馬志文

（湖北黃岡市腦血管病醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

輸尿管結(jié)石的治療方法探討

馬志文

（湖北黃岡市腦血管病醫(yī)院，湖北 黃岡 438000）

目的 對(duì)輸尿管結(jié)石治療三種方法進(jìn)行分析和對(duì)比。方法 選取2009年12月至2011年12月我院收治的輸尿管結(jié)石患者150例，隨機(jī)分為三組患者，甲組患者40例，采用沖擊波體外碎石；乙組患者52例，采用經(jīng)尿道內(nèi)鏡下進(jìn)行取石；丙組患者58例，采用鈥激光碎石（LL）治療；對(duì)比三組患者的臨床治療效果。結(jié)果 乙組、丙組患者的成功碎石率、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丙組患者成功碎石率、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組患者均為發(fā)生因治療和操作導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。結(jié)論 采用鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，成功碎石率較高、1年復(fù)發(fā)率低、術(shù)后2周結(jié)石排凈率較高，但手術(shù)操作時(shí)間較長、住院治療時(shí)間相對(duì)較長，術(shù)后并發(fā)癥較高；可有效的提高患者的成功碎石率，有效提高患者的生活質(zhì)量。減輕患者的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

鈥激光碎石治療；沖擊波體外碎石治療；尿道內(nèi)鏡下取石；復(fù)發(fā)率；結(jié)石排凈率；合并癥；住院治療時(shí)間；手術(shù)操作時(shí)間；安全性

對(duì)于輸尿管結(jié)石，臨床上治療方法較多，但伴隨近些年微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行碎石和進(jìn)行取石治療，減輕患者痛苦的同時(shí)，采用對(duì)患者損傷最小的方法[1]。本文中通過對(duì)我院收治的輸尿管結(jié)石患者126例，的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年12月至2011年12月我院收治的輸尿管結(jié)石患者150例，其中男性患者85例，女性患者65例，年齡28～75歲，平均年齡（35.5±2.5）歲，依據(jù)患者的臨床癥狀、體征、腎盂造影和B超檢查，均明確診斷為輸尿管結(jié)石，同時(shí)均存在不同程度的腎積水和功能衰竭。其中56例為輸尿管上段結(jié)石，48例為輸尿管中段結(jié)石，46例患者為輸尿管下段結(jié)石；單發(fā)性結(jié)石患者61例，多發(fā)性結(jié)石89例；結(jié)石直徑最大平均為（2.4±0.2）cm；結(jié)石橫徑最大為（1.0± 0.3）cm；結(jié)石合并輸尿管息肉患者42例。隨機(jī)將患者分為3組，對(duì)比三組患者的性別、年齡、病程、結(jié)石部位等無明顯差異性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

150例患者均排除患有嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝功能障礙、凝血功能障礙、嚴(yán)重藥物過敏等情況。

1.3 治療方法

甲組患者40例，采用沖擊波體外碎石；術(shù)前均進(jìn)行充分準(zhǔn)備工作，采用國產(chǎn)HB-ESWL-VG型沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行治療，其中上段輸尿管結(jié)石患者，選取仰臥位[2]，中下段輸尿管結(jié)石患者取俯臥位，選取適宜最佳電壓為5～8.5kV，沖擊次數(shù)最佳為2000～2500次[3]，患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性感染治療術(shù)后均進(jìn)行抗生素治療、同時(shí)進(jìn)行預(yù)防痙攣和止血治療，注意觀察患者的術(shù)后情況，一旦發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行治療和處理。

1.3.1 尿道內(nèi)鏡下取石

乙組患者52例，采用經(jīng)尿道內(nèi)鏡下進(jìn)行取石；患者均在局麻或是連續(xù)硬膜外麻醉的情況下進(jìn)行，患者均選取截石體位健側(cè)肢體抬高，使其骨盆傾斜向患側(cè)肢體，當(dāng)輸尿管鏡順利進(jìn)入膀胱后沿輸尿管間嵴確定輸尿管口位置，置入輸尿管導(dǎo)管和斑馬導(dǎo)絲后，旋轉(zhuǎn)家督為180°[4]，斜面朝向12點(diǎn)方向，輸尿管鏡貼近6點(diǎn)處，利用液壓或是導(dǎo)絲擴(kuò)張開輸尿管口，緩慢經(jīng)由輸尿管口插入輸尿管鏡，注意調(diào)整鏡體和鏡面，在輸尿管直視下邊沖洗邊進(jìn)行鏡體的推進(jìn)。在輸尿管鏡的操作中注意在遇見狹窄或是結(jié)石嵌頓部位，在輸尿管鏡插入或是鏡下取石，結(jié)石體積較大時(shí)應(yīng)注意保護(hù)尿道，防止損傷或是穿孔[5]。

表1 對(duì)比3組患者操作后（）

表1 對(duì)比3組患者操作后（）

組別例數(shù)成功碎石率(%)一年內(nèi)復(fù)發(fā)率(%)術(shù)后2周結(jié)石排凈率(%)手術(shù)操作時(shí)間(min)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(%)甲組4030(75.00)12(30.00)31(77.5)35.62±10.268(20.00)乙組5244(85.08)11(21.15)42(80.76)45.6±10.6217(32.69)丙組5853(91.37)8(13.79)53(91.37)55.20±14.3521(36.20)

1.3.2 鈥激光碎石

丙組患者58例，采用鈥激光碎石（LL）治療；本院應(yīng)用鈥激光碎石治療均經(jīng)輸尿管鏡進(jìn)行治療，輸尿管鏡操作方法同乙組患者，在成功插入后，鈥激光設(shè)置的功率適宜在5～10.0HZ/1.0～2.0J，按順序自結(jié)石邊緣開始進(jìn)行碎石后，進(jìn)行沖洗將擊碎及時(shí)沖洗排出，術(shù)后患者均常規(guī)性留置雙J引流管，在2～4周拔除因流管。在操作過程中注意觀察患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)生異常立即進(jìn)行及時(shí)的治療和對(duì)應(yīng)的處理[6]。

1.4 臨床觀察指標(biāo)

一次性碎石成功率、結(jié)石排凈率以及手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、不良反應(yīng)、術(shù)中并發(fā)癥（輸尿管損傷、輸尿管穿孔）。術(shù)后3～4W進(jìn)行KuB平片復(fù)查，結(jié)石排凈KuB檢查無結(jié)石影為標(biāo)準(zhǔn)[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比3組患者碎石情況

乙組、丙組患者的成功碎石率、術(shù)后一年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率、手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于甲組，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。丙組患者成功碎石率、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于乙組患者，差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)比3組患者的臨床不良后果

三組患者均為發(fā)生因治療和操作導(dǎo)致嚴(yán)重不良后果發(fā)生。

3 討 論

輸尿管結(jié)石是臨床較為常見的泌尿系疾病，發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)率較高，主要臨床癥狀為劇烈的疼痛和血尿，嚴(yán)重影響患者的工作和生活，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重影響和極大的痛苦。

鈥激光是目前外科手術(shù)最新的一種固態(tài)脈沖激光，在2100nm波長的水吸收系數(shù)較大，而人體組織主要由水分組成，因此，鈥激光碎石術(shù)碎石時(shí)激光的能量可傳至結(jié)石，導(dǎo)致結(jié)石碎裂，而水吸收了大量的能量，從而避免了周圍組織的損傷。LL可粉碎各種類型結(jié)石，碎石過程中結(jié)石保持原位[8]；鈥激光熱損傷范圍小，穿透深度淺，回沖率非常低，對(duì)輸尿管黏膜造成損傷較輕，因其對(duì)黏膜損傷輕，組織修復(fù)迅速且可以多次實(shí)施治療，避免了開放性手術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)而再次治療困難的弊端，尤適宜于年老體弱患者；鈥激光光纖是可彎曲的，不僅可以通過硬性輸尿管鏡導(dǎo)入，還可以通過軟性輸尿管鏡導(dǎo)入進(jìn)行碎石；LL還可同期處理輸尿管息肉、狹窄等并發(fā)癥[9]。

沖擊波體外碎石有點(diǎn)為，對(duì)機(jī)體無損傷非非侵入性，可重復(fù)操作，同時(shí)在門診治療，不需要住院，總體治療費(fèi)用較低，安全可靠，但相關(guān)文獻(xiàn)和實(shí)踐結(jié)果顯示碎石成功率對(duì)比鈥激光碎石治療，明顯降低。

尿道鏡下取石，是在輸尿管鏡下取石，在進(jìn)行輸尿管鏡插入操作時(shí)，如對(duì)輸尿管解剖關(guān)系不了解、操作不熟練、結(jié)石直徑較大等，較容易導(dǎo)致輸尿管受到損傷，甚至穿孔，所以術(shù)后并發(fā)癥較高，成功趨勢率對(duì)比鈥激光碎石成功率較低。

相關(guān)文獻(xiàn)和本文實(shí)踐結(jié)果顯示，采用鈥激光碎石治療輸尿管結(jié)石，成功碎石率較高、一年復(fù)發(fā)率低、術(shù)后2周結(jié)石排凈率較高，但手術(shù)操作時(shí)間較長、住院治療時(shí)間相對(duì)較長，術(shù)后并發(fā)癥較高；可有效的提高患者的成功碎石率，降低患者痛苦，有效提高患者的生活質(zhì)量。減輕患者的生活和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

尿道鏡下取石治療，顯著低于鈥激光碎石治療成功碎石率、一年復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率，但手術(shù)治療時(shí)間明顯對(duì)于鈥激光碎石治療，住院治療時(shí)間明顯縮短，對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低；采用沖擊波體外碎石治療輸尿管結(jié)石碎石成功率、一年內(nèi)復(fù)發(fā)率、術(shù)后2周結(jié)石排凈率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于前兩者、但術(shù)后治療時(shí)間較短合并癥發(fā)生率較低。上述為輸尿管結(jié)石的3種治療方法均為近些年來臨床上班最為常用的治療方法，各有利弊需依據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇和治療。

[1] 李遜,雷鳴,袁堅(jiān),等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(7):388-390.

[2] Bapat SS,Ketan MD,Pumapatre SS. Comparison of holmium laser and pneumatic lithotripsy in managing upper-ureteral stones[J].J Endourol,2007,21(12):1425-1427.

[3] 易小亮,鐘永華,范地福,等.輸尿管導(dǎo)管注水灌洗配合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué), 2011,14(30):3481-3482.

[4] 竇科,馬志偉,冷冰,等.輸尿管鏡氣壓彈道與體外震波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石療效比較[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2006,3(2):38-39.

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[8] SUN YH,Wang LH,Qian SX.Treatment of urinary calculi with the ureteroscopy and Swiss-Lithoclast pneumatic lithotriptor (report of 150 cases)[J].J Endourol,2000,14(3):281-283.

[9] 王一飛,畢玉彪,方自林,等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石589例[J].中國醫(yī)刊,2012,47(1):30-32.

Analysis of the Treatment of Ureteral Calculi with Various Methods

MA Zhi-wen
(Huanggang Cerebrovascular Disease Hospital, Huanggang 438000, China)

Objective To the treatment of ureteral calculi with three kinds of methods are analyzed and compared. Methods 126 patients with ureteral calculi from 2010 December to 2012 December in our hospital were randomly divided into three groups, 40 cases in group A, patients with ESWL, 52 cases; group B patients, treated with transurethral endoscopic stone extraction; C 58 cases of patients with Ho: YAG laser lithotripsy, (LL) therapy; clinical effect were compared between three groups. Results In group B, group C, successful rate of patients, the postoperative recurrence rate of one year, 2 weeks after the operation, stone clearance rate, operation time, postoperative complication rate was significantly higher than that in group A, the difference is significant, with statistical significance (P＜0.05). Group C patients with successful rate, one year after the operation the recurrence rate, 2 weeks after the operation, stone clearance rate, the incidence of postoperative complications was significantly higher than that in group B patients, a significant difference, with statistical significance (P＜0.05). Three groups of patients were happened due to treatment and operation led to serious adverse consequences. Conclusion The use of holmium laser lithotripsy for ureteral calculi, lithotripsy, high success rate and low recurrence rate a year, 2 weeks after the operation, stone clearance rate is higher, but the operation time, hospitalization time is relatively long, postoperative complications are higher; it can effectively improve the success rate of lithotripsy patients, reduce the suffering of patients, improve the quality of life of the patients. Reducing the patient's life and economic burden.

Holmium: YAG laser lithotripsy; ESWL treatment; Transurethral endoscopic stone; Recurrence rate; Calculi; Complication; Hospitalization time; Operation time; Safety

R693.4

B

1671-8194（2013）31-0034-02