王昭輝

（平頂山市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 平頂山 467000）

113例急性胃穿孔手術(shù)的臨床分析

王昭輝

（平頂山市第一人民醫(yī)院普外一科，河南 平頂山 467000）

目的 探討急性胃穿孔的病因、臨床診斷以及治療方法，為今后的工作提供理論基礎(chǔ)以及實踐指導。方法 對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，從患者的臨床癥狀分析其產(chǎn)生原因以及患者手術(shù)后并發(fā)癥等問題入手，討論其手術(shù)治療的有效性以及發(fā)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)的問題，比較這些患者的臨床治療效果。結(jié)果 本次實驗中，修補術(shù)并發(fā)癥發(fā)生比例為15.5%；切除術(shù)并發(fā)癥比例為6.7%?？傮w治愈率為98.3%，這些患者差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床治療過程中，切除術(shù)并發(fā)癥明顯低于修補術(shù)。通過對圍術(shù)期護理的加強等手段能夠有效降低并發(fā)癥以及復發(fā)的概率，切除術(shù)需慎用。

急性胃穿孔；臨床診斷；治療方法；手術(shù)治療

急性胃穿孔這種疾病發(fā)病機制十分復雜，誘因也較多，臨床上按照這種疾病的發(fā)病原因分為消化性胃潰瘍、外傷性胃穿孔以及癌癥穿孔等，且臨床上消化性胃潰瘍最為常見，發(fā)病率最高。根據(jù)我國相關(guān)研究表明，我國急性胃穿孔疾病的發(fā)生率僅為17%。此外，急性胃穿孔還容易造成胃液泄漏，從而造成急性腹膜炎，部分患者將會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。對于急性胃穿孔這種疾病的救治，臨床上需要進行快速的診斷以及及時的手術(shù)治療[1]。為了探討急性胃穿孔的病因、臨床診斷以及治療方法，為今后的工作提供理論基礎(chǔ)以及實踐指導。對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對在我院自2011年l2月至2013年1月接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，這些患者中男性63例，女性50例，患者的年齡在19～54歲之間，他們的平均年齡為32.4歲。這些患者均符合急性胃穿孔診斷標準，且患者均進行手術(shù)治療。同時，這些患者的手術(shù)時間分布在病發(fā)后就診的3d之內(nèi)，最短從病發(fā)到手術(shù)的時間為2h。這些患者的性別、年齡、病情等資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有代表性。

1.2 患者治療方法

這些患者均采用手術(shù)治療，并根據(jù)患者病情的嚴重程度采用不同的修補手術(shù)以及切除手術(shù)。臨床上，修補手術(shù)適用于需要開腹或者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)患者，這種手術(shù)對患者傷害較小、且手術(shù)的周期較短，適用于輕度外傷或消化性胃潰瘍患者的治療；而切除術(shù)主要通過對胃進行大部或全部切除從而達到治療效果，這種手術(shù)方式適用于癌癥病發(fā)以及重度急性胃穿孔的病人（手術(shù)后，患者需要進行全面護理）[2]。

1.3 統(tǒng)計學處理方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

對在我院接受治療的113例急性胃穿孔患者資料進行回顧性分析，醫(yī)護人員根據(jù)患者出現(xiàn)的臨床癥狀分析胃穿孔產(chǎn)生原因以及對患者手術(shù)后可能存在的并發(fā)癥采取措施，討論其手術(shù)治療的有效性以及發(fā)現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)的問題。比較這些患者的臨床治療效果，其具體情況如表1所示。

由以上表格我們可以清楚知道，患者由于輕度急性胃穿孔所占比例為73.45%。消化性胃潰瘍而引發(fā)的胃穿孔所占比例最高，占本次實驗人數(shù)的57.5%。在對不同因素誘發(fā)胃穿孔手術(shù)治療中，患者均出現(xiàn)有不同程度的并發(fā)癥?；颊咧惺中g(shù)切口感染6例，占總并發(fā)癥的50.0%；腸梗阻3例占總并發(fā)癥的25%；腹腔感染3例，占總并發(fā)癥的25%，且這些并發(fā)癥通過相應的治療后均得到根治。

胃切除手術(shù)是一種針對胃癌而引發(fā)的胃穿孔以及其他因素引發(fā)的嚴重胃穿孔患者而采取的一種治療手段。由于胃穿孔臨床上治療時反復發(fā)作，再加上患者不注意平時飲食而造成穿孔創(chuàng)面進一步擴大。因此，對于嚴重的急性胃穿孔患者采用切除術(shù)時要征得患者同意，進而對胃進行大部或全部切除。本次實驗中，患者切除手術(shù)后并發(fā)癥患病概率為9.09%（3/33），低于相關(guān)報道手術(shù)切除胃并發(fā)癥概率，僅有1例患者手術(shù)后切口發(fā)生感染，但是，經(jīng)過我院及時搶救和護理后治愈出院。

表1 113例急性胃穿孔患者手術(shù)后治療效果分析

3 討 論

胃穿孔是一種嚴重的疾病，容易造成胃液漏至患者腹腔內(nèi)，甚至會引發(fā)其他疾病，對于嚴重患者甚至會引起休克及死亡。臨床上，如果不采取有效的措施診斷和治療胃穿孔處理，將會引起細菌感染或造成化膿性腹膜炎。

因此，對于胃穿孔患者應該進行早期診斷，并采取及時有效的措施減少胃腸液外溢、腸功能等并發(fā)癥。對于超過12h就診的患者，腹腔內(nèi)可能發(fā)生感染，容易出現(xiàn)中毒、腸粘連等疾病。對此，醫(yī)護人員可根據(jù)患者是否有潰瘍病史；突發(fā)性上腹部劇痛；泛發(fā)性腹膜炎等特征進行診斷和治療[3]。

對于確診的患者，醫(yī)護人員要早期制定合作的治療方案。對于休克患者，醫(yī)護人員要及時輸液，讓患者快速恢復有效的循環(huán)血量，從而糾正患者脫水及酸堿失衡。此外，對于入院患者要禁食，根據(jù)患者的病情讓患者保持半臥姿勢，并及時給患者補充抗生素。

臨床上，對于胃穿孔只要有兩種治療方式：保守治療和手術(shù)治療。近年來，隨著我國質(zhì)子泵抑制劑和有效的抗生素大力發(fā)展，以及中西醫(yī)結(jié)合療法的不斷涌現(xiàn)，越來越多的患者可以使用非手術(shù)方法治療胃穿孔，使患者避免了一次手術(shù)，并成功達到修補穿孔的目的，這種方法近期療效比較好，同時也有效的提高了患者的生活質(zhì)量，減少了患者的住院時間。

然而，對于一些嚴重的患者必須采用手術(shù)治療方式。單純的穿孔修補手術(shù)手術(shù)操作比較簡單，臨床效果也比較好，手術(shù)后危險性較少，更符合人的生理特點，但是，這種治療方式對潰瘍本身未并沒有根本作用，且患者手術(shù)后復發(fā)率較高，甚至部分患者有需要進行行二次手術(shù)的危險[4]。

就我個人而言，對于一些老年體弱或伴有其他嚴重疾病，或者穿孔時間長，身體素質(zhì)較差情不能忍受胃大部分切除患者，臨床上可以選擇穿孔修補手術(shù)；而對于一些年紀較輕，沒有無潰瘍或其他病史又沒有不正規(guī)治療患者可以選擇使用穿孔切除手術(shù)。但是，胃切除手術(shù)較穿孔修補手術(shù)復雜，手術(shù)時間也比修補術(shù)長，但是這種方法能夠同時解決穿孔和潰瘍兩個問題，術(shù)后能夠避免患者胃穿孔、出血、癌變等疾病，臨床效果也比較理想。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，胃穿孔將會得到有效的治療，再加上胃腸外科技術(shù)深入發(fā)展，我們有理由相信我們有足夠的能力和技術(shù)治療好胃穿孔患者。

綜上所述，胃穿孔切除術(shù)手術(shù)治療效果好，能夠有效的避免手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是切除手術(shù)對患者的身體損傷較大，手術(shù)過程中存在一定風險。因此，在臨床上，選擇合適的治療方法應該嚴格的根據(jù)患者的病情以及患者其家屬的意愿進行，切不可過度治療而造成不可挽回的損失。

[1] 李春梅,王麗媛.高齡患者無痛胃腸鏡檢查后的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(1):146-147.

[2] 吳起珍.潰瘍病致急性胃穿孔修補術(shù)后再手術(shù)2例[J].實用醫(yī)學雜志,2009,25(17):2989.

[3] 李其洲.胃及十二指腸漬瘍穿孔的診斷及治療體會(附165例病歷分析)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2012,12(3):79.

[4] 趙元科,歐陽禮平,袁星,等.86例急性胃穿孔的手術(shù)治療分析[J].西南軍醫(yī),2011,13(3):440-441.

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1671-8194（2013）31-0083-02