章 釗

（湖南省岳陽(yáng)市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床體驗(yàn)

章 釗

（湖南省岳陽(yáng)市廣濟(jì)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的 通過(guò)此次臨床分析，了解ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的真菌感染情況，總結(jié)相關(guān)的影響因素。方法 回顧性分析我院2009年4月至1012年12月接診的146例ICU重癥肺炎患者，采用隨機(jī)分配的原則，其中有49例患者診斷為ICU重癥肺炎合并真菌感染，通過(guò)對(duì)這49例患者的痰液或下呼吸道進(jìn)行采樣，并對(duì)之中的真菌進(jìn)行培養(yǎng)和分析。通過(guò)真菌的種類和數(shù)量大小，對(duì)ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的影響因素和感染情況進(jìn)行分析和討論。結(jié)果 經(jīng)過(guò)此次的臨床分析，49例真菌感染占重癥肺炎患者的33.6%。其中白假絲酵母菌占比為40.8%，熱帶假絲酵母菌、都柏林假絲酵母菌和可柔假絲酵母菌也較多，分別占12.2%、10.2%、10.2%。結(jié)論 ICU內(nèi)重癥肺炎合并真菌感染比普通病房感染概率高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因考慮患者基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低下相關(guān)，同時(shí)呼吸機(jī)的應(yīng)用、反復(fù)大量使用廣譜抗菌藥物、重癥患者糖皮質(zhì)激素大量使用及呼吸道屏障功能破壞也與其發(fā)病率密切相關(guān)。

ICU；重癥肺炎；真菌感染

本文將2009年04月至2012年10月我院收治的重癥肺炎合并真菌感染患者進(jìn)行回顧性的分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年4月至2012年10月我院收治的重癥肺炎合并真菌感染患者146例，其中男102例，女46例，平均年齡48.5歲。與普通病房重癥肺炎合并真菌感染的患者的平均年齡（65.10歲）偏小，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。146例重癥肺炎患者中有49例為合并真菌感染患者，占重癥肺炎患者的33.6%。根據(jù)49例患者的臨床表現(xiàn)、高危因素、痰液病原學(xué)檢測(cè)以及影像學(xué)資料顯示，均診斷為肺部真菌感染，診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指南》進(jìn)行確診。

1.2 方法

49例患者全部進(jìn)行了痰液或下呼吸道采樣的真菌涂片及培養(yǎng)，半定量培養(yǎng)操作較簡(jiǎn)便，但敏感性及特異性不高，不能很好的區(qū)別感染、定植和污染。因此必要時(shí)，要采用BALF和防污染毛刷進(jìn)行確定。根據(jù)患者的病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果和病情分析，給予對(duì)應(yīng)的抗生素治療。

1.3 結(jié)果分析

在49例患者中共發(fā)現(xiàn)9種真菌，其中以白假絲酵母和熱帶假絲酵母感染居多。具體真菌見表1。

針對(duì)以上的真菌檢測(cè)結(jié)果，對(duì)占值較大的白假絲酵母、熱帶假絲酵母、都柏林假絲酵母以及可柔假絲酵母進(jìn)行藥物敏感檢測(cè)，從而對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。見表2。

2 討 論

重癥肺炎是指罹患肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥[2]，是ICU收治的常見感染性疾病，是由細(xì)菌、病毒等微生物所致的肺部炎癥。由于ICU患者往往存在基礎(chǔ)疾病多，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差，免疫功能低下等，使肺部感染真菌的機(jī)會(huì)大大增多，尤其是重癥肺炎的患者很容易發(fā)生合并真菌感染。并且隨著搶救技術(shù)的提高，許多惡性病及危重病，以及呼吸機(jī)的廣泛使用，使發(fā)生肺部感染的機(jī)會(huì)進(jìn)一步增大。

表1 49例重癥肺炎合并真菌感染患者菌種統(tǒng)計(jì)表

真菌感染[1]是由真菌引起的一種人類疾病，它可侵犯皮膚黏膜，毛發(fā)指甲、肌肉、骨骼和內(nèi)臟，在內(nèi)臟真菌感染中，呼吸系統(tǒng)真菌感染的疾病占首位。肺部真菌感染常見3種類型，即肺炎型、支氣管肺炎型、炎性結(jié)節(jié)型，有調(diào)查顯示肺部真菌感染目前呈上升趨勢(shì)。有很多研究已經(jīng)證實(shí)，重癥肺炎由于本身感染重或抗生素治療不恰當(dāng)、不及時(shí)而迅速出現(xiàn)感染全身播散，隨之將發(fā)生器官功能性障礙甚至衰竭。

針對(duì)ICU內(nèi)重癥肺炎患者長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素使得耐藥菌數(shù)量較多、對(duì)抗生素的敏感性下降的特點(diǎn)，有報(bào)道聯(lián)合用藥與單一藥物進(jìn)行治療相比較，單一藥物治療只可以消滅絕大多數(shù)的敏感菌，留下少數(shù)耐藥菌繼續(xù)繁殖生成耐藥菌優(yōu)勢(shì)，而聯(lián)合用藥（使用兩種或兩種以上藥物進(jìn)行治療），可以發(fā)現(xiàn)患者的耐藥性降低，因此在對(duì)病人進(jìn)行治療時(shí)可以采用聯(lián)合用藥取代單一用藥[4]。醫(yī)護(hù)人員一定要注意不合理的使用抗菌藥物所導(dǎo)致的患者體內(nèi)菌群失調(diào)的問(wèn)題，這是引發(fā)院內(nèi)ICU重癥肺炎真菌感染的主要原因之一[5]。

表2 49例真菌對(duì)藥物敏感性檢測(cè)表

針對(duì)ICU重癥肺炎患者病情危重，應(yīng)該每星期進(jìn)行定期痰液真菌培養(yǎng)和涂片鏡檢，如若感染真菌盡快進(jìn)行治療。除抗感染治療外，支持治療也非常重要，如給予足夠的營(yíng)養(yǎng)，維持患者酸堿及水電解質(zhì)平衡、化痰及平喘治療等。而且要注意為患者的病房定期進(jìn)行通風(fēng)，要保持患者房?jī)?nèi)的空氣清新，適宜的溫濕度，以保證患者呼吸通暢[6]。對(duì)于使用呼吸機(jī)的病患，為了避免使用呼吸機(jī)導(dǎo)致的真菌傳染，因此使用呼吸機(jī)時(shí)一定要進(jìn)行特別的維護(hù)。重癥肺炎因呼吸道干燥，纖毛清除功能減弱，痰液粘稠形成痰栓，嚴(yán)重影響著患者的通氣功能，所以護(hù)理人員保持患者呼吸道通暢很重要[3]，因此，醫(yī)護(hù)人員要隨時(shí)觀察人工鼻或氣管導(dǎo)管內(nèi)是否有可見的水珠，通過(guò)水珠以了解及保持氣道的內(nèi)濕度和溫度。

在護(hù)理ICU重癥肺炎合并真菌感染的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一定要擔(dān)負(fù)起首要責(zé)任。ICU的全體醫(yī)護(hù)人員要經(jīng)接受相關(guān)的培訓(xùn)，如感染控制技術(shù)的培訓(xùn)，切實(shí)掌握護(hù)理ICU重癥肺炎合并真菌感染操作規(guī)程。在加強(qiáng)ICU內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的感染知識(shí)的教育的同時(shí)，我們還要加強(qiáng)ICU病房的管理，限制人員流動(dòng)及親屬探視，注重消毒和隔離的工作，以及定期對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒等工作。

[1] 李曉玉,曾薇.ICU老年危重患者深部真菌感染的高危因素分析及防治[J].臨床肺科雜志,2008,13(11):1434.

[2] 中華內(nèi)科雜志編輯委員會(huì).侵襲性肺部真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則(草案)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(8):697-700.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1999,4(22):201-202.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).重癥患者侵襲性真菌感染診斷與治療指[J].中華內(nèi)科雜志,2007,(146):960-966.

[5] 顧洪忠,謝家政,俞秀玲.106例肺部真菌感染的臨床分析[J].中國(guó)微態(tài)學(xué)雜志,2010,22(1):56-59.

[6] 羅成貴,鐘東,梁發(fā)添.肺癌并肺部真菌感染患者免疫功能狀態(tài)分[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(4):75-76.

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1671-8194（2013）31-0065-02