤為重要。懷孕34周，后來發(fā)展成嚴(yán)重的先兆子癇和子癇抽搐控制后2h可考慮終止妊娠。對于早發(fā)型重度先兆子癇和子癇保守治療已達(dá)成共識，其目的是確保母嬰安全的前提下，最大限度地提高胎兒的生存能力[3]。另一個病例為31+5周孕婦產(chǎn)前子癇產(chǎn)婦子癇抽搐控制3h行剖宮產(chǎn)，出生體質(zhì)量2300g，家庭放棄。

3.4 重度先兆子癇和子癇終止妊娠最佳選擇為剖宮產(chǎn)。在這項研究中，46例剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率80.1%。①剖宮產(chǎn)可以使得病因解除。②對孕產(chǎn)婦和兒童更安全。但入院時間接近子宮頸打開，整個人，但也與陰道分娩條件，孕婦，胎兒應(yīng)密切監(jiān)測，痙攣，血壓的基礎(chǔ)上密切觀察產(chǎn)程，縮短勞動的第二階段，陰道援助生產(chǎn)，產(chǎn)后密切觀察血壓，繼續(xù)解痙，降血壓，防止產(chǎn)后子癇，以確保母嬰安全。

4 小 結(jié)

子癇是孕產(chǎn)婦在有嚴(yán)重妊高征的基礎(chǔ)上發(fā)生的抽搐，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，對母嬰的危害極大，所以應(yīng)該加強(qiáng)產(chǎn)前的檢測以及妊娠管理，可有效減少重度子癇前期和子癇的發(fā)生，保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全。重度子癇前期和子癇患者經(jīng)積極治療后，適時終止妊娠是極其重要的。我院是婦幼保健機(jī)構(gòu)，由于縣、鄉(xiāng)、村三級保健網(wǎng)的建立，發(fā)生重度子癇前期、子癇的比例逐年下降，發(fā)生子癇的孕產(chǎn)婦大多數(shù)為外縣的孕產(chǎn)婦及未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查的孕婦，因此，孕婦進(jìn)行正規(guī)的、系統(tǒng)的、標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)前檢查是非常有必要的，而且是必須的。

[1] 豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:77-78.

[2] 叢克家.應(yīng)用硫酸鎂預(yù)防和治療子癇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998, 33(2):125.

[3] 應(yīng)豪,王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治療[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2004,13(6):449-452.

R714.24+5

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1671-8194（2013）31-0099-02