楊海洲

疝氣又稱腹股溝疝，指腹腔中臟器因多種原因而離開原本位置，并通過腹股溝的缺損而突出體表的疾病。老年人是該病的高發(fā)群體，若不及時(shí)治療將給患者帶來巨大痛苦，目前的主要治療手段為手術(shù)治療。近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)由于其恢復(fù)快、創(chuàng)傷少等優(yōu)點(diǎn)在臨床治療當(dāng)中占據(jù)了越來越大的比重。我院對(duì)從 2007 年2 月～2012 年 3 月 290 例疝氣患者分別采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，以比較兩種手術(shù)療效。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院從 2007 年 2 月-2012 年 3 月所收治的 290 例疝氣患者作為臨床研究對(duì)象，所有患者均為男性。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，實(shí)驗(yàn)組 180 例，對(duì)照組 110 例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡 41～88 歲，平均（46.9±7.0）歲；病程 9 d～30 年，平均（11.3±2.8）歲。對(duì)照組年齡 40～87 歲，平均（46.1±7.4）歲；病程 10 d～30 年，平均（11.9±2.1）年。兩組患者在年齡、病程等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式 對(duì)照組采用傳統(tǒng)Bassini疝修補(bǔ)術(shù)，而治療組則采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)[1]。切口選擇同傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，將疝囊游離到腹膜外，再內(nèi)翻塞進(jìn)腹腔，若疝囊太大便將其切斷，并貫穿縫扎成為小疝囊后再內(nèi)翻塞進(jìn)腹腔。把巴德補(bǔ)片的傘狀填充物從內(nèi)環(huán)口塞進(jìn)腹腔，要求地步和內(nèi)環(huán)口的邊緣平整，并在周圍的組織縫 3～4 針以作固定。囑咐患者咳嗽，以填充物不會(huì)彈出作為標(biāo)準(zhǔn)。游離精索，再于精索下方放置片狀補(bǔ)片，放于腹膜筋膜之前。巴德補(bǔ)片可以和組織表面產(chǎn)生“尼龍扣搭”式反應(yīng)和四周組織親合，因此不用進(jìn)行縫合，只需縫合腹外斜肌和皮膚即可。

1.3 療效判定 參考趙英勤的相關(guān)觀察指標(biāo)[2]，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，以及比較兩組患者的療效。

2 結(jié)果

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后疼痛發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率六項(xiàng)指標(biāo)上的差異，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后感染 1 例，血腫 3 例；對(duì)照組術(shù)后感染 5 例，血腫 12 例。

表1 兩組患者的治療比較

3 討論

腹股溝疝是外科當(dāng)中常見疾病，60 歲以上老年患者的發(fā)病率達(dá)到 1%～5%[3]。手術(shù)治療是目前腹股溝疝的主要治療方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方式操作較復(fù)雜，且破壞原來解剖結(jié)構(gòu)，讓患者在術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高。

近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)由于多種優(yōu)點(diǎn)，獲得了廣泛的臨床應(yīng)用，并稱為治療腹股溝疝修補(bǔ)的首選治療方式。倪紅衛(wèi)總結(jié)，該術(shù)的優(yōu)點(diǎn)主要有[4]：（1）手術(shù)適應(yīng)癥較為廣泛，過去傳統(tǒng)手術(shù)無法進(jìn)行的患者，都可通過無張力疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療；（2）對(duì)解剖結(jié)構(gòu)的干擾少，手術(shù)可以在局部麻醉狀態(tài)下進(jìn)行。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組患者，說明無張力疝修補(bǔ)術(shù)操作簡(jiǎn)單，對(duì)機(jī)體傷害少；（3）術(shù)后短時(shí)間內(nèi)便可下床運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)時(shí)間短。本次研究發(fā)現(xiàn)患者的住院時(shí)間平均縮短了超過 3 d，這也可以有效降低其治療費(fèi)用；（4）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率僅有 2.2%，顯著低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

需注意的是，醫(yī)生必須對(duì)無張力修補(bǔ)術(shù)的原則和操作技術(shù)有充分理解，且在術(shù)前要先了解患者有無可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺增生等。因?yàn)檫@兩點(diǎn)都是影響無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)的重要因素[5]。

綜上所述，我們認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹股溝疝的治療中優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式，具有恢復(fù)快、痛苦輕、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，適合在今后臨床工作當(dāng)中繼續(xù)推廣應(yīng)用。

[1]林聲干.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009,5(7)：106.

[2]趙英勤，陸文明，鄒文貴，楊啟波.不同手術(shù)治療腹股溝疝氣效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2011,8(26)：96-98.

[3]李生建.腹股溝疝氣的不同手術(shù)治療方式效果分析[J].健康必讀，2011(4)：13.

[4]倪紅衛(wèi).無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝 70 例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17(16)：52-53.

[5]黃忠明.無張力疝修補(bǔ)術(shù)后腹股溝疝復(fù)發(fā) 16 例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2008，14(18)：71.