于永川

（遼寧丹東寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118200）

肺炎支原體感染與兒童哮喘的關(guān)系研究

于永川

（遼寧丹東寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院兒科，遼寧 丹東 118200）

肺炎；支原體感染；兒童哮喘；研究

肺炎支原體是兒童呼吸系統(tǒng)感染的常見(jiàn)病原體之一，全年均有散 發(fā)感染，常造成小范圍流行。近年來(lái)，兒童肺炎支原體感染的發(fā)病率有逐年增加趨勢(shì)[1]，肺炎支原體感染與兒童哮喘發(fā)病之間的關(guān)系已引起臨床醫(yī)師的關(guān)注[2]。為了研究肺炎支原體感染與兒童哮喘之間的關(guān)系，筆者對(duì)近年來(lái)在我院住院的232例哮喘患兒進(jìn)行了肺炎支原體檢測(cè)，結(jié)果表明兩者之間關(guān)系密切，應(yīng)引起兒科醫(yī)師的高度重視。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的116例合并感染的哮喘兒童作為研究組：其中，男患兒69例，女患兒47例；從年齡分布看，＜1歲者44例，1～3歲者32例，4～7歲者26例，7歲以上者14例；平均病程12.14d。選擇同期住院且無(wú)哮喘表現(xiàn)的108例呼吸道感染患兒作為對(duì)照組：其中，男患兒64例，女患兒44例；從年齡分布看，＜1歲者41例，1～3歲者30例，4～7歲者24例，7歲以上者13例；平均病程11.82d。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成和平均病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 肺炎支原體檢測(cè)方法和陽(yáng)性判定標(biāo)準(zhǔn)

全部病例均于治療前采用被動(dòng)凝集法進(jìn)行肺炎支原體特異性IgM測(cè)定，滴度在1:80以上判定為陽(yáng)性，由日本東京富士瑞必歐株式會(huì)社提供肺炎支原體抗體診斷試劑盒。同時(shí)，對(duì)所有患者及你想那個(gè)咽拭子肺炎支原體培養(yǎng)，培養(yǎng)基由珠海迪爾生物技術(shù)有限公司提供。兩種方法檢測(cè)中，任一項(xiàng)結(jié)果為陽(yáng)性，均為認(rèn)為感染肺炎支原體。兩組患者的檢測(cè)試劑、檢測(cè)方法和檢測(cè)人員均相同。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用構(gòu)成比描述不同組別和不同年齡段研究組兒童的肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率，采用χ2檢驗(yàn)比較不同組別和不同年齡段感染（陽(yáng)性）率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率的比較

見(jiàn)表1。研究組中，特異性IgM測(cè)定陽(yáng)性36例，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性21例，兩者均陽(yáng)性9例，合計(jì)陽(yáng)性總?cè)藬?shù)為48例，感染（陽(yáng)性）率為41.38%；對(duì)照組中，特異性IgM測(cè)定陽(yáng)性16例，咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性6例，兩者均陽(yáng)性2例，合計(jì)陽(yáng)性總?cè)藬?shù)為20例，感染（陽(yáng)性）率為18.52%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，兩組之間肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.83，P＜0.01），研究組感染（陽(yáng)性）率顯著高于對(duì)照組。

表1 兩組患兒肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率的比較

2.2 研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率的比較

由表2可見(jiàn)，＜1歲組感染（陽(yáng)性）率為11.36%，1～3歲組為43.75%，4～7歲組為69.23%，7歲以上組為78.57%。假設(shè)檢驗(yàn)表明，不同年齡組肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.71，P＜0.01），具有隨著年齡增長(zhǎng)感染（陽(yáng)性）率逐漸提高的趨勢(shì)。

表2 研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率的比較

3 討 論

3.1 肺炎支原體感染與兒童哮喘的關(guān)系及其治療

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者越來(lái)越關(guān)注肺炎支原體與兒童哮喘之間的關(guān)系。在兒童呼吸道感染性疾病中，以細(xì)菌性和病毒性為主，臨床醫(yī)師往往忽視肺炎支原體感染的可能。但是，肺炎支原體感染并不少見(jiàn)，其好發(fā)年齡有低齡化趨勢(shì)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，肺炎支原體感染在兒童呼吸道感染中占17%～30%，但對(duì)初發(fā)哮喘兒童檢測(cè)肺炎支原體的感染率高達(dá)50%左右，復(fù)發(fā)兒童的感染率達(dá)20%以上。

研究組116患兒中，陽(yáng)性人數(shù)為48例，感染（陽(yáng)性）率為41.38%；對(duì)照組108例患兒中，陽(yáng)性人數(shù)為20例，感染（陽(yáng)性）率為18.52%，兩組之間肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.83，P＜0.01），研究組感染（陽(yáng)性）率顯著高于對(duì)照組。研究組不同年齡段患兒肺炎支原體感染（陽(yáng)性）率之間的差異具有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.71，P＜0.01），具有隨著年齡增長(zhǎng)感染（陽(yáng)性）率逐漸提高的趨勢(shì)，可能與累積感染有關(guān)；加之學(xué)齡兒童和學(xué)齡前兒童所占構(gòu)成比較高（總計(jì)66.66%），分別為37.50%和29.16%，說(shuō)明這兩組群體是肺炎支原體感染的高危人群。

綜上認(rèn)為，肺炎支原體是與哮喘急性發(fā)作或長(zhǎng)期難以緩解以及哮喘惡化有關(guān)的病原[4]，僅次于病毒。所以，對(duì)哮喘尤其是哮喘急性發(fā)作或長(zhǎng)期難以緩解以及哮喘惡化兒童應(yīng)注意監(jiān)測(cè)肺炎支原體，并探討肺炎支原體檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于陽(yáng)性哮喘兒童，應(yīng)及時(shí)選用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物控制感染，消除哮喘。

3.2 肺炎支原體感染誘發(fā)哮喘的可能機(jī)制

目前尚不完全明了，可能與以下因素有關(guān)：①進(jìn)入呼吸道內(nèi)的肺炎支原體頂端結(jié)構(gòu)P1蛋白黏附并固定于呼吸道黏膜，促發(fā)過(guò)氧化氫和核酸酶介導(dǎo)的細(xì)胞毒反應(yīng)，黏膜上皮和微絨毛被破壞，刺激氣道上皮產(chǎn)生慢性炎癥[5]。②肺炎支原體在氣道上定植，以超抗原形式誘發(fā)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)，釋放多種細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子，參與介導(dǎo)天然免疫、介導(dǎo)和調(diào)節(jié)特異性免疫應(yīng)答，引起氣道高反應(yīng)性和慢性炎癥[6]。③肺炎支原體作為一種抗原引起的超敏反應(yīng)，導(dǎo)致哮喘速發(fā)相或遲發(fā)相或雙相超敏反應(yīng)，造成氣道的超敏反應(yīng)性炎癥，其中的遲發(fā)相超敏反應(yīng)是哮喘反復(fù)發(fā)作的主要原因。④肺炎支原體的許多蛋白成分參與介導(dǎo)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgG、IgM和IgA抗體，這些抗體與機(jī)體的抗感染有關(guān)，是機(jī)體免疫系統(tǒng)消除感染源的正常防御反應(yīng)。這些抗原成分中，有介導(dǎo)機(jī)體發(fā)生超敏反應(yīng)的能力，使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異性IgE，使氣道處于高反應(yīng)狀態(tài)。肺炎支原體既是一種感染源也是一種特異性過(guò)敏原[7]。

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