李 娜孫小芳李 飛* 徐煥博李馨蔚薛志廣

（1 邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；

2 邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；3 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床應(yīng)用研究

李 娜1孫小芳1李 飛2* 徐煥博2李馨蔚3薛志廣2

（1 邢臺(tái)市人民醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；

2 邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；3 冀中能源邢臺(tái)礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000）

目的 探討分析十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 實(shí)驗(yàn)選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結(jié)石的老年患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為55例。對(duì)照組接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療。對(duì)比分析兩組的術(shù)中情況，手術(shù)效果，術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)了治療之后，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)試驗(yàn)數(shù)據(jù)叫對(duì)照組相比都有了較大程度的提升，但是兩組在手術(shù)時(shí)間這一項(xiàng)的對(duì)比上沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的效果確切，且術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦小，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡；老年患者；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；臨床應(yīng)用

隨著我國(guó)社會(huì)的發(fā)展，老齡化程度越來(lái)越高，也出現(xiàn)了大量的老齡化疾病，最有代表性的就是膽石癥。在我國(guó)的老年人群中，膽石癥的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了驚人的20%，并且患有膽石癥的患者還同時(shí)患有其他危及生命的疾病。老年患者的情況比較特殊，由于自身抵抗力的下降，因此膽石癥的發(fā)病通常與其他內(nèi)科疾病相伴一起，并且癥狀較為復(fù)雜，手術(shù)治療的難度較大，即便成功實(shí)施手術(shù)，患者的術(shù)后恢復(fù)工作也要耗費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間，給患者帶來(lái)不必要的麻煩。故臨床上應(yīng)選取一種適合老年人這一特殊人群更為行之有效且創(chuàng)傷最小的手術(shù)方法。實(shí)驗(yàn)選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結(jié)石的老年患者，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為55例。主要對(duì)所有患者實(shí)施十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療，對(duì)治療的效果進(jìn)行了細(xì)致的分析，得到了以下結(jié)果[1-4]。

1 材料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)選擇了2010年4月之后3年間入我院接受治療的110位患有膽囊結(jié)石的老年患者，所有的患者年齡都在60歲以上，并且經(jīng)過(guò)了大量的診斷之后已經(jīng)確診膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石。將所有患者按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組均為55例。實(shí)驗(yàn)組男36例，女19例，有30位患者患有糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，8例合并慢性支氣管炎，9例合并有冠心?。粚?duì)照組男32例，女23例，平均年齡（66.2 ±3.7）歲，并且不同程度地患有高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎以及冠心病等病癥。

1.2 方法

在治療當(dāng)中，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的手術(shù)方式切除患者的膽囊，并排凈患者膽囊內(nèi)的結(jié)石，并在手術(shù)之后進(jìn)行引流處理。而實(shí)驗(yàn)組則使用新的治療方法，在基本的內(nèi)科治療之后，帶患者病情穩(wěn)定，之后再商討是否進(jìn)行后繼的手術(shù)治療。第一步應(yīng)當(dāng)用胰膽管造影，以便于醫(yī)師判斷患者的膽道環(huán)境，在了解了結(jié)石的狀態(tài)之后，醫(yī)師首先要插入導(dǎo)絲，然后在括約肌附近進(jìn)行切口處理，最在開(kāi)展清理結(jié)石的工作。在清理完之后還要再次檢查一番確認(rèn)清理完畢，膽囊內(nèi)無(wú)剩余結(jié)石之后才縫合切口。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

表3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)所有患者在臨床治療全過(guò)程中的數(shù)據(jù)參數(shù)，并著重關(guān)注術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等參數(shù)，為術(shù)后分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)及住院情況比較

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)，在實(shí)驗(yàn)組當(dāng)中，有關(guān)平中出血量、住院時(shí)間等手術(shù)參數(shù)都較對(duì)照組要少，并且二者之間沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)特征。表1詳細(xì)地列舉出了兩個(gè)組別在接受手術(shù)之后出現(xiàn)開(kāi)腹及死亡的情況。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)及住院情況對(duì)比

2.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)、下床活動(dòng)時(shí)間、切口愈合時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組共7.27%（4/55）患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組共27.27%（15/55）患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況要明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=4.382，P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后9.09%（5/55）患者使用鎮(zhèn)痛劑，對(duì)照組術(shù)后40%（22/55）患者使用鎮(zhèn)痛劑，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的使用率要顯著低于對(duì)照組（χ2=13.882，P＜0.05）。

3 討 論

在患有膽石癥的老年患者當(dāng)中，同時(shí)患有膽總管結(jié)石的患者數(shù)量有越來(lái)越多的趨勢(shì)，占到了總?cè)藬?shù)的10%以上。在傳統(tǒng)的治療當(dāng)中，主要采取開(kāi)腹膽囊切除等治療方法。在19世紀(jì)九十年代，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域就出現(xiàn)上述治療方法，并取得了較好的療效。這種資料方法能夠給醫(yī)師良好的視野范圍，能夠細(xì)致地完成結(jié)扎血管、切除病變等操作，收到了較為良好的手術(shù)效果。由于開(kāi)腹手術(shù)給患者帶來(lái)了較大的身體壓力，特別是患者年齡較大的時(shí)候。隨著年齡的增大，老年患者的身體機(jī)能、免疫能力嚴(yán)重下降，往往患有幾種不一樣的病癥，在經(jīng)過(guò)了手術(shù)的治療之后，患者往往會(huì)元?dú)獯髠枋龊蠡謴?fù)也需要較長(zhǎng)的時(shí)間。

上個(gè)世紀(jì)70年代，日本媒體首次曝光了EST取石的手術(shù)方法，這表明使用微創(chuàng)治療真是進(jìn)入了人們的眼界。九十年代，又出現(xiàn)了多鏡聯(lián)合技術(shù)治療膽囊結(jié)石的方法。而當(dāng)今腹腔鏡技術(shù)越來(lái)越成熟，臨床上也得到了更加廣泛的使用，也是對(duì)該技術(shù)的一種推動(dòng)與傳承。在保證了較高的療效的同時(shí)，也不會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的影響，其術(shù)后的生活基本能夠回到正常水平。在本文所涵蓋的實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，大部分患有膽總管結(jié)石的患者都能使用上述方案治療。在實(shí)驗(yàn)組的治療當(dāng)中，本文主要采取了上述治療方法。這種方案的好處在于，能夠在保持較小的切口的同時(shí)取得較好的療效，患者在接受手術(shù)之后也能夠快速恢復(fù)，不易發(fā)生感染等不良反應(yīng)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程安全快速，患者的腹腔臟器不易受到損傷，老年患者不易出現(xiàn)大量并發(fā)癥。除此之外，手術(shù)當(dāng)中醫(yī)師不應(yīng)切開(kāi)患者的膽總管，并且不需要使用插管進(jìn)行治療，不會(huì)出現(xiàn)膽瘺等癥狀。有的患者還同時(shí)患有合并膽管炎，對(duì)于這樣的患者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)靈活處理，采取各種手段降低膽道的內(nèi)壓力，以便進(jìn)行后繼手術(shù)治療。由于患者的年齡較大，因此在接受手術(shù)之后，患者的恢復(fù)速度較慢，容易患上并發(fā)癥，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)陪護(hù)工作的力度，確保用藥的及時(shí)與準(zhǔn)確，當(dāng)然這也都是建立在更多資金的基礎(chǔ)上的。統(tǒng)計(jì)所有患者在臨床治療全過(guò)程中的數(shù)據(jù)參數(shù)，并著重關(guān)注術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等參數(shù)，為術(shù)后分析提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。由于手術(shù)需要兩部分共同完成，因此總的來(lái)說(shuō)手術(shù)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)特點(diǎn)，也不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5-8]。綜上所述，十二指腸鏡序貫聯(lián)合腹腔鏡技術(shù)治療老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效確切，且術(shù)后患者恢復(fù)快，痛苦小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率低，值得臨床應(yīng)用推廣。

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1671-8194（2013）31-0092-02

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