張大通 孫 壯

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，上海 201400）

骨瓜提取物聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的療效觀察

張大通 孫 壯

（上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨科，上海 201400）

目的 觀察骨瓜提取物聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法 選擇 2011 年 1 月至 2012 年 12 月間住院患者 81 例，隨機分成兩組，治療組 40 例，對照組 41 例。治療組：采用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉注射液 25mg，每周 1 次，5 次為 1 個療程，靜脈點滴骨瓜提取物 80mg/d，連續(xù) 10d；對照組：單用關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉 25mg，每周 1 次，5 次為 1 個療程。兩組病例均治療 10 周，2 個療程后進行療效分析。結果 治療組：顯效 18 例，有效 17 例，無效 5 例，總有效率 87.5%；對照組：顯效 10 例，有效 17 例，無效 14 例，總有效率 65.9%，兩組療效具有顯著性差異（P ＜ 0.05）。結論 骨瓜提取物聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨性關節(jié)炎安全有效。

骨瓜提取物；玻璃酸鈉；膝骨性關節(jié)炎；療效觀察

隨著社會老齡化的不斷進展，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎（OA）的發(fā)病率明顯增加，嚴重影響了中老年人的身體健康和生活質量，其發(fā)病機理目前尚未明了。筆者于2011年1月至2012年10月間應用靜脈滴注骨瓜提取物聯(lián)合關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉治療方法，治療膝骨性關節(jié)炎40例取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入住我院骨科病房膝骨性關節(jié)炎患者81例，隨機分成兩組，治療組40例，其中，男性18例，女性22例；年齡48-74歲，平均56.8歲；病程1個月至10年，平均2.4年；對照組41例，其中，男性20例，女性21例；年齡46-77歲，平均55.7歲；病程3個月至9年，平均2.1年。

1.2 Lequesne評分

治療組與對照組分別為：≥14分各2例；11～13分分別是12例與11例；8～10分分別是14例與15例；5～7分各8例；1～4分分別是4例與5例。

1.3 診斷依據(jù)

參照美國風濕病學會（ARA）推薦的Knee—OA診斷標準，結合X線表現(xiàn)。

1.3.1 診斷標準

①膝關節(jié)疼痛；②關節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵＜30min；④年齡≥38歲；⑤膝關節(jié)骨性肥大；⑥關節(jié)廣泛壓痛；⑦有交鎖的癥狀或研磨試驗陽性。臨床滿足①②③④或①②⑤或①④⑤或①③④⑥或①③④⑦時伴有X線提示骨贅，即可診斷為Knee—OA。

1.3.2 納入標準

①年齡≥38；②近1周內未服用任何消炎止痛藥或激素者；③X線表現(xiàn)為骨贅；④能配合本治療者。

1.3.3 排除標準

①化膿性、結核性骨關節(jié)炎者、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷；②病變關節(jié)局部軟組織感染者；③嚴重高血壓病、糖尿病、心肺功能不全、結核病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進、精神病等器質性疾病者；④女性月經(jīng)期；⑤孕婦或哺乳期婦女。

1.4 療效評定標準

采用Lequesne評分指數(shù)、WOMAC評分加臨床癥狀。

1.4.1 Lequesne積分

≥14為極嚴重；11～13分為很嚴重；8～10分為嚴重；5～7分為中度；1～4分為輕度。

1.4.2 臨床癥狀

顯效：癥狀消失，關節(jié)功能基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ鳎挥行В喊Y狀基本消失，關節(jié)屈伸活動正常，能參加一定的活動或工作；無效：癥狀體征無改善，甚至加重。

1.5 治療方法

在局部常規(guī)消毒鋪巾下，治療組：處臥位伸直膝關節(jié)，于膝關節(jié)外膝眼處行關節(jié)穿刺，有落空感并確認進入關節(jié)腔，如有積液，先用注射器抽出積液，再緩慢注射玻璃酸鈉注射液25mg，每周1次，連續(xù)5次為1個療程，靜脈點滴骨瓜提取物針80mg加入5%葡萄糖鹽水250mL/ d，連續(xù)10d；對照組：關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉25mg，每周1次，連續(xù)5次為1個療程。兩組病例均治療2個療程，有關資料作統(tǒng)計學分析。

1.6 統(tǒng)計學處理

采用spss18.0軟件，P＜0.05有意義。

2 結 果

見表1、表2、表3、表4。

表1 1個療程后兩組患者的Lequesne評分指數(shù)

表2 2個療程后兩組患者的Lequesne評分指數(shù)

表3 兩組患者的WOMAC總評分情況

表4 兩組病例的療效比較

3 討 論

膝骨性關節(jié)炎是老年人常見的慢性病和多發(fā)病，嚴重影響身體健康和生活質量。目前，臨床治療多以口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物為主，但長期口服可出現(xiàn)明顯胃腸道反應，給患者帶來額外痛苦[1]。玻璃酸鈉是由葡萄糖醛酸和乙酰葡萄糖組成的雙糖聚合體，在關節(jié)內由滑膜B細胞分泌，是關節(jié)滑液和軟骨基質的重要成分[2]，在關節(jié)腔內起潤滑作用[3]，具有吸收沖擊、保護軟骨的理化特性和抑制炎性介質作用。關節(jié)腔內注入玻璃酸鈉后能顯著抑制炎性反應，增強關節(jié)液的黏稠性和潤滑功能，起到保護關節(jié)軟骨，促進軟骨修復，消除或緩解臨床癥狀。骨瓜提取物是甜瓜籽提取物，具有增加合成膠原蛋白細胞數(shù)量，促進膠原蛋白及非膠原蛋白的合成作用，能降低局部毛細血管通透性和血液黏稠度，減少炎性滲出，改善局部血液循環(huán)，為骨細胞提供良好的血供環(huán)境；同時還能抑制前列腺素的釋放，達到止痛效果[4]。

本組資料顯示，單純應用玻璃酸鈉關節(jié)腔內注射治療骨性關節(jié)炎具有一定的臨床療效，但聯(lián)合骨瓜提取物治療后效果會更加明顯，尤其在改善關節(jié)僵硬和腰膝酸軟等方面更顯著，二者聯(lián)用具有明顯的協(xié)同作用，是治療膝骨性關節(jié)炎的一種安全有效方法，值得臨床推廣應用。

[1]王 珉,丁文 慶.臭氧 加玻璃 酸 鈉 注 射 液 聯(lián) 合治療膝關節(jié)骨 性關節(jié)炎的療效[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(26):28-29.

[2]張金華,張化東.玻璃酸鈉治療骨關節(jié)炎的機制[J].中國生化藥物雜志,2005,26(3):190-191.

[3]楊 靜.關節(jié) 腔內注 射透明質 酸 鈉 治療 退行 性 膝關節(jié)炎 療 效 觀 察[J].四川醫(yī)學,2001,22(8):719-720.

[4]薛 玲.骨瓜 提取物 注 射 液臨床 療 效 觀 察[J].西北 藥 學雜志,2008, 23(3):174.

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：1671-8194（2013）10-0289-02