盧斌貴 李 偉 李建生

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510095）

應用DWI鑒別系統(tǒng)性淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤

盧斌貴 李 偉 李建生

（廣州醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510095）

目的 研究探討擴散加權(quán)成像在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和系統(tǒng)性淋巴瘤的鑒別中的應用價值與意義。方法 選取我院收治的系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤各32例、29例分別進行常規(guī)核磁共振成像檢查和不同b值下的磁共振擴散加權(quán)成像檢查，測定患者的病變淋巴結(jié)的表觀擴散系數(shù)值和指數(shù)表觀擴散系數(shù)值，并對測定結(jié)果進行比較分析。結(jié)果 通過對系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了的在DWI上淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的不同b值下的CNR進行比較可見，病變淋巴結(jié)CNR隨b值得升高而降低，但無論b值取最高值還是最低值，其信噪比良好。b值相同的情況下，系統(tǒng)性淋巴瘤的ADC值顯著低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，而eADC值高于后者，數(shù)據(jù)間均有顯著差異，P＜0.05。結(jié)論 DWI鑒別系統(tǒng)的病變淋巴結(jié)的表觀擴散系數(shù)值和指數(shù)表觀擴散系數(shù)值能夠有效區(qū)分系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，選擇合適的b值有助于診斷率和鑒別率的提高。

擴散加權(quán)成像DWI；系統(tǒng)性淋巴瘤；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤；鑒別

惡性腫瘤是威脅人類身體健康與生命安全的嚴重疾病，而有一些較為相似的惡性腫瘤在檢查時，通過常規(guī)的檢查方法無法進行有效的鑒別與區(qū)分。要對患者進行疾病的分期并選擇合理的治療方案，則需要對惡性腫瘤是否有轉(zhuǎn)移、浸潤范圍的大小等做系統(tǒng)的判定。近年來興起的磁共振擴散加權(quán)成像檢查，即DWI可以通過對人體組織內(nèi)水分擴散運動強弱的檢測反映出組織細胞的構(gòu)成，從而對轉(zhuǎn)移瘤與系統(tǒng)性淋巴瘤做出鑒別與區(qū)分。由于其檢查時對全身進行掃描，并進行3D重建，成像類似于PET，被稱為“類PET”技術(shù)。本文就我院收治的經(jīng)臨床病理證實的32例系統(tǒng)性淋巴瘤和29例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者作為研究對象，探討擴散加權(quán)成像在鑒別中的方法和意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤各32例、29例分別進行常規(guī)核磁共振成像檢查和不同b值下的磁共振擴散加權(quán)成像檢查。兩類患者均經(jīng)臨床病理檢驗確診。

32例系統(tǒng)性淋巴瘤患者中，男20例，女12例；年齡在12歲到77歲之間，平均年齡為（56.5±4.6）歲；霍奇金淋巴瘤4例，非霍奇金淋巴瘤22例，病理不明者6例。

26例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者中，男15例，女11例；年齡在18歲到76歲之間，平均年齡為（57.4±5.2）歲；患者所患原發(fā)瘤的種類有胃癌（3例）、腸癌（4例）、肺癌（2例）、子宮內(nèi)膜癌（1例）、乳腺癌（4例）、胰腺癌（2例）、卵巢癌（4例）、食道癌（3例）等，還有3例患者的原發(fā)瘤種類無法確定。

1.2 檢查方法

采用PHILIPS Achieva 1.5T超導磁共振掃描成像儀，根據(jù)患者的不同病變位置采用不同體線圈進行掃描和檢查。常規(guī)掃描，層間距=1mm，層厚=6mm；DWI掃描采用 STIR-EPI脈沖序列，掃描參數(shù)是TR=4000ms ，TE=39.3-58.5ms，TI=180ms，NEX=12，層間距=1mm，層厚=6mm，矩陣為128×128。b值分別取0、400s/mm2，0、600s/mm2，0、800 s/mm2，0、1000 s/mm2。分別在X軸、Y軸、Z軸上施加敏感梯度脈沖，掃描時間為16s/次。

成像后對圖片進行處理，并得到不同 b值淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤DW I圖像的CNR、ADC、eADC值。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

通過對系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤在 DWI上淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的不同b值下的CNR進行比較可見，病變淋巴結(jié)CNR隨b值得升高而降低，但無論b值取最高值還是最低值，其信噪比良好。b值相同的情況下，系統(tǒng)性淋巴瘤的ADC值顯著低于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤，而eADC值高于后者，數(shù)據(jù)間均有顯著差異，P＜0.05。統(tǒng)計結(jié)果見表1。

表1 不同b值下的ADC值比較

表2 不同b值下的eADC值比較

3 討 論

通過對系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤患者的DWI檢查可見，不同b值下，DWI的信噪比、ADC、eADC值均會發(fā)生改變[1]。這三個數(shù)據(jù)進行比較，ADC值受b值影響較小，而CNR值會隨b值的升高而降低，b值越小，信噪比越高。因為檢查過程中受微循環(huán)灌注效應的影響，ADC的測量結(jié)果并不準確，所以考慮參考b值為0、1000s/mm2時的數(shù)據(jù)。

ADC值與eADC值是反應水分子擴散運動程度的定量指標[2-3]，二者呈反比例關(guān)系；組織的生理狀態(tài)與微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生變化則ADC值和發(fā)生改變?；颊呋紣盒阅[瘤時，體內(nèi)的惡性腫瘤細胞數(shù)量子多，體積增大，胞外間隙減少，核內(nèi)發(fā)生特異性改變，胞漿減少，水分子擴散受到限制，ADC值發(fā)生改變[4]。

系統(tǒng)性淋巴瘤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的病理改變有差異，則體現(xiàn)在ADC和eADC值上的變化上。通過數(shù)值的比較大部分病例能鑒別不同的腫瘤類型，需注意的是選擇合適的b值有助于診斷率和鑒別率的提高。

[1] 程國英,劉長柱.磁共振全身擴散加權(quán)成像技術(shù)在惡性腫瘤中的應用[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(2):60-63.

[2] 馬婉玲,宦怡.磁共振擴散加權(quán)成像在惡性腫瘤診斷中的應用進展[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2008,31(4):271-275.

[3] 李瓊,白人駒,邵宗鴻,等.應用 DWI鑒別系統(tǒng)性淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤[J].臨床放射學雜志,2010,29(10):1372-1375.

[4] 閆明勤,王嵩,張世界,等.全身磁共振擴散加權(quán)成像在淋巴結(jié)病變的應用[J].上海醫(yī)學影像,2010,19(2):84-86.

Application DWI Identify Systemic Lymphoma and Lymph Node Metastases

LU Bin-gui, LI Wei, LI Jian-sheng
(Department of Radiology, Affiliated Tumor Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou 510095, China)

Objective To study investigated diffusion weighted imaging in lymph node metastases and identification of systemic lymphoma application value and significance. Methods In our hospital systemic lymphoma and lymph node metastases of the 32 cases, 29 cases were routine MRI examination under different b-value diffusion-weighted magnetic resonance imaging examination, lesions in patients with lymph node measuring the apparent diffusion coefficient value and the index of apparent diffusion coefficient, and the measured results were compared. Results By systemic lymphoma and lymph node metastasis of lymphoma in DWI and lymph node metastases on different b values are compared under the CNR visible lesions lymph CNR decreases with increasing b worth, but whether to take the highest value b value or minimum value, the signal to noise ratio is good. under the same value of b, systemic lymphoma ADC value was significantly lower than node metastases, and eADC value above the latter, there were significant differences between the data, P＜0.05. Conclusion DWI lymph node identification system lesions apparent diffusion coefficient and apparent diffusion coefficient index can effectively distinguish systemic lymphoma and lymph node metastases, select the appropriate value of b to help diagnosis and differential rate of increase.

Diffusion-weighted imaging DWI; Systemic lymphoma; Lymph node metastases; Identification

R733

B

1671-8194（2013）31-0019-02