潘 剛

（安徽省濉溪縣醫(yī)院內(nèi)二科，安徽 濉溪 235100）

紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療晚期胃癌的臨床觀(guān)察

潘 剛

（安徽省濉溪縣醫(yī)院內(nèi)二科，安徽 濉溪 235100）

目的 探究對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療的臨床效果。方法 選自我院2009年～2012年收治的胃癌患者共120例，以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各有患者60例。對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，觀(guān)察組患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療。對(duì)比2組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 相對(duì)于對(duì)照組患者，觀(guān)察組患者的臨床治療效果更具有顯著優(yōu)越性，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組患者不良反應(yīng)事件發(fā)生概率相對(duì)于對(duì)照組患者要低很多，兩者對(duì)比具有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療不但有著突出的臨床治療效果且患者接受治療后不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有高效安全的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

紫杉醇；順鉑；亞葉酸鈣；5-氟尿嘧啶

隨著人們生活節(jié)奏的加快以及飲食結(jié)構(gòu)變化，越來(lái)越多疾病呈現(xiàn)出多發(fā)的趨勢(shì)，其中惡性腫瘤疾病對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生命健康造成了嚴(yán)重的威脅，引起社會(huì)廣泛關(guān)注。在臨床上，胃癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期進(jìn)行手術(shù)治療具有較顯著的效果，然而早期胃癌患者不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此當(dāng)大多數(shù)患者表現(xiàn)出特異性臨床癥狀之后入院治療時(shí)，大多為晚期或者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致手術(shù)治療的效果不明顯，降低了患者的生存率。胃癌對(duì)化療的敏感性較高，相關(guān)研究顯示，聯(lián)合化療對(duì)胃癌晚1期患者具有顯著的治療效果，有效延長(zhǎng)患者的生存期。我院自2009年始對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶進(jìn)行聯(lián)合治療，取得了滿(mǎn)意的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2009年～2012年收治的胃癌患者共120例，其中男性患者有77例，女性患者43例。年齡范圍為30～60歲，平均年齡為51歲。其中有65例為初治患者，55例為復(fù)治患者。其中20例為黏液腺癌，10為印戒細(xì)胞癌，12例為管狀腺癌，44例為低分化腺癌，34例為中分化腺癌。對(duì)患者胃癌分期以TNM為分期標(biāo)準(zhǔn)，共有Ⅱ-Ⅳ期，其中Ⅱ期患者有27例，Ⅲ期患者有56例，Ⅳ期患者有37例?；颊叩腒arnofsky評(píng)分最高為80分，最低為60分，平均分?jǐn)?shù)為68分。以隨機(jī)的方式分為對(duì)照組與觀(guān)察組，每組各有患者60例。2組患者在性別、年齡、胃癌種類(lèi)以及轉(zhuǎn)移情況等一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者在入院第一天以及第二天使用亞葉酸鈣進(jìn)行靜注治療，劑量為200mg/m2，時(shí)間控制在2h，之后使用氟脲嘧啶進(jìn)行靜注，劑量為0.4g/m2，第一天注射完5-氟脲嘧啶后，使用劑量為2.2g/m2的氟脲嘧啶進(jìn)行連續(xù)46h的靜脈灌注。

1.2.1 對(duì)照組：對(duì)照組在第一天靜注亞葉酸鈣的同時(shí)使用草酸鉑進(jìn)行靜注，劑量為100mg/m2，持續(xù)時(shí)間控制為2h，患者每3周進(jìn)行一次。草酸鉑在使用的當(dāng)天，患者不宜食用冷食以及冷飲，也不宜接觸冷的物體。

1.2.2 觀(guān)察組：觀(guān)察組在在第一天靜注亞葉酸鈣之前，使用紫杉醇進(jìn)行靜注，劑量為150mg/m2，時(shí)間控制為3h，患者在治療之前的6～12h，需要使用地塞米松進(jìn)行超敏反應(yīng)的預(yù)防，劑量為7.5mg；在第1～3天對(duì)患者應(yīng)用順鉑，劑量為20mg，給藥方式為靜脈滴注。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]

本次研究療效標(biāo)準(zhǔn)以根據(jù)WHO頒布關(guān)于實(shí)體瘤近期治療效果評(píng)價(jià)為依據(jù)，共分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定以及進(jìn)展等四個(gè)級(jí)別。臨床治療有效率=完全緩解+部分緩解。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)則需要結(jié)合Karnofsky進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要分為提高、穩(wěn)定以及降低三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床效果比較

兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，臨床效果比較如表1所示。

表1 兩組患者臨床效果比較

由上述表格可以看出，觀(guān)察組在臨床效果上明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 生活質(zhì)量比較

兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，生活質(zhì)量比較如表2所示。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

由上述表格可以看出，觀(guān)察組在生活質(zhì)量上明顯高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療，不良反應(yīng)發(fā)生率比較如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

由上述表格可以看出，相比對(duì)照組，觀(guān)察組不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯較低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

3 討 論

胃癌早期時(shí)沒(méi)有特異的臨床表現(xiàn)形式，早期的發(fā)現(xiàn)率占據(jù)治療患者的比例不超過(guò)10%，當(dāng)患者有明顯的臨床表現(xiàn)時(shí)已經(jīng)進(jìn)入到中晚期，這個(gè)時(shí)候通過(guò)手術(shù)方式進(jìn)行治療成功率明顯偏低，化療是內(nèi)科綜合治療的一種重要手段，近年來(lái)其臨床應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)得到了驗(yàn)證，但是對(duì)于進(jìn)入晚期的胃癌患者，其治療效果依然不如人意，另一方面使用化療治療還會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，對(duì)化療臨床療效產(chǎn)生消極影響。當(dāng)前導(dǎo)致化療治療失敗的主要原因有腫瘤本身耐藥性以及免疫抑制等因素[2]。

在目前，胃癌在臨床上屬于常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病。早期的胃癌在臨床上診斷難度較大，患者確診時(shí)大多為晚期腫瘤，因此失去了手術(shù)治療的時(shí)機(jī)，即使勉強(qiáng)進(jìn)行手術(shù)治療，也具有較高的復(fù)發(fā)率。而對(duì)于晚期胃癌患者而言，其主要的治療方法是化療，研究證實(shí)，聯(lián)合用藥化療相比單獨(dú)用藥化療更具優(yōu)越性，能夠有效提高患者的生存期。在化療中，氟脲嘧啶/亞葉酸鈣是一種基礎(chǔ)藥物。草酸鉑則與眾多藥物具有協(xié)同作用，包括氟脲嘧啶、DDP、TPT以及CPT-11等。而對(duì)于紫杉醇而言，其抗癌具有廣譜性，抗癌活性相對(duì)較強(qiáng)。紫杉醇能夠與游離的微管蛋白進(jìn)行結(jié)合，從而使微管蛋白轉(zhuǎn)化成穩(wěn)定的微管蛋白，并對(duì)其解聚進(jìn)行抑制，從而減少游離微管蛋白的數(shù)量，有效對(duì)細(xì)胞的有絲分裂以及增殖進(jìn)行了抑制[3-5]。

在本次研究中，觀(guān)察組患者接受紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)于接受傳統(tǒng)治療方法的對(duì)照組患者更具有優(yōu)越性，兩者具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果提示了對(duì)晚期胃癌患者使用紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療能夠有效提高對(duì)中晚期胃癌患者的治療效果，有效提高患者的生活質(zhì)量以及生存概率。

對(duì)晚期胃癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合順鉑、亞葉酸鈣劑及5-氟尿嘧啶聯(lián)合治療，不但有著突出的臨床治療效果，且患者的生活質(zhì)量也會(huì)因此得到極大幅度的提高，患者接受治療后不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，證實(shí)該治療方法具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

[1] 翁偉明,張濤,凌亞非,等.SOX方法與FOLFOX4方案治療進(jìn)展期胃癌臨床效果和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,2(18):231-232.

[2] 李振科,張金濤.紫杉醇聯(lián)合5-氟尿嘧啶和亞葉酸鈣術(shù)前化療治療進(jìn)展期胃癌療效分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月),2013,2(4):102-103.

[3] 劉鵬軍,張中平,李獻(xiàn)文.周劑量紫杉醇聯(lián)合順鉑、卡培他濱治療晚期胃癌的臨床研究[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,15(9):145-146.

[4] 孫慧瓊,薛立光,范喜清.多藥聯(lián)合治療晚期胃癌25例療效觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(20):114-115.

[5] 徐健.紫杉醇聯(lián)合順鉑、氟尿嘧啶治療晚期胃癌28例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,13(29):168-169.

R735.2

B

1671-8194（2013）31-0080-02