鐘裕權(quán)

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

門診骨質(zhì)疏松患者的用藥分析

鐘裕權(quán)

（梅州市人民醫(yī)院，廣東 梅州 514031）

目的 探究骨質(zhì)疏松患者的用藥情況。方法 回顧性分析我院自2010年2月至2012年1月接收診治的300例骨質(zhì)疏松患者的門診處方，統(tǒng)計(jì)分析其性別、年齡、用藥情況等。結(jié)果 所有300例患者中男性患者74例，占24.7%，女性患者226例，占75.3%，根據(jù)對(duì)患者用藥情況的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)維生素D及衍生物用量最大、而2種藥物的聯(lián)合用藥方式最為常用。結(jié)論 骨質(zhì)疏松疾病的主要人群以中老年級(jí)絕經(jīng)后婦女為主，聯(lián)合用是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的治療手段，雙膦酸鹽對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防、治療有積極作用。

骨質(zhì)疏松；用藥分析；雙膦酸鹽

骨質(zhì)疏松癥是一種多病因的全身性骨骼疾病，是以骨量減少、骨微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的一種系統(tǒng)性、全身性的骨骼疾病，多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女，其臨床癥狀主要為骨痛和骨折，很大程度影響和限制患者的功能活動(dòng)[1]。隨著人口老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥儼然成為危害公共健康的嚴(yán)重問(wèn)題之一，據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計(jì)2010年我國(guó)骨質(zhì)疏松患者約有11040萬(wàn)人，達(dá)全國(guó)總?cè)丝跀?shù)的8.3%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此如何預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)的研究熱點(diǎn)。目前臨床常用治療骨質(zhì)疏松的目的是緩解骨痛、減少骨丟失，提高骨質(zhì)量以降低骨折的發(fā)生率，抑制骨吸收類藥物，促進(jìn)骨形成類藥物、促進(jìn)骨骼礦化類藥物等是臨床的常用藥物[2]。為了更好地了解骨質(zhì)疏松患者用藥的情況，現(xiàn)對(duì)我院自2010年2月至2012年1月接收診治的300例骨質(zhì)疏松患者的用藥情況進(jìn)行回顧性分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院自2010年2月至2012年1月接收診治的300例骨質(zhì)疏松患者的門診處方進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者74例，占24.7%，女性患者226例，占75.3%，年齡28～85歲，男性平均年齡為64.32歲，女性平均年齡為61.54歲，病程1～20年。所有患者均確診為骨質(zhì)疏松患者，符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)骨密度儀檢查存在骨質(zhì)疏松，骨密度低于健康年輕同性均值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；②存在不同程度的腰背部疼痛，前屈后仰痛，翻身痛和負(fù)重痛，夜間和晨起時(shí)明顯，有的已出現(xiàn)身長(zhǎng)縮短或駝背；③全部對(duì)象肝、腎功能正常，并排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、多發(fā)性骨髓瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等其他影響鈣磷代謝疾?。虎芩谢颊呔芎献髟u(píng)價(jià)疼痛程度。

1.2 方法

對(duì)所有300例患者的門診處方就行回顧分析，統(tǒng)計(jì)分析其性別、年齡、用藥情況等。

2 結(jié) 果

2.1 各類常用骨質(zhì)疏松藥物使用頻次

分析所有患者的門診處方，其中，維生素D及衍生物257例次（43.6%），雙膦酸鹽115例次（19.5%），鈣制劑103例次（17.5%），降鈣素64例次（10.8%），強(qiáng)骨膠囊31例次（5.3%），雌激素20例次（3.4%）。

2.2 聯(lián)合用藥情況

單種藥物治療79例（26.3%），2種藥物治療167例（55.7%），3種藥物治療43例（14.3%），4種藥物治療11例（3.7%）。

2.3 各類骨質(zhì)疏松藥物使用情況

單種骨質(zhì)疏松藥物的使用情況見(jiàn)表1。

表1 單種骨質(zhì)疏松藥物的使用情況

2.3 聯(lián)合用藥情況

4種藥物聯(lián)合的共11例，阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇+鈣爾奇D+密鈣息鼻噴劑9例，阿侖膦酸鈉+阿法骨化醇+鈣爾奇D+替勃龍2例。

3 結(jié) 論

骨質(zhì)疏松是一種老年退化性骨骼系統(tǒng)代謝性疾病，以骨量下降、骨微結(jié)構(gòu)破壞為特征，多發(fā)于老年人及絕經(jīng)后婦女，隨著人口結(jié)構(gòu)的老齡化，骨質(zhì)疏松的研究也成為醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)問(wèn)題，而骨質(zhì)疏松的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，往往是多種因素綜合作用的結(jié)果[3]。骨質(zhì)疏松的主要病理變化是骨量降低及骨微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞，同時(shí)伴有骨強(qiáng)度降低，脆性增加。其在臨床上主要表現(xiàn)為腰背酸痛，肢節(jié)疼痛，駝背及易發(fā)病理性骨折，以脊椎壓縮性骨折、髖部骨折和長(zhǎng)骨遠(yuǎn)端骨折為多見(jiàn)，而骨折時(shí)患者由于長(zhǎng)期臥床和肢體制動(dòng)叉可以導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松加重原有的病癥，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。對(duì)于絕經(jīng)后婦女多發(fā)該病的原因，分析認(rèn)為是因?yàn)閶D女的骨皮質(zhì)在35～40歲之間開始緩慢丟失，絕經(jīng)后的5～8年更是骨質(zhì)快速丟失期，骨丟失率達(dá)2%～8%，而雌激素水平降低是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松發(fā)病的首要原因。因此骨質(zhì)疏松的有效治療對(duì)于提高患者生活質(zhì)量，減少家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要的社會(huì)意義[5]。

在骨質(zhì)疏松疾病的治療中，我院以門診維生素D及衍生物用量最大，主要是阿法骨化醇片，腸道鈣吸收不良是骨質(zhì)疏松癥重要的發(fā)病原因之一，而維生素D可以促進(jìn)腸道鈣吸收，能很好的緩解這一問(wèn)題[6]；其次是雙膦酸鹽，主要是阿侖膦酸鈉片，阿侖膦酸鈉片在骨質(zhì)疏松的臨床治療中應(yīng)用最為廣泛，其對(duì)于防治骨質(zhì)疏松癥作用顯著，作為吸收抑制劑它可以很好地抑制破骨細(xì)胞的活性并發(fā)揮抗骨吸收作用，但臨床應(yīng)用中應(yīng)注意治療前必須治愈鈣和礦物質(zhì)代謝紊亂、維生素D缺乏及低血鈣癥；降鈣素也常會(huì)用到，其對(duì)許多骨代謝疾病所引起的骨痛療效顯著[7]。聯(lián)合用藥是我院治療骨質(zhì)疏松癥的主要手段，以2種藥物聯(lián)合治療為主。

總之，骨質(zhì)疏松癥的治療是一種綜合性的治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新型高效的藥物層出不窮，但治療終究只是下下之策，應(yīng)養(yǎng)成健康、良好的生活習(xí)慣，提高預(yù)防意識(shí)，積極的預(yù)防才是關(guān)鍵。

[1] 陳新謙,金有豫,湯光.雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥的應(yīng)用現(xiàn)狀與前景[J].醫(yī)院藥學(xué)雜志,2010,22(9):59-60.

[2] Duan XH,He XH,Cui PC,et al.Preliminary study of primarily cultured C57 articular cartilage transfected with plamid IDOEGFP by lipofectamine[J].Xibao yu Fenzi Mianyixue Zazhi,2009, 23(13):1110-1116.

[3] 胡蘊(yùn)玉.骨誘導(dǎo)及骨愈合分子生物學(xué)研究進(jìn)展[J].中華骨科雜志,2011,17(2):17-19.

[4] Viereck V,Emons G,Lauck V,et al.Bisphosphonates pamidronate and zoledronic acid stimulate osteoprotegerin production by primary human os-teoblasts [J].Biochem Biophys Res Commun, 2010,291(3):680-681.

[5] 李正翔.骨質(zhì)疏松癥的藥物治療進(jìn)展[J].天津藥學(xué),2009;15(3): 59-61.

[6] 丁遠(yuǎn)遠(yuǎn),崔健君,周風(fēng)華.靜脈應(yīng)用雙磷酸鹽治療原發(fā)骨質(zhì)疏松痛[J].實(shí)用藥物與臨床,2010,13(2):109-110.

[7] 金暉,蔡若男,何仕誠(chéng),等.骨質(zhì)疏松椎體骨折患者藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(2):110-112.

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