趙 曉陳 勇* 李馥堅余小夏

（1 資陽市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 資陽 641300；2 資陽市第二人民醫(yī)院風濕免疫科，四川 資陽 641400）

頸椎練功療法對神經根型頸椎病療效的影響

趙 曉1陳 勇2* 李馥堅1余小夏1

（1 資陽市第一人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，四川 資陽 641300；2 資陽市第二人民醫(yī)院風濕免疫科，四川 資陽 641400）

目的 探討頸椎練功療法對神經根型頸椎病療效的影響。方法 64例患者隨機分為兩組，觀察組32例，采用針灸牽引協(xié)同頸椎練功療法治療，對照組32例牽引加針灸治療。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程及3個月后采用VAS、頸椎病治療成績評分表進行療效評價。結果 觀察組在治療4周、3月的頸椎病治療改善指數明顯高于對照組，兩組治療4周、3月的VAS評分有顯著差異（P＜0.05）。結論 針灸牽引結合頸椎練功療法治療神經根型頸椎病效果明顯，結合頸椎練功療法能顯著提高神經根型頸椎病的遠期療效。

神經根型頸椎?。会樉闹委?；牽引治療；頸椎練功療法

頸椎病的發(fā)病率近年來不斷呈上升趨勢，它是一種嚴重影響人們的正常工作及生活的常見病及多發(fā)病。其中神經根型頸椎病約占頸椎病發(fā)病率的60%～70%，常因頸肩部疼痛而影響人的生活工作，嚴重的時候患者都無法入睡，嚴重影響生活質量。中醫(yī)療法是治療神經根型頸椎病臨床上最常用的療法，其主要包括中藥內服、牽引、針灸、推拿、理療等[1]。但目前研究關注臨床短期療效為多，遠期療效較少，大多數的神經根型頸椎病患者均有取得療效后再次復發(fā)的可能。為盡量提高頸椎病患者的遠期療效，筆者在 2011年2月至2013年2月期間采用針灸牽引結合頸椎練功療法的綜合方法治療神經根型頸椎病64例，效果滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收集在2011年2月至2013年2月期間64例＞18歲且＜60歲的神經根型頸椎病患者。納入標準：符合神經根型頸椎病的西醫(yī)診斷[2]及中醫(yī)辨證標準[3]。年齡18～60歲，病程在1個月以上，并經頸部X線、CT或MRI檢查確診。排除標準：其他類型的頸椎病，伴有原因引嚴重心、肺、腎等疾患不適合接受本治療，由于其他頸肩部疼痛。將上述患者隨機分為觀察組32例和對照組32例，經分析，兩組在性別、年齡、病程、治療前兩組評分等方面差異無顯著性，兩組具有可比性。

表2 治療前后頸椎病評分表

1.2 治療方法

針灸牽引治療：兩組針灸取穴：頸部夾脊穴、肩井、肩髎、肩髃、曲池、手三里等穴，得氣后采取平補平瀉手法，電針設置密波刺激量為中等。牽引全部采用枕頷帶牽引，取坐位，牽引角度隨病部位相應調整，牽引重量10～15kg，每天1次，每次30min左右。2周為1個療程，共治療2個療程。

觀察組患者在針灸、牽引的同時進行自擬頸椎練功療法。具體方法：①準備姿勢：兩腳分開站立，距離與肩同寬。身體力求放松，雙手掌心放置于頭頸后，手掌用力磨擦頸部以使有溫熱、舒適感。②往后觀瞧：站立位。頭頸向右后轉，眼看右后方，然后還原；頭頸向左后轉，眼看左后方。③頸項側彎：站立位。頭頸向左側彎，還原；頭頸向右側彎，還原。④縮頸聳肩：站立位。雙手叉腰，下頜后收下沉，雙肩逐漸向前上收攏，上提聳肩，此時雙肩及肩胛部有明顯酸脹感。肩上聳到最高點時，吸氣到最大程度，然后用口緩緩吐氣。同時，頭逐漸后抑，下頜上升，雙肩由上向后下擴展并使肩盡力下沉，此時胸部及肩部有牽緊及酸脹感。⑤抗阻力訓練：站立位，兩手交叉抱頭枕后部，頭向后用力，雙手向前用力，保持頸部姿勢不動，頸部肌肉靜力性收縮，持續(xù)30～60s后放松1分鐘，反復交替進行5～10min。坐位，一手放在前額，頭向前用力，手向后用力，保持頸部姿勢不動，頸部肌肉靜力性收縮，持續(xù)30～60s后放松1分鐘，反復交替進行5～10min。以上動作，每日2次，每次20～30min，堅持3個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛評分：采用VAS評分：在尺的一面中心刻有數字的10cm長線上有可滑動的游標，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）?；颊呙鎸o刻度的一面，本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對有刻度的一面，并記錄疼痛程度。分別記錄治療前、后及3月后隨訪的VAS評分。

1.3.2 采用頸椎病治療成績評分表[4]評定治療前、治療后4周、第3月隨訪的評分。通過改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分來評價療效。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學方法：統(tǒng)計學處理 所有數據用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組在治療4周、3月的頸椎病治療改善指數明顯高于對照組，兩組治療前后VAS評分有顯著性差異（P＜0.01）。治療4周、3月的VAS評分有顯著差異（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 不同治療時間的VAS評分

3 討 論

神經根型頸椎病屬中醫(yī)痹證范疇，病因正氣虧虛、風寒濕邪乘虛而入，客于頸肩部經絡，經絡痹阻、氣血運行不暢，不通則痛，故見頸肩關節(jié)疼痛、活動不利?，F代醫(yī)學認為神經根型頸椎病是在頸椎退變的基礎上，受應力作用發(fā)生椎體及附件的骨質增生，頸旁肌肉及韌帶關節(jié)囊等軟組織水腫、充血粘連相互結構紊亂，引起神經根受刺激或壓迫導致神經根無菌性炎癥，引起一系列的癥狀和體征。

治療上根據“經脈所過、主治所及”的理論，穴取手太陽小腸經、手陽明大腸經和手足少陽經穴、病變頸椎節(jié)段夾脊穴及上肢腧穴，針刺能夠明顯改善神經根及病變組織的微循環(huán)，促進炎性物質的吸收，緩解肌肉痙攣，恢復脊柱力學平衡，促進神經損傷的修復，在針刺的基礎上加用電針刺激，強化了針刺的作用[5]。牽引療法是頸椎病治療的常用方法之一，通過頸椎內外力學平衡的恢復，解除影響穩(wěn)定的因素，改善或解除突出間盤與受累神經根的不當位置關系，進而緩解或解除神經根的壓迫，達到緩解或消除臨床癥狀和體征的目的。只有從生物力學角度規(guī)范頸椎牽引的應用原則，針對患者的個體情況選擇相應的牽引角度和牽引重量，才能充分發(fā)揮其治療作用[6]。

練功療法古稱導引，在《素問。異法方宜論》《靈樞病傳》中就有導引的記載。張介賓《類經注解》中說“導引，謂搖筋骨，動肢節(jié)，以行氣血也?！薄安≡谥?jié)，故用此法?！薄秲裙D說》中闡述了應用“首功”、“肩功”和“背功”等功能鍛煉的方法治療頸肩背部的不適。通過頸椎局部功能鍛煉既可提高頸部肌肉的力量和耐力，又可改善頸椎活動度的大小，通過頸椎活動度加大，改變椎管內結構的關系減輕或消除病變組織對椎管內容物擠壓，頸肌訓練可以調整頸部組織間相互關系，使相應的神經肌肉得到有規(guī)律的牽拉，有助于頸部功能活動的恢復，增強頸椎的穩(wěn)定性。張彤[7]認為長期堅持頸部肌肉鍛煉對鞏固療效，預防復發(fā)有積極的意義。本研究表明，頸椎練功療法配合針灸、牽引治療神經根型頸椎病，可提高療效，同時在牽引、針灸治療結束后仍能持續(xù)改善頸椎病患者的癥狀，避免短期復發(fā)。頸椎練功療法具有簡單、易學、患者易于接受的優(yōu)點，因此，針灸牽引結合頸椎練功療法具有副作用小、療效確切、復發(fā)率少等特點，患者易于接受，只要掌握好適應證，方法得當，療效優(yōu)良，值得推廣。

[1] 趙仙麗,劉彥昭.中醫(yī)推拿治療神經根型頸椎病的臨床研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(35):156-158.

[2] 胥少汀,葛寶豐,許印坎.實用骨科學[M].3版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:1637-1644.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)痛癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:186.

[4] 王曉紅,何成奇,丁明甫,等.頸椎病治療成績評分表[J]華西醫(yī)學, 2005,20(2):232-233.

[5] 洪壽海,吳菲.拔罐療法作用機制探討[J].中國針灸,2011,31(10):93.

[6] 李靜.牽引治療頸椎病的研究概況[J].醫(yī)學綜述,2007,13(13): 1016-1017.

[7] 張彤.綜合治療頸椎病120例療效觀察[J].河南醫(yī)科大學學報, 1999,34(1):1131.

Effect of Exercise Therapy on the Therapeutic Effect of Cervical Spondylosis of Nerve Root Type Cervical Spondylosis

ZHAO Xiao1, CHEN Yong2, LI Fu-jian1, YU Xiao-xia1
(1 Department of Rehabilitation Medicine, The First People's Hospital of Ziyang, Ziyang 641300, China; 2 Department of Rheumatology,The Second People's Hospital of Ziyang, Ziyang 641400, China)

Objective To investigate the effect of exercise therapy on the curative effect of cervical spondylosis of nerve root type cervical spondylosis. Methods 64 patients were randomly divided into two groups, 32 cases in observation group, with acupuncture and traction of cervical exercise therapy in the treatment of coordination, control group of 32 cases with traction plus acupuncture. The two groups were 2 weeks for 1 courses, 2 courses of treatment and 3 months after treatment of cervical spondylosis by VAS, results for efficacy evaluation score table. Results The observation group: in the treatment of 4 weeks in March, the treatment of cervical spondylosis improvement index was significantly higher than the control group, two groups were treated for 4 weeks in March, the VAS score had significant differences (P＜0.05). Conclusion Acupuncture combined with traction of cervical vertebrae exercise therapy in the treatment of cervical spondylosis of nerve root type cervical effect, combined with exercise therapy can significantly improve curative effect of nerve root type of cervical spondylosis.

Cervical spondylosis; Acupuncture therapy; Traction therapy; Cervical therapy practice

R681.5

B

1671-8194（2013）31-0017-02

*通訊作者