陳曉娟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

垂體膿腫的MRI診斷（附3例報道）

陳曉娟

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院放射科，遼寧 朝陽 122000）

重體膿腫；MRI；診斷

1914年Sire.monds報道了第1例垂體膿腫，目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道此病也僅百余例，且多為病例報告。近年隨影像技術(shù)的提高，垂體膿腫的檢出率呈上升趨勢。本文總結(jié)3例證實(shí)為垂體膿腫的影像學(xué)資料，旨在提高對垂體膿腫的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

男2例，女1例。年齡36～71歲，平均46.5歲。3例皆有頭痛、煩渴、多飲多尿等癥狀，1例女性患者表現(xiàn)為月經(jīng)減少或閉經(jīng)。視力下降或偏盲2例，復(fù)視、左外展受限1例，性功能減退1例。2例患者有鼻竇炎的病史，1例患垂體腺瘤。內(nèi)分泌學(xué)檢查結(jié)果，3例均表現(xiàn)為生長激素減低，1例患者垂體功能正常，2例有促腎上腺皮質(zhì)激素、血總皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇的低下。

1.2 檢查方法

檢查采用GE1.5T超導(dǎo)核磁共振機(jī)，平掃行自旋回波（SE）和快速自旋回波（SE）冠狀位、矢狀位掃描，冠狀位層厚3mm，層間距0.3mm；矢狀位層厚3mm，層間距1mm；T1WI：TR450ms，TE14ms；T2WI：TR5400ms，TE99ms。增強(qiáng)掃描對比劑為釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），濃度0.5mol/L，劑量0.1mmol/kg體質(zhì)量，注藥速率2mL/s。

2 結(jié) 果

3例MR平掃均顯示垂體增大并向鞍上突出，垂體柄不同程度增粗，3例在T1WI序列分別呈低、等、高信號；T2WI均呈高信號。增強(qiáng)掃描3例病灶均呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化。1例病灶不均勻強(qiáng)化，累及一側(cè)海綿竇。蝶鞍不同程度擴(kuò)大，其中鞍底下陷1例，鞍背吸收1例，鞍結(jié)節(jié)破壞1例。2例為多發(fā)病灶，1例病灶呈啞鈴狀（圖1～圖12）。

圖1～4 蝶鞍擴(kuò)大，鞍結(jié)節(jié)破壞（箭頭），垂體腺增大向鞍上突出，左后側(cè)為著，垂體窩可見混雜信號灶，以等信號為主，左側(cè)海綿竇受累（白箭頭），垂體柄增粗，增強(qiáng)掃描不均勻中度強(qiáng)化，可見多個結(jié)節(jié)狀低強(qiáng)化影

圖5～8 鞍底下陷，垂體腺增大向鞍上突出，垂體窩可見等-高混雜信號影，增強(qiáng)掃描不均勻環(huán)形強(qiáng)化，病灶呈啞鈴狀（箭頭），強(qiáng)化程度低于正常腺體。垂體柄增粗，蝶竇黏膜增厚，可見多個囊腫形成

圖9～12 蝶鞍形態(tài)、大小正常，垂體腺增大向鞍上突出，垂體及垂體柄增粗，信號均勻，增強(qiáng)掃描垂體后葉、垂體柄可見多個類圓形低強(qiáng)化影（箭頭），邊界清楚

3 討 論

垂體膿腫是鞍內(nèi)少見的感染性疾病，嚴(yán)重者可危及患者生命。根據(jù)感染途徑不同，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性多為血源性感染，患者有其他部位的感染，病菌通過血液循環(huán)達(dá)到垂體形成膿腫；也可由顱內(nèi)或垂體附近的炎性病灶擴(kuò)散引起，如：腦膜炎、蝶竇炎、海綿竇栓塞性靜脈炎或腦脊液鼻漏等直接蔓延至垂體形成膿腫；繼發(fā)性常見于垂體瘤、Rathke囊腫和顱咽管瘤合并垂體感染，或鞍區(qū)手術(shù)術(shù)后感染。目前，系列文獻(xiàn)報道垂體膿腫多為原發(fā)性[1]。本組2例為原發(fā)性膿腫由蝶竇炎引起，1例繼發(fā)性膿腫（繼發(fā)于垂體瘤感染）。

垂體膿腫是臨床少見疑難病，由于廣大醫(yī)師缺少認(rèn)識，診斷技術(shù)有限，術(shù)前往往誤診，文獻(xiàn)報道誤診率高達(dá)87.5%。近年來，隨MRI技術(shù)的飛速發(fā)展，垂體膿腫的診斷得到了長足的發(fā)展，本文首先總結(jié)和國內(nèi)外文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，典型垂體膿腫的MRI主要表現(xiàn)為垂體增大和環(huán)形強(qiáng)化，T1WI序列病灶多呈等、低信號，T2WI序列常無特異性表現(xiàn)，多呈高、等信號，形成這種結(jié)果的原因可能是垂體壞死，膿腫時間長，液體內(nèi)組織成分多。但本組1例表現(xiàn)為T1WI高信號，T2WI等信號，大概與鞍內(nèi)感染的特異性造成蛋白含量、脂肪含量過高，膿液成分不同有關(guān)。本組3個病例均見T1WI序列垂體后葉高信號消失，垂體柄增粗。垂體后葉因炎性病變的破壞，發(fā)生壞死、液化，垂體柄因炎癥浸潤增寬[2]，因此，后葉高信號的缺乏及垂體柄增粗應(yīng)是診斷垂體膿腫的可靠征象。MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描是診斷垂體疾病最重要的方法，環(huán)形強(qiáng)化對診斷垂體膿腫的特異性較高，膿腫壁厚度較均勻，MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描顯示這種環(huán)形強(qiáng)化比CT增強(qiáng)掃描優(yōu)越[3]。此外，“子灶”是診斷垂體膿腫的另一重要征象，表現(xiàn)為在鞍區(qū)主體環(huán)狀強(qiáng)化灶的兩側(cè)和或上方可見小的類圓形強(qiáng)化灶，病理為垂體膿腫向兩旁（和或）向上波及形成的小膿腫。本組2例患者出現(xiàn)“子灶”。腦膜炎、鼻竇炎等疾病可合并垂體膿腫，因此當(dāng)高度懷疑垂體膿腫時，腦膜炎、蝶竇炎等亦是診斷垂體膿腫的參考依據(jù)，MRI表現(xiàn)為蝶竇炎和腦膜的異常強(qiáng)化。

垂體膿腫與垂體其他病變鑒別比較困難，須與垂體瘤、淋巴樣垂體腺炎、垂體腺良性增生、垂體轉(zhuǎn)移瘤等可引起垂體增大的疾病鑒別。本文3例術(shù)前2例診斷為垂體瘤壞死，僅1例提示不除外垂體膿腫可能，分析各種征象，作者認(rèn)為最大的鑒別點(diǎn)在于：垂體瘤壞死通常有囊變，但其增強(qiáng)掃描較少出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化的壁厚度不均，差別較大，而垂體膿腫多呈環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)壁厚度均勻[3]。另外，病灶周圍出現(xiàn)子灶也是垂體膿腫與其他疾病鑒別的重要依據(jù)。也有學(xué)者報道DWI可用來區(qū)別垂體膿腫和其他鞍區(qū)病灶，在DWI垂體膿腫彌散受限，表現(xiàn)為顯著的高信號，有別于其他囊性病變[4]。除影像表現(xiàn)外，臨床表現(xiàn)也有助于準(zhǔn)確診斷垂體膿腫，垂體組織受膿腫壓迫及炎癥浸潤造成繼發(fā)性垂體功能低下，侵及垂體后葉及垂體柄造成后葉功能下降，表現(xiàn)為頭痛、視力下降或偏盲、性功能減退煩渴、多飲、多尿。本組患者不同程度出現(xiàn)上述癥狀，可資與其他疾病鑒別。

[1]Sahipaul RL,Lee DH.Infratentorial subdural empyema,pituitary abscess,and septic cavernous sinus thrombophlebitis secondary to paranasal sinusitis:cese report[J].Neurosurgery,1999,44(4):864.

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[3]魚搏浪,陳燕,王婓,等.垂體膿腫的MRI和CT診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2006,25(16):1105-1107.

[4]Takao H,Doi I,Watanabe T,et a1.Difusion-weighted magnetic resonance imaging in pituitary abscess[J].J Comput Assist Tomogr,2006,30(3):514.

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