孫壽旺

（江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 211103）

奧氮平治療老年期精神障礙110例臨床回顧性分析

孫壽旺

（江寧區(qū)第二人民醫(yī)院，江蘇 南京 211103）

目的 探討奧氮平治療老年期精神障礙的療效和不良反應(yīng)。方法 回顧性分析（≥65歲）110例奧氮平治療的老年期精神障礙患者的藥物使用情況，用藥10W后的總有效率和不良反應(yīng)。采用陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)價(jià)臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)價(jià)不良反應(yīng)。結(jié)果 奧氮平總顯效率為88.1%，陽(yáng)性癥狀量表和陰性癥狀量表評(píng)分治療后2、6、10W末與治療前比較差異有顯著性（P＜0.01）。常見(jiàn)不良反應(yīng)是體質(zhì)量、血脂增加。結(jié)論 奧氮平治療老年期精神障礙療效好，治療劑量較低，服用方便，適合于住院及門(mén)診老年期精神障礙者的治療，但對(duì)體質(zhì)量和血脂有一定程度的影響。

奧氮平；老年；精神障礙

精神障礙指的是大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志等精神活動(dòng)不同程度障礙的總稱(chēng)。常見(jiàn)的有腦器質(zhì)性精神障礙、非器質(zhì)性精神障礙、情感性精神障礙等。隨著我國(guó)逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年期精神障礙病例逐年增多，老年期精神障礙的治療也越來(lái)越受到人們的重視，奧氮平做為一種非典型抗精神病藥物在臨床的應(yīng)用也逐漸增多。本研究對(duì)我院住院及門(mén)診使用奧氮平治療的老年期精神障礙患者的情況進(jìn)行回顧性分析，重點(diǎn)了解其用藥特點(diǎn)、療效和不良反應(yīng)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：110例患者，其中男68例，女42例，年齡65～88歲，平均（76±12）歲。來(lái)源于2012年1月至2012年12月在我院住院及門(mén)診治療的患者，所有患者符合國(guó)際疾病診斷分類(lèi)第10版和中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中非器質(zhì)性精神障礙總數(shù)72例（老年期精神分裂癥72例），器質(zhì)性精神障礙38例（腦血管病所致精神障礙30例，阿爾茲海默病6例，腦外傷所致精神障礙2例）。

1.2 方法：所有研究對(duì)象均使用奧氮平治療滿(mǎn)10周。奧氮平治療起始劑量為0.25mg，根據(jù)患者情況逐漸增加劑量。治療前與治療后2、6、

10周進(jìn)行PANSS量表、副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)定及體質(zhì)量測(cè)定。治療前后給予心電圖，血脂檢查。

2 結(jié) 果

2.1 患者在治療2、6、10W PANSS和TESS量表的變化與治療前有明顯的差異（P＜0.01）見(jiàn)表1。

2.2 腦器質(zhì)性障礙患者奧氮平每日的治療劑量（8.50±2.78）mg顯著低于非器質(zhì)性障礙患者每日奧氮平的治療劑量（12.90±6.23）mg。奧氮平治療器質(zhì)性老年期精神障礙的有效率（94.7%），非器質(zhì)性精神障礙的有效率（84.7%），總有效率是（88.1%），見(jiàn)表2。 2.2 TESS發(fā)生率：觀察110例患者TESS量表在治療10W出現(xiàn)血脂升高10例（9%），出現(xiàn)乏力9例（8%），心電圖T波變化7例（6%），流涎、口干、便秘均為5例，發(fā)生率均為（5%）。老年精神障礙患者在使用奧氮平治療過(guò)程中，可以出現(xiàn)血脂升高、心電圖異常、乏力、流涎、口干、便秘等不良反映。

表1 PANSS總分與各因子在治療前后比較（）

表1 PANSS總分與各因子在治療前后比較（）

與治療前比較：P＜0.01

時(shí)間PANSS總分P分N分G分治療前76.5±11.221.3±4.119.9±4.439.2±2.7治療后2W68.7±9.815.2±2.917.5±4.333.6±5.4治療后6W53.4±7.412.9±2.413.0±3.126.6±3.9治療后10W44.6±7.67.9±2.110.1±2.522.7±3.0

表2 腦器質(zhì)性組和非器質(zhì)性組患者總有效率

2.3 體質(zhì)量增加（治療10周末體質(zhì)量增加≥3kg）16例（14.5%），全部患者進(jìn)入臨床觀察10W，治療后平均體質(zhì)量有增加趨勢(shì)，第2周達(dá)（52.6 ±1.2）kg，但在治療后第6周體質(zhì)量達(dá)到平臺(tái)期（57.1±2.1）kg），治療后第10周體質(zhì)量為（56.6±2.3）kg，與基線比較沒(méi)有顯著差異性?；颊呤褂脢W氮平治療可以使體質(zhì)量增加，但是有一定限度，達(dá)到6周周體質(zhì)量將達(dá)到一個(gè)平臺(tái)期。

3 討 論

老年精神障礙患者中癡呆的精神和行為癥狀發(fā)生率可以高達(dá)70%～90%，多見(jiàn)偏執(zhí)癥狀、幻覺(jué)、情緒不穩(wěn)、攻擊和破壞行為等，藥物治療是重要的干預(yù)手段[2-3]。對(duì)于比較嚴(yán)重的精神癥狀、攻擊和激越癥狀，需要給予患者非典型抗精神病藥物治療[4]。奧氮平是噻吩苯二氮卓類(lèi)衍生的新型抗精神病藥物，能選擇性作用于中腦邊緣DA能通路，對(duì)多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）、組織胺H1受體、a1-腎上腺素能和毒堿受體均具有高度的親和力。研究證實(shí)[5]，奧氮平可用于治療精神分裂癥、老年癡呆伴發(fā)的精神障礙、軀體疾病所致精神障礙等精神疾病。本文結(jié)果表明，奧氮平治療器質(zhì)性老年期精神障礙的有效率（94.7%），非器質(zhì)性精神障礙的有效率（84.7%），總有效率是（88.1%），與國(guó)內(nèi)外研究指標(biāo)很相符[6-9]。

奧氮平的主要不良反應(yīng)是體質(zhì)量增加和血脂增高。同時(shí)也可表現(xiàn)為乏力、心電圖T波變化、流涎、口干、便秘等。較少或不引起傳統(tǒng)抗精神病藥物所致的錐體外系不良反應(yīng)及粒細(xì)胞減少等。一般認(rèn)為，奧氮平導(dǎo)致體質(zhì)量增加與5-HT受體和組織胺H1受體有關(guān)[10]。老年患者在第6周左右出現(xiàn)體質(zhì)量不再繼續(xù)增長(zhǎng)的平臺(tái)期，考慮和藥物的使用劑量較小和老年人生理特點(diǎn)有關(guān)。

總之，老年人群中應(yīng)用奧氮平治療精神障礙有較好的療效，安全性高，可以在臨床工作中有效的使用。但考慮到用藥導(dǎo)致的常見(jiàn)不良反應(yīng)，體質(zhì)量及血脂增高。因此對(duì)于肥胖、高血脂的老年患者，奧氮平不作為首選藥物。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙疾病診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.

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Retrospective Analysis of Clinical Application of Olanzapine 110 Cases for Elderly Patients with Mental Disorders

SUN Shou-wang
(The Second People’s Hospital of Jiangning District, Nanjing 211103, China)

Objective To observe the application, efficacy and adverse reactions of olanzapine in the treatment for elderly patients (age≥65 years)with mental disorders. Methods A retrospective analysis of 110 elderly patients with mental disorders in the treatment of olanzapine, after 10 weeks of treatment, the total effective rate and adverse reaction. The positive and negative symptom scale (PANSS) assessed the clinical efficacy, side effects scale (TESS) evaluated the adverse reaction. Results Olanzapine markedly effective rate was 88.1%, there was significant scale for assessment of positive symptoms and negative symptom scale scores after treatment 2, 6, 10 weeks compared with before treatment (P＜0.01). The common adverse reactions was the increase of weight and the level of plasma lipids. Conclusion Olanzapine in the treatment of elderly patients with mental disorders, the efficacy is good, the dosage is lower, suitable for inpatient and outpatient treatment of senile mental disorders, negative on body weight and the level of plasma lipids should not be ignored.

Olanzapine; The elderly; Mental disorder

R749.1+6

B

1671-8194（2013）31-0007-02