黃琚

通常情況下，髖關(guān)節(jié)中心性脫位骨折患者的髖部創(chuàng)傷非常嚴(yán)重，并且髖關(guān)節(jié)頭臼的關(guān)節(jié)面也受到累積[1-2]。髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位相對(duì)于其他類(lèi)型的骨折而言，較為少見(jiàn)，外科治療、處理的難度也相對(duì)較大。本研究選取了納雍縣中醫(yī)院2008年11月-2012年1月收治的13例髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位患者作為研究病例，經(jīng)過(guò)回顧性探討、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究病例為我院2008年11月至2012年1月收治的13例髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位患者。其中，男9例，女4例。年齡19～65歲，平均年齡為37.7歲。髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位原因：摔傷、砸傷、墜落以及交通事故。13例髖關(guān)節(jié)中心性骨折患者的髖臼底部均被累積。本研究采用髖測(cè)量法分析股

骨頭的位移情況。在手術(shù)治療前，平均股骨頭位移為11.9mm?；颊吖钦酆笾两邮苁中g(shù)時(shí)的平均時(shí)間為9.8d。

1.2 方法 采用X線片、CT影像重建等影像技術(shù)觀察患者的股骨頭位移、髖臼底骨折、髂坐線以及髂恥線等情況，并確定恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路，例如對(duì)于髖臼橫行髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位和髖臼后柱骨折髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位，采用Kocher-Langenbeck入路；對(duì)于髖臼前柱骨折髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位，采用髂腹股溝入路[3-4]。

在手術(shù)中，注意牽引下肢將股骨頭復(fù)位，采用直角棒錘擊法將臼底骨塊復(fù)位，使用鉗夾對(duì)恥骨骨折處和前柱骨折處進(jìn)行復(fù)位。待髖臼底恢復(fù)完整性后，施行重建鋼板固定[5-6]。在采用鋼板固定時(shí)，需要注意根據(jù)患者的骨折情況合理確定鋼板的置放位置、螺釘?shù)慕嵌纫约奥葆數(shù)拈L(zhǎng)度等。術(shù)中需要盡可能注意保護(hù)股骨頭供血，控制關(guān)節(jié)囊的切開(kāi)數(shù)量和程度，防止發(fā)生股骨頭壞死的情況。手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行引流，引導(dǎo)患者逐步進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練。

本組研究通過(guò)對(duì)髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位患者的行走、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及有無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等情況進(jìn)行分析，并制定相應(yīng)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。13例患者的外科治療效果分為3個(gè)等級(jí)：優(yōu)、良和差，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 髖關(guān)節(jié)中心脫位骨折患者療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

對(duì)13例髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位患者進(jìn)行術(shù)后隨訪評(píng)估，其中優(yōu)為 5例（38.5%），良為 6例（46.1%），差為 2例（15.4%），11例患者取得了理想的康復(fù)效果，優(yōu)良率高達(dá)84.6%。本組研究中只有1例患者術(shù)后發(fā)生股骨頭部分壞死情況。

3 討論

髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位雖然在臨床上較為少見(jiàn)，但是髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位將會(huì)嚴(yán)重?fù)p害髖關(guān)節(jié)功能，影響患者正常行動(dòng)，極大地降低了患者的生活質(zhì)量。較大的外力作用，例如交通事故、高處墜落等，是導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位的主要原因[7]。如果采用了不當(dāng)?shù)闹委煼椒?，就極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬和股骨頭壞死等，影響髖關(guān)節(jié)功能的正常發(fā)揮。因此，在髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位的外科治療中，主治醫(yī)師必須根據(jù)患者的實(shí)際情況，采用合理的治療方法，應(yīng)當(dāng)盡早手術(shù)，整復(fù)平滑關(guān)節(jié)面，堅(jiān)固內(nèi)固定，適當(dāng)早期活動(dòng)，避免引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，造成股骨頭壞死[8]。

在髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位的外科治療中，首先應(yīng)當(dāng)采用X線片、CT影像重建等影像技術(shù)觀察患者的股骨頭位移、髖臼底骨折等情況，確定患者的骨折類(lèi)型和嚴(yán)重程度，最終確定采取何種手術(shù)入路。在髖關(guān)節(jié)影像評(píng)估中，Judet-Letournel多角度位X和CT掃描的綜合運(yùn)用，能夠全面了解患者的股骨頭中心脫位情況、骨塊游離情況以及臼底骨折位移方向等情況，提高髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位診斷的準(zhǔn)確性，為手術(shù)入路選擇提供客觀依據(jù)。在髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位治療中，常用的手術(shù)入路包括前后雙入路、Kocher-Langenbeck入路以及髂腹股溝入路等[9]。

在手術(shù)中，主治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)采用恰當(dāng)?shù)耐饪浦委煼椒?。手術(shù)切開(kāi)復(fù)位必須慎重，注意切開(kāi)范圍、顯露方法以及固定方法等。采用牽引下肢的方法將股骨頭復(fù)位，直角棒錘擊法將臼底骨塊復(fù)位，使用鉗夾對(duì)恥骨骨折處和前柱骨折處進(jìn)行復(fù)位。進(jìn)行鋼板固定時(shí)，需要注意合理確定鋼板的置放位置、螺釘?shù)慕嵌纫约奥葆數(shù)拈L(zhǎng)度等。值得注意的是，延期手術(shù)治療容易造成股骨頭軟骨面碎裂和破壞的幾率增加，導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死，不利于患者術(shù)后康復(fù)。因此，在髖關(guān)節(jié)中心性骨折脫位治療中，必須注意手術(shù)時(shí)機(jī)的正確把握。

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