吳蘇武 趙淑燦 郭湖坤 方喜斌 李淑嫻 倪曉彬 陳紀平

（汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 汕頭 515031）

50例心肺復蘇（CPR）后進入ICU患者的結(jié)果分析

吳蘇武 趙淑燦 郭湖坤 方喜斌 李淑嫻 倪曉彬 陳紀平

（汕頭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 汕頭 515031）

目的 了解心肺復蘇（CPR）后進入ICU患者存活率以及基礎(chǔ)疾病、氣管插管所需時間、轉(zhuǎn)送ICU時間與復蘇成功率之間的關(guān)系。方法 對2009年1月至2013年6月在我院經(jīng)過心肺復蘇（CPR）后進入ICU的患者進行回顧性研究。結(jié)果 4年半中共有50例患者經(jīng)歷過CPR后自主循環(huán)恢復（ROSC）進入ICU，平均年齡62歲，最終有14例（28%）存活出院，CPR后存活者與未存活者在性別、年齡和氣管插管所需時間以及復蘇后送入ICU時間上有一定差別，在基礎(chǔ)疾病上差異無顯著性意義。CPR前的基礎(chǔ)疾病分別為心腦血管疾病13例（26%）、感染性疾病11例（22%）、慢性腎病6例（12%）、呼吸系統(tǒng)疾病4例（8%）、創(chuàng)傷性休克3例（6%）等。結(jié)論 年齡是影響ICU中心肺復蘇后存活率的一項重要因素，但不是年齡越低存活率越高；心腦血管疾病和感染性疾病是心跳呼吸停止的主要基礎(chǔ)疾?。粴夤懿骞芩璧臅r間越短，復蘇成功率越高；越早送入ICU存活率越高。

心搏驟停；心肺復蘇；重癥監(jiān)護

隨著心肺復蘇技術(shù)的不斷提高，各種原因?qū)е碌男牟粑E?；颊叩玫搅思皶r的救治，恢復了自主循環(huán)功能。但是，Nadkami VM等2006年大規(guī)模流行病學研究顯示36902例成人及880例兒童心搏驟停恢復自主循環(huán)后存活率僅18%和27%。另有研究顯示24132例心肺復蘇患者入ICU后的院內(nèi)病死率也高達7l%。因而心肺復蘇術(shù)后患者ICU住院期間存活率＜30%。我院中心ICU2009年1月至2013年6月期間收治了50例經(jīng)過心肺復蘇（CPR）后自主循環(huán)恢復（ROSC）的患者，病死率72%，與上述報道較為接近，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 病例選擇：我院自2009年1月至2013年6月期間收治了50例經(jīng)過心肺復蘇（CPR）后的患者，其中男性31例，女性19例，年齡16～94歲，平均年齡62歲，收集的數(shù)據(jù)包括年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、有無氣管插管，氣管插管時間，復蘇后送入ICU時間，存活率。

1.2 診斷標準：心搏呼吸驟停診斷標準：突發(fā)意識喪失，瞳孔散大，呼吸停止或嘆氣樣呼吸；大動脈搏動消失，心電圖表現(xiàn)為心室顫動（VF），無脈性室性心動過速（VT），無脈性電活動（PEA）或心室靜止。自主循環(huán)恢復（ROSC）標準：捫及脈搏或測量血壓，并維持30s以上，也可伴有嘆氣樣呼吸。

1.3 分組：所有心肺復蘇后患者被分為2組，組A：存活出院者；組B：患者死亡或長期住院者。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、有無氣管插管，氣管插管時間，復蘇后送入ICU時間，存活率。

1.5 統(tǒng)計學方法：應用SAs9.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，兩組間的采用配對t檢驗，三組間比較采用方差分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié) 果

2.1 所有患者均有氣管插管，在50例心肺復蘇患者中，2例24h內(nèi)死亡，29例24h后死亡或放棄治療，19例轉(zhuǎn)出普通病房繼續(xù)治療，但最終只有14例（28%）存活出院。

2.2 表1例出2組復蘇患者的年齡、性別和氣管插管所需時間、復蘇后送入ICU時間。2組的平均年齡經(jīng)非參數(shù)統(tǒng)計，比較差異有顯著性意義，但同時筆者發(fā)現(xiàn)，并不是只有高齡病死率才高，低年齡組同樣出現(xiàn)高的病死率，存活組出現(xiàn)了兩頭少、中間（50～70歲）多的現(xiàn)象。表2列出兩組的各年齡段構(gòu)成。2組別之間的性別構(gòu)成經(jīng)χ2檢驗差異有顯著性意義。存活者的氣管插管時間，復蘇后送入ICU時間明顯較未存活者短。

2.3 CPR前的基礎(chǔ)疾病分別為心腦血管疾病13例（26%）、感染性疾病11例（22%）、慢性腎病6例（12%）、呼吸系統(tǒng)疾病4例（8%）、創(chuàng)傷性休克3例（6%）等，心腦血管疾病和感染性疾病是心跳呼吸停止的主要基礎(chǔ)疾病。

表1 不同組別的年齡、性別和氣管插管時間送入ICU時間比較

表2 兩組中各年齡段構(gòu)成（歲）

3 討 論

根據(jù)文獻報道，國外的院外CPR后的成功率＜40%，院內(nèi)＜29%，平均14%，ICU中成功率為30%，但最終存活出院者僅為5%左右。NadkamiVM等[1]2006年大規(guī)模流行病學研究顯示36902例成人及880例兒童心搏驟?；謴妥灾餮h(huán)后存活率僅18%和27%。另有研究顯示[2]24132例心肺復蘇患者入ICU后的院內(nèi)病死率也高達7l%。因而心肺復蘇術(shù)后患者ICU住院期間存活率＜30%，本研究存活率28%，，明顯高于國內(nèi)楊興易等[3]報道的6.5%，與國外總體水平較為接近，表明我院中心ICU搶救治療水平有望與世界接軌。

我們的研究發(fā)現(xiàn)成功復蘇并存活者的平均年齡明顯較未存活出院者為低，可見由于老年患者體質(zhì)差，合并癥多等因素影響了其復后存活率，在國內(nèi)ICU中年齡仍是影響復蘇存活率的一項重要因素，但同時也發(fā)現(xiàn)并不是只有高齡病死率才高，低年齡組同樣出現(xiàn)高的病死率，存活組出現(xiàn)了兩頭少、中間（50～70歲）多的現(xiàn)象。存活組男性明顯多于女性，可能是病例數(shù)不夠多的原因。

氣管插管是急救復蘇中開放氣道最常用的方法，可以保證呼吸道通暢，減少呼吸道死腔呼吸道分泌物清除，使氧氣通過加壓直接進入肺泡，有利于糾正缺氧.為重要臟器供氧作好準備，結(jié)合有效的胸外心臟按壓?？商峁C體組織正常氧供的25%～30%以上，則組織可獲得接近正常的能量供應[4]，復蘇成功后組織細胞功能即可恢復。國外有研究證實，CA發(fā)生后4min內(nèi)進行CPR的患者出院率高。在本研究中發(fā)現(xiàn)心跳驟停緊急插管耗時越短.復蘇成功率越高。表明越早提供組織氧供，減少組織細胞缺氧壞死，復蘇成功率自然越高。本研究發(fā)現(xiàn)越早送入ICU患者存活率越高，可能由于ICU中危重患者集中，醫(yī)護力量較普通病房加強，且大多經(jīng)驗豐富，訓練有素，因此治療成功率較高[5]，本研究中的存活出院率和國外水平較為接近，也說明了經(jīng)過多年的努力，我國的心肺復蘇水平在不斷提高，同時也發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病和感染性疾病仍是ICU中心搏呼吸驟停的重要基礎(chǔ)疾病，年齡是影響ICU復蘇存活率的重要因素，這就需要我們進一步加強對老年人心肺復蘇的研究，以及重視對心腦血管疾病和感染性疾病的“圍心搏驟停期”的救治，即重視高危患者，預防心搏驟停的發(fā)生，進一步提高復蘇成功率。

[1] Nadkami VM,Larkin GL,Peberdy MA,et a1.First docu-mented flythm and clinical outcoe from in-hospital cardiac chimren and adults[J].JAMA,2006,295(1):50-57.

[2] Nolan JP,Laver SR,Welch CA,eta1.Outcome followingadmission to UK intensive caunits after cardiac arrest:Bsecondary analysis of the ICNARC eazemix programme databaze[J].Anaesthesia,2007, 62(12):1207-1216.

[3] 楊興易,林兆奮,單紅衛(wèi),等.ICU中心肺復蘇的5年結(jié)果回顧[J].中華急診醫(yī)學雜志,2001,10(6):373-375.

[4] 張衛(wèi)玲,張宏偉,即建蘇.關(guān)于心臟驟停時心肺復蘇中幾個問題的探討[J].中國急救醫(yī)生,2004,24(3):219.

[5] Joseph V,Stembach GL,Mark PE,eta1.Cardiopvlmonary resuscitatation:current status[J].Hospitalphysician,2001,37(11):33.

Outcomes of 50 Cases Admitted to Intensive Care Units （ICUs） after in-hospital Cardiopulmonary Resuscitation （CPR）

WU Su-wu, ZHAO Shu-can, GUO Hu-kun, FANG Xi-bin, LI Shu-xian, NI Xiao-bin, CHEN Ji-ping
(Department of Critical Care Medicine, Shantou Central Hospital, Shantou 515031, China)

Objective The purpose of this study is to calculate the success rate of recovery of patients admitted to intensive care units (ICUs) after inhospital cardiopulmonary resuscitation (CPR) and as well as to evaluate factors associated with it such as the underlying disease , the time required for intubation , ICU transfer time. Methods A retrospective study was done in our hospital from January 2009 to June 2013. We enrolled 50 patients admitted to ICUs after in-hospital CPR. Results 50 patients experienced a restoration of spontaneous circulation (ROSC)after CPR admitted to ICUs, with the average age of 62 years , and 14 patients (28%) survived. there are significant differences between CPR survivors and non survivors of gender, age and tracheal intubation time and recovery time into the ICU, but not significantly different in the underlying disease. The underlying diseases were 13 cases of cardiovascular disease (26%) , infectious diseases 11 cases (22%), chronic kidney disease 6 cases (12%), respiratory diseases 4 cases (8%), traumatic shock 3 cases (6%). Conclusion Age was an important factor affecting survival after CPR admitted to ICUs, but not smaller of age, higher of the survival rate. cardiovascular and cerebrovascular diseases , and infectious diseases were the main basis for cardiac arrest, respiratory arrest disease; shorter the time of endotracheal intubation required, higher of the success rate of recovery ; and sooner into the ICU survival rate was higher.

Cardiac arrest ; Cardiopulmonary resuscitation ; Intensive care

R605.974

B

1671-8194（2013）31-0038-02