王 雯* 劉志娟

（紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

血漿D-二聚體結(jié)合纖維蛋白原測定診斷肺栓塞的臨床意義分析

王 雯* 劉志娟

（紅河州第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，云南 蒙自 661199）

目的 探討血漿D-二聚體（D-D）結(jié)合纖維蛋白原（Fg）測定在診斷肺栓塞中的臨床意義。方法 對42例臨床確診為肺栓塞的患者進行D-二聚體、纖維蛋白原測定并與正常健康對照組比較。結(jié)果 肺栓塞組患者血漿D-二聚體和纖維蛋白原水平顯著高于正常對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），單獨測定D-二聚體的靈敏度、特異性分別為85.8%和42.5%；單獨測定纖維蛋白原的靈敏度和特異性分別為70.2%和34.2%，而兩者聯(lián)合測定對診斷肺栓塞的靈敏度和特異性顯著上升，分別為95.4%和56.8%。結(jié)論 血漿D-二聚體結(jié)合纖維蛋白原測定對診斷肺栓塞有重要的臨床價值，有利于提高肺栓塞的診斷率。

肺栓塞；D-二聚體；纖維蛋白原；診斷

肺栓塞是來自全身靜脈系統(tǒng)或右心的內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動脈或其分支，引起肺循環(huán)和呼吸功能障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。肺栓塞的栓子以血栓最為多見，占栓子總量的約99%。尤其急性肺栓塞是院內(nèi)非預(yù)期死亡的最常見原因之一[1]。近年來肺栓塞的診斷病例逐年增加，但其誤診率和病死率仍高，因此，能方便快捷、結(jié)果可靠而且特異性相對高的檢驗診斷手段在肺栓塞的診斷中尤為重要。本研究主要探討血漿D-二聚體結(jié)合纖維蛋白原測定對診斷肺栓塞的臨床意義，力爭達到肺栓塞的早期診斷。

1 資料與方法

1.1 對象

選擇2011年10月至2013年2月在我院及門診就診患者42例，其中男26例，女16例，年齡42～68歲，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》的診斷標準[2]，其中排除既往有急性心肌梗死、安裝心臟起搏器、冠脈支架成形術(shù)、凝血功能異常以及肝腎功能異常、慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，選取42例同期健康體檢者為對照組，其中男28例，女14例，年齡38～64歲，兩組近期均無服用抗凝藥及其他影響凝血功能藥物史，在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于清晨抽取84例受檢者空腹靜脈血6mL，加入含枸櫞酸鈉的抗凝管中，送檢檢驗科，分別采用全自動生化分析儀AU2700和凝血分析儀STAcompact測定D-D和Fg，并依據(jù)說明書進行嚴謹、合格的操作。正常參考值D-二聚體＜0.5μg/mL，F(xiàn)g：1.8～4.0g/L。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用spss.11.5統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)均以（）表示，組間比較采用t檢驗（兩樣本率的比較用χ2檢驗），以P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 單獨測定血漿D-二聚體、纖維蛋白原在肺栓塞組和健康對照組中的結(jié)果比較，見表1。

表1 兩組患者單獨測定D-D、Fg結(jié)果比較（）

表1 兩組患者單獨測定D-D、Fg結(jié)果比較（）

肺栓塞組D-D、Fg明顯高于對照組（P＜0.05）

組別nD-D(μg/L)Fg(g/L)肺栓塞組421.6±0.34.5±0.8對照組420.4±0.11.8±0.2 P值＜0.05＜0.05

2.2 單獨測定與聯(lián)合測定D-D、Fg在肺栓塞組和健康對照組檢出率比較，見表2。

表2 兩組D-D、Fg單獨與聯(lián)合測定檢出率比較[n（%）]

2.3 單獨測定與聯(lián)合測定肺栓塞患者D-D、Fg靈敏度和特異性比較，見表3。

3 討 論

肺栓塞具有癥狀多樣，缺乏特異性的特點，有典型癥狀、體征的患者在實際臨床工作中很少，其可導(dǎo)致急性肺源性心臟病、右心功能不全和休克，甚至導(dǎo)致猝死，目前我國肺栓塞的年發(fā)病率為0.1%[3]。在面對如此一個嚴重危害患者生命健康的疾病時，方便快捷、安全可靠地檢驗及檢查手段就顯得尤為重要，作為診斷肺栓塞“金指標”的肺動脈造影及新一代64層多排螺旋CT問世所帶來的螺旋CT肺動脈造影，其對診斷肺栓塞的意義是毋庸置疑的，但其因受到時間、患者經(jīng)濟、危險性、醫(yī)院設(shè)備等條件的限制而不能完全得到普及。因此，尋找方便快捷、安全可靠的檢驗手段對診斷肺栓塞是至關(guān)重要的。

表3 D-D、Fg單獨與聯(lián)合測定在肺栓塞患者中的靈敏度和特異性（%）

血漿D-二聚體是在纖溶系統(tǒng)作用下交聯(lián)纖維蛋白所產(chǎn)生的降解物，作為纖溶過程標記物，其具有特異性，是體內(nèi)存在繼發(fā)性纖維蛋白溶解的特異性指標[4]，尤其是在急性肺栓塞時可顯著升高至0.5μg/mL，但在手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)、嚴重創(chuàng)傷、急性心肌梗死、惡性腫瘤、心功能不全、孕期以及肺炎等感染狀態(tài)時也會出現(xiàn)D-二聚體升高的可能，但其仍是臨床上診斷血栓形成的一個不可替代的實驗室檢驗指標，其在纖維蛋白降解早期即可被檢測出來[5]。當D-二聚體小于0.5μg/mL時，可排外急性肺栓塞的存在，無需再做進一步影響學(xué)檢查[1]。纖維蛋白原是由肝臟合成的一種不可或缺的血漿糖蛋白，在機體受損時，其濃度可成倍增高[6]，作為人體內(nèi)含量最高的凝血因子，其在凝血酶及纖溶酶的作用下參與血栓形成及纖維蛋白的溶解過程，故其在凝血及纖溶過程中的作用是不可替代的。在正常人體內(nèi)血漿D-二聚體、纖維蛋白原的含量是微乎其微的，但在血栓形成導(dǎo)致肺栓塞時，凝血酶活性隨之增強，從而繼發(fā)纖溶狀態(tài)，二者的含量隨之急劇升高。此外，由于測定D-二聚體及纖維蛋白原耗時短，價格相對低下，所以能在臨床上很好地得到推廣。

綜上所述，血漿D-二聚體及纖維蛋白原作為肺栓塞發(fā)生發(fā)展的病理基礎(chǔ)之一[7]，監(jiān)測其水平對診斷肺栓塞至關(guān)重要。本研究數(shù)據(jù)顯示，肺栓塞組D-二聚體及纖維蛋白原水平顯著高于健康對照組，且兩者聯(lián)合測定對肺栓塞診斷的靈敏度和特異性均顯著高于單獨測定。因此，兩者聯(lián)合測定在臨床工作中可作為肺栓塞的首選篩查檢驗，其對肺栓塞的診斷及預(yù)后判定有重要的臨床意義，使肺栓塞患者得到早期診斷，從而提高患者的生存機率并改善預(yù)后。

[1] 陸慰萱,王辰.肺循環(huán)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:463-469.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南(草案)[S].中華結(jié)核與呼吸雜志,2001,24(5):259-264.

[3] Yang Y,Liang L,Zhai Z,et al.Investigators for National Cooperative project for Prevention and Treatment of PTE-DVT. Pulmonary embolism incidence and fatality trends in Chinese hospitals from 1997 to 2008: a multicenter registration study[J]. PLOS One,2001, 6(11):e26861.

[4] 馬海英,劉春芳,劉君.D-二聚體正常的肺栓塞患者九例臨床分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2001,10(1):77-79.

[5] 周湘紅,安幫權(quán),王斌,等.血漿D-二聚體檢測在幾種常見栓塞性疾病中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2005,2(4):163-164.

[6] 劉瑩,曹軍皓.纖維蛋白原臨床研究進展[J].華南國際醫(yī)學(xué)雜志, 2010,24(1):75-76.

[7] 田玉玲,雷力民,黃偉.肺栓塞患者纖維蛋白原與D-二聚體測定的臨床價值[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,15(4):2.

The Plasma D-two Dimer Binds Fibrinogen Determination Clinical Significance in the Diagnosis of Pulmonary Embolism Analysis

WANG Wen, LIU Zhi-juan
(Department of Internal Medicine, The First People's Hospital of Mengzi, Mengzi 661199, China)

Objective To evaluate the clinical value of testing D-dimer and fibrinogen in patients with pulmonary embolism. Methods D-dimer and fibrinogen of 42 patients with pulmonary embolism were determined. The data of the D-dimer and fibrinogen were analyzed and compared with the compared group. Results Comparing with the compared group, Level of D-dimer and fibrinogen in pulmonary embolism group showed great differences(P＜0.05). The sensitivity rates of D-dimer and fibrinogen in pulmonary embolism were 85.8%,70.2% respectively, the sepcific rates were 42.5%,34.2% respectively, while sensitivity and specificity of combined testing were respectively 95.4%and56.8%. Conclusion Combined testing of plasma D-dimer and fibrinogen has great clinical significance in the final diagnosis of pulmonary embolism.

Pulmonary embolism; D-dimer; Fibrinogen; Diagnosis

R563.5

B

1671-8194（2013）31-0055-02

*通訊作者：E-mail:hhzyy2003@163.com