楊昭慧

（湖南省永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

哮喘患兒應(yīng)用孟魯司特鈉治療的臨床效果

楊昭慧

（湖南省永州市第三人民醫(yī)院，湖南 永州 425000）

目的 通過(guò)臨床使用孟魯司特鈉治療哮喘患兒觀察孟魯司特鈉的臨床治療效果。方法 將本院60名哮喘患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療1年后觀察療效，對(duì)照組采用治療哮喘的常規(guī)藥物治療，治療組應(yīng)用孟魯司特鈉治療。結(jié)果 治療組31例，完全治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，治愈率58.0%，好轉(zhuǎn)率29.0%。對(duì)照組29例，完全治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例。治愈率55.1%，好轉(zhuǎn)率34.4%。兩組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組間好轉(zhuǎn)率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）其中治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率為3.2%。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)4例，不良反應(yīng)率13.7%，兩組不良反應(yīng)率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論 孟魯司特鈉對(duì)于兒童哮喘患者的治療效果與傳統(tǒng)治療藥物相當(dāng)，但安全性較高。

孟魯司特鈉；臨床治療；哮喘患兒

哮喘是一種常見(jiàn)多發(fā)疾病，全世界約有哮喘患者3.5億人，其中我國(guó)患者已經(jīng)超過(guò)3千萬(wàn)。其中兒童患者接近千萬(wàn)。哮喘主要是由T淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及肥大細(xì)胞共同作用的氣道慢性炎癥反應(yīng)，該反應(yīng)可造成易感者出現(xiàn)咳嗽、氣喘、胸悶、等癥狀，并且患者的氣道對(duì)多種外界因子的刺激反應(yīng)增高[1]。哮喘的發(fā)病因素主要有遺傳因素和環(huán)境因素，大部分患者的親人均被證實(shí)有哮喘的發(fā)病史，并且大多數(shù)患者的免疫力較差，對(duì)一些環(huán)境因素尤其敏感[2]。哮喘患兒的病情通常表現(xiàn)為夜間發(fā)病，伴有強(qiáng)烈的咳嗽，目前臨床對(duì)于哮喘患兒的治療并不客觀，同時(shí)哮喘也對(duì)患兒的身體和心理造成了嚴(yán)重的影響。選取我院2010年1月至2011年4月期間確診哮喘并反復(fù)發(fā)作半年以上的患兒60例，隨機(jī)分為治療組31例和對(duì)照組29例，對(duì)照組采用常規(guī)的糖皮質(zhì)激素和奈多羅米治療，實(shí)驗(yàn)組采用孟魯司特鈉治療。其中治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，為孟魯司特鈉的臨床應(yīng)用提供了依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月至2011年4月期間接受治療的患兒60例，經(jīng)本院確診全部為哮喘，并且反復(fù)發(fā)作半年以上。治療前檢查血尿常規(guī)以及肝、腎功能均無(wú)異常，無(wú)慢性疾病。將患兒隨機(jī)分為治療組31例，男18例，女13例，年齡8～13歲。對(duì)照組29例，男16例，女13例，年齡7～13歲。兩組患兒在年齡、病例數(shù)、性別、病情嚴(yán)重程度上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組患兒采用孟魯司特鈉進(jìn)行口服治療，患兒每天口服一次，早晚均可，7歲以下患兒每天服用3.5～4mg，7歲以上患兒每天服用4.5～5mg。治療時(shí)間為1年。對(duì)照組患兒采用丁地去炎松噴霧劑吸入治療，根據(jù)患兒病情嚴(yán)重程度選擇用藥量，開(kāi)始可采用200mg/d，癥狀緩解后采用100mg/d?？傊委煏r(shí)間為1年。

1.3 治療評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒經(jīng)過(guò)1年的治療后臨床癥狀完全消失，并且停藥后兩年沒(méi)有復(fù)發(fā)跡象同時(shí)也沒(méi)有不良反應(yīng)。好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過(guò)治療后癥狀明顯減輕，并且停藥后癥狀沒(méi)用加重跡象，無(wú)不良反應(yīng)。無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒病情無(wú)改善，同時(shí)伴隨一定的副作用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用卡方分析，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件采用Spss18.0。

2 結(jié) 果

治療組31例，完全治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例，治愈率58.0%，好轉(zhuǎn)率29.0%。對(duì)照組29例，完全治愈16例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例。治愈率55.1%，好轉(zhuǎn)率34.4%。兩組治愈率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組間好轉(zhuǎn)率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）其中治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)1例，不良反應(yīng)率為3.2%。對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)，4例，不良反應(yīng)率13.7%，兩組不良反應(yīng)率不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。停藥后患兒的血尿常規(guī)檢查、肝腎功能均在正常范圍內(nèi)。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患兒的治愈、好轉(zhuǎn)情況

表2 兩組患兒的不良反應(yīng)情況

3 討 論

哮喘是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，哮喘的病理機(jī)制是由多種細(xì)胞、細(xì)胞器以及細(xì)胞內(nèi)的組分共同參與的支氣管慢性炎癥性為主的疾病。哮喘的發(fā)病機(jī)制一般和變態(tài)反應(yīng)有密切關(guān)系，主要過(guò)程為：機(jī)體與一些特異性抗原作用產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體與嗜酸性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞等的細(xì)胞膜上的特異性受體相結(jié)合，機(jī)體再次接觸特異性抗原時(shí)，抗體與抗原相互作用結(jié)合，導(dǎo)致嗜酸性白細(xì)胞和肥大細(xì)胞產(chǎn)生一些顆粒，釋放白三烯、P物質(zhì)、組胺、5-羥色胺、前列腺素D2等，這些物質(zhì)導(dǎo)致氣道平滑肌痙攣，毛細(xì)血管通透性增加，滲出血漿等物質(zhì)，進(jìn)而支氣管粘液分泌異常，支氣管黏膜水腫，使氣道變窄，從而引發(fā)哮喘[3]。當(dāng)前針對(duì)哮喘的治療的方法很多，臨床上效果比較理想的是采用糖皮質(zhì)激素氣霧劑治療，該治療方式主要是將藥物制成氣霧狀，從而使藥物以較高的濃度作用在發(fā)病位置，達(dá)到比較理想的治療效果。該種治療方式對(duì)于成年患者治療效果較好，由于哮喘患兒對(duì)于該類(lèi)藥品的吸收能力有限，以及對(duì)于該種治療方式的不依從性導(dǎo)致對(duì)于患兒的治療效果不佳。孟魯司特鈉是一種高效的選擇性受體拮抗劑，可以特異性的作用于白三烯受體。白三烯受體與哮喘發(fā)病有密切的關(guān)系，主要作用于氣道黏膜引發(fā)炎性反應(yīng)[4]。孟魯司特鈉可以與支氣管中的半胱氨酰白三烯特受體異性結(jié)合，致使白三烯能產(chǎn)生炎性反應(yīng)，減少哮喘的發(fā)生[5]。本文中的60例患兒病情均較重，經(jīng)過(guò)治療后，治療組患兒與對(duì)照組患兒相比，治愈率和好轉(zhuǎn)率均無(wú)差異，（P＞0.05），但治療組的不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，（P＜0.05），同時(shí)血尿常規(guī)檢查、肺、肝、腎功能均未見(jiàn)異常。

綜上所述，采用孟魯司特鈉對(duì)哮喘患兒的治療效果與傳統(tǒng)的糖皮質(zhì)激素噴霧劑治療相比效果相當(dāng)，但安全性、依從性也都優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段。更適合在臨床上對(duì)于哮喘患兒的治療、普及和推廣。

[1] 王清照,劉佳.哮喘的病理機(jī)制及治療藥物[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育2008,6(9):1081.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:69.

[3] 趙順英.哮喘發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18 (10):768-771.

[4] 朱毅,陸麗華.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué),2009,16(2):259-260.

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