何 萍

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山114004）

補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療排卵障礙性不孕癥的臨床觀察

何 萍

（鞍山市中醫(yī)院，遼寧 鞍山114004）

腎虛；排卵障礙；不孕癥；補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯;克羅米芬

正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥[1]。不孕癥是一種常見病，疑難病。近年來在我國(guó)呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，不孕癥的發(fā)病率約為7%～10%，其中排卵障礙居首位，占女性不孕癥25%～35%。排卵障礙包括卵泡發(fā)育緩慢、無優(yōu)勢(shì)卵泡、成熟卵泡不破裂等。不孕癥發(fā)病率的上升給家庭和社會(huì)帶來了嚴(yán)重的影響。我院自2010年以來采用補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療排卵障礙性不孕癥患者50例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臨床共觀察病例100例，均為2010年12月至2011年12月，在鞍山市中醫(yī)醫(yī)院婦科門診就診排卵障礙性不孕癥患者。100例患者按隨機(jī)數(shù)字表法平均分為兩組，治療組50例，年齡22～44歲，平均年齡（29.80±5.19）歲，不孕時(shí)間1～5年，平均不孕時(shí)間（2.16± 0.98）年，其中原發(fā)性不孕29例，繼發(fā)性不孕21例；對(duì)照組50例，年齡22～40歲，平均年齡(29.00±3.83)歲，不孕時(shí)間1-5年，平均不孕時(shí)間（2.5±1.11），其中原發(fā)性不孕31例，繼發(fā)性不孕19例。兩組患者年齡、病情、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 排卵障礙性不孕的診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)高等醫(yī)藥院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]制定：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。

1.2.2 排卵障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)第三屆學(xué)術(shù)會(huì)議修訂《“女性不孕癥的中西醫(yī)結(jié)合診療標(biāo)準(zhǔn)”中無排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定》[2]：①基礎(chǔ)體溫連續(xù)記錄單相3個(gè)月以上；②宮頸黏液結(jié)晶無橢圓體；③血清孕酮低于黃體期水平；④彩超連續(xù)監(jiān)測(cè)3個(gè)月以上無成熟卵泡(＜17 mm)，或卵泡＜5 mm即閉鎖；⑤陰道脫落細(xì)胞涂片無周期性變化；⑥月經(jīng)前6天子宮內(nèi)膜檢查無典型分泌期變化。上述不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為必備，無排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)中必須具備3項(xiàng)或3項(xiàng)以上。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心肝腎等疾病、精神病、器質(zhì)性病變、炎癥、近3個(gè)月內(nèi)使用過性激素、 參加其他臨床實(shí)驗(yàn)及資料不全患者。

1.3 治療方法

①一般性治療鼓勵(lì)患者堅(jiān)定信心，消除思想顧慮，正確認(rèn)識(shí)疾病，糾正不良的生活方式。根據(jù)基礎(chǔ)體溫及彩超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，指導(dǎo)患者同房。②對(duì)照組月經(jīng)周期第5天口服克羅米芬50 mg，每天1次，連服5d。③治療組西藥治療不變，同時(shí)用中藥補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療。藥物組成：肉蓯蓉20 g，枸杞子15g、菟絲子15 g，補(bǔ)骨脂15g，巴戟10g，炒白術(shù)15g、白茯苓10 g 當(dāng)歸10g、牛膝10 g，香附10g、陳皮10 g。加減：腎氣虛證加入黃芪20g、炒山藥15 g；腎陽虛證加入仙茅、仙靈脾各10 g；腎精不足證加入白芍20 g、熟地黃15 g；腎陰虛證加入，墨旱蓮、女貞子、各15 g。每日1劑，水煎，分2次口服，從月經(jīng)第5天開始服用至月經(jīng)來潮。以上治療均以3個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

2 療效觀察與結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確定療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后能誘發(fā)排卵并受孕；有效：治療后能誘發(fā)排卵但未受孕；無效：治療后不能誘發(fā)排卵。

2.2 治療結(jié)果

兩組療效比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較（n、%）

3 討 論

不孕癥是一個(gè)復(fù)雜的疾病，除多種病因外，還有心理和社會(huì)因素的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，排卵障礙性不孕癥是由多種因素導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸與下丘腦有關(guān)的內(nèi)分泌腺體間失去平衡，最終導(dǎo)致排卵障礙。中醫(yī)學(xué)中無“排卵障礙”病名，據(jù)其臨床表現(xiàn)不同，散見于“月經(jīng)后期……‘閉經(jīng)”“月經(jīng)先后不定期”“崩漏”“不孕癥”等病。

《素問·上古天真論》提出腎氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，故有子。不孕的根本在腎，腎中精氣的多少，陰陽的盛衰，決定著人體的生殖功能。腎主生殖，腎之精氣是受孕的基礎(chǔ)，腎虛直接影響孕育。陽虛胞宮失于溫煦，子宮虛冷，不能攝精成孕；精血不充，沖任脈虛，胞脈失養(yǎng)，不能成孕；腎陰不足，沖任失滋，子宮干澀，不能攝精成孕。本人用自擬補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療腎虛排卵障礙性不孕，方中肉蓯蓉為君，佐以菟絲子、枸杞子補(bǔ)益精血為主。肉蓯蓉甘溫能補(bǔ)腎陽、益精血；菟絲子甘溫，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，益精髓；枸杞子甘平，歸肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，益精血，三藥共奏養(yǎng)血益肝，固精益腎，以強(qiáng)筋骨。配伍補(bǔ)骨脂、巴戟溫腎助陽、溫脾陽，提高子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎的接受性，改善宮頸黏液之黏稠，有利于精子順利通過”?！毒霸廊珪匪摗吧蒲a(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”。脾為后天之本，氣血生化之源，方中加入炒白術(shù)、白茯苓健脾養(yǎng)血，脾胃健而生精自易，補(bǔ)脾胃之氣血正是補(bǔ)腎之精氣。腎虛多兼瘀，瘀血不去則新血不生，加入當(dāng)歸、川牛膝補(bǔ)血活血，改善全身血循環(huán)及子宮、卵巢血運(yùn)，從而促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，使子宮內(nèi)膜容受性與卵泡發(fā)育同步。婦女以肝為重，肝郁可致不孕，女子更要疏肝養(yǎng)肝，方中加入香附、陳皮，疏肝解郁，理氣健脾，調(diào)暢氣血，避免水濕壅滯，有利于卵子的生長(zhǎng)成熟；同時(shí)氣行血行，使滋補(bǔ)肝腎之品補(bǔ)而不膩，暢達(dá)全身，肝腎和調(diào)，任通沖盛，卵子自能攝精成孕。西藥克羅米芬具有排卵率高而妊娠率低的缺點(diǎn)，克羅米芬的雌激素效應(yīng)使宮頸黏液變稠，影響精子穿透，同時(shí)引起黃體功能不足，影響受精卵的種植，另一方面，克羅米芬促排卵，卵泡未破裂黃素化發(fā)生率高，有卵泡發(fā)生，但無排卵的病癥。而補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯具有補(bǔ)腎健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，調(diào)補(bǔ)沖任，攝精成孕，同時(shí)還有興奮卵巢，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，促排卵及誘導(dǎo)排卵作用，可改善克羅米芬功能之不足。故補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)助孕湯治療無排卵型不孕，具有排卵率高，妊娠率亦高，無毒副作用。進(jìn)一步證明中醫(yī)藥在治療排卵障礙性不孕有著良好的趨勢(shì)，臨床應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]樂杰,謝 幸 ,林仲 秋,等.婦 產(chǎn) 科 學(xué)[M].7版.北 京:人 民 衛(wèi) 生出版社, 2008:351.

[2]中 國(guó) 中 西 醫(yī) 結(jié) 合 學(xué) 會(huì) 婦 產(chǎn) 科 專 業(yè) 委 員 會(huì) 第 三 屆 學(xué) 術(shù) 會(huì) 議 .女性不 孕 癥 的中西醫(yī) 結(jié)合 診 斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中西醫(yī) 結(jié) 合雜志,1991, 11(6):378.

[3]中 華 人 民 共 和 國(guó) 衛(wèi) 生 部 中 藥 新 藥 臨 床 研 究 指 導(dǎo) 原 則 [S]. 1993:276.

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