羊 平 王藝何 李春滿* 朱 磊 董麗英（ 云南省安寧市祿脿醫(yī)院外科，云南 安寧650； 云南省玉溪市礦業(yè)醫(yī)院外科，云南 玉溪 6500； 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 6500）

手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效對比分析

羊 平1王藝何2李春滿3* 朱 磊3董麗英3（1 云南省安寧市祿脿醫(yī)院外科，云南 安寧650311；2 云南省玉溪市礦業(yè)醫(yī)院外科，云南 玉溪 653100；3 昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院肝膽外科，云南 昆明 650101）

目的 觀察手術(shù)治療與保守治療胃潰瘍的臨床療效，探討手術(shù)治療胃潰瘍的臨床價值及優(yōu)越性。方法 回顧性分析 2010 年 6 月至2012 年 1 月在我院接受治療的 142 例胃潰瘍患者的臨床資料，觀察手術(shù)治療（手術(shù)組 61 例）與保守治療（保守組 82 例）胃潰瘍的臨床效果、并發(fā)癥及復發(fā)率情況。結(jié)果 手術(shù)組總有效率為 96.72%，明顯高于保守組的 69.15%（P ＜ 0.05）；手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜ 0.05）；手術(shù)組 6 個月及 12 個月復發(fā)率為 8.47% 和 13.56%，明顯低于保守組的 33.93% 和 42.86%（P＜ 0.05）。結(jié)論 外科手術(shù)治療胃潰瘍具有療效好、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。

胃潰瘍；手術(shù)治療；保守治療；并發(fā)癥；復發(fā)率

胃潰瘍是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，對于胃潰瘍的治療分為藥物保守治療和手術(shù)治療，藥物保守治療是臨床最為常用的一種治療方案，治療目的主要以抑制胃酸分泌、增強胃粘膜保護為主，而手術(shù)治療則是將胃潰瘍部分進行切除，以達到徹底清除病灶的目的。究竟哪種治療方案更具有優(yōu)越性，臨床尚不明確。為此，筆者通過分組對比的方法觀察了手術(shù)與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進行了對比分析，旨在為臨床治療胃潰瘍提供一種更為合理、有效的治療方案，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月至2012年1月在我院接受治療的142例胃潰瘍患者為本次研究對象，全部患者均經(jīng)胃鏡、鋇餐等檢查確診為胃潰瘍，潰瘍直徑為3～20mm不等，潰瘍數(shù)目1～3個。根據(jù)治療方案不同，將142例患者分為手術(shù)組和保守組，手術(shù)組61例：男42例，女19例；年齡18～66歲，平均（39.15±11.24）歲；潰瘍分型：I型34例，II型15例，III型12例。保守組81例：男52例，女29例；年齡18～67歲，平均（39.25±11.31）歲；潰瘍分型：I型41例，II型21例，III型19例。本次研究納入對象均排除伴有惡性腫瘤及嚴重心、肝、肺、腎功能不全患者，均排除伴有穿孔、梗阻、出血等嚴重并發(fā)癥患者；均排除有胃部手術(shù)史及妊娠或哺乳期患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

保守組患者均給予內(nèi)科保守治療，主要為禁食、胃腸減壓、防止感染及酸中毒、糾正水、電解質(zhì)平衡等，同時給予止血、抑制胃酸及胃粘膜保護劑等對癥治療。手術(shù)組患者均給予外科手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)患者不同分型選擇適當手術(shù)方式，如I型胃潰瘍患者給予BillrothⅠ式遠端胃部分切除術(shù)治療；II型胃潰瘍患者給予遠端胃大部分切除術(shù)治療；III型患者給予BillrothⅠ式遠端胃大部切除術(shù)治療，同時進行切片活檢，以排除惡性潰瘍病變。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組患者胃鏡復查結(jié)果及臨床癥狀改善情況，以進行療效評定，評定標準參照周衛(wèi)忠等[1]研究標準，顯效：臨床癥狀完全消失，胃鏡檢查分級較治療前降低2個等級或為0級；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)；胃鏡檢查較治療前降低1個等級；無效：臨床癥狀及胃鏡檢查無好轉(zhuǎn)。兩組患者均給予12個月以上隨訪，觀察兩組患者并發(fā)癥及復發(fā)率情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效比較

手術(shù)組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術(shù)組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜0.05），兩組患者均未見其他明顯并發(fā)癥。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較（n，%）

2.3 兩組患者復發(fā)率情況

復發(fā)：以胃潰瘍愈合后復查胃鏡，發(fā)現(xiàn)原愈合潰瘍再次發(fā)生潰瘍。本次研究病例僅對有效病例進行復發(fā)率統(tǒng)計，結(jié)果顯示，手術(shù)組6個月及12個月復發(fā)率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者復發(fā)率情況（n，%）

3 討 論

胃潰瘍是臨床常見的一種胃腸道疾病，一般情況下，攻擊因子與胃粘膜保護因子處于一種平衡狀態(tài)，當攻擊因子大于胃粘膜保護因子時，平衡狀態(tài)被打破，胃粘膜正常的防御功能遭到破壞，從而發(fā)生一系列病理性改變[2]，胃潰瘍根據(jù)病變部位及程度可分為三種類型，其中I型胃潰瘍最為多見，II型胃潰瘍多伴有十二指腸球部潰瘍，而III型胃潰瘍多位于幽門前區(qū)或幽門管區(qū)域[3]。隨著我國胃潰瘍發(fā)病率的不斷上升，胃潰瘍已成為影響我國人民健康的一種常見消化系統(tǒng)疾病。因此，對于胃潰瘍積極有效的治療至關(guān)重要。

對于胃潰瘍的治療，主要分為藥物保守治療和手術(shù)治療兩大類，藥物保守治療是目前治療胃潰瘍的常用方法，它可避免手術(shù)給患者帶來的痛苦，同時隨著雷尼替丁、法莫替丁及H+-K+-ATP酶抑制劑的問世，藥物保守治療胃潰瘍的愈合率已高達90%以上[4]，胃潰瘍保守治療雖有較好的短期效果，但仍有較高的復發(fā)率，有關(guān)研究顯示，藥物保守治療胃潰瘍的復發(fā)率高達50%，其復發(fā)率與病變位置、程度及患者年齡無關(guān)[5]，且有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及潛在的癌變可能。因此，越來越多的學者認為，外科手術(shù)治療胃潰瘍更具有優(yōu)越性，認為通過外科手術(shù)可將胃潰瘍病灶徹底清除，從而可減少并發(fā)癥及復發(fā)率。為此，筆者通過分組對比的方法觀察了手術(shù)與藥物保守治療胃潰瘍的臨床療效，并進行了對比分析，結(jié)果顯示，手術(shù)組總有效率為96.72%，保守組總有效率為69.15%，手術(shù)組總有效率明顯高于保守組（P＜0.05）；手術(shù)組穿孔、出血、梗阻、疼痛及上腹飽滿的發(fā)生率明顯低于保守組（P＜0.05）；手術(shù)組6個月及12個月復發(fā)率為8.47%和13.56%，明顯低于保守組的33.93%和42.86%（P＜0.05），表明外科手術(shù)治療胃潰瘍的臨床療效優(yōu)于內(nèi)科保守治療，且并發(fā)癥較少、復發(fā)率較低。筆者認為，外科手術(shù)治療胃潰瘍雖有諸多優(yōu)點，但在手術(shù)時應(yīng)根據(jù)患者個體情況選擇適當?shù)氖中g(shù)方式，使手術(shù)切除部位盡可能的符合患者生理功能，切除潰瘍病灶后可到達到清除病灶、減少胃酸分泌的作用，從而起到減少并發(fā)癥及復發(fā)率的作用。靳常海等[6]不同類型胃潰瘍的手術(shù)方式進行了分析總結(jié)，認為Ⅰ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠端胃部分切除術(shù)，Ⅱ型胃潰瘍患者適合選擇遠端胃大部切除術(shù)，其胃切除量應(yīng)＞65%，Ⅲ型胃潰瘍患者適合選擇Billroth Ⅰ式遠端胃大部切除術(shù)，且需進行切片活檢，以排除惡性潰瘍，本次研究病例均根據(jù)患者不同分型給予了不同手術(shù)方案，故取得了較佳治療效果。

總之，外科手術(shù)治療胃潰瘍具有療效好、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，可作為目前治療胃潰瘍的一種較佳治療方案。手術(shù)應(yīng)根據(jù)患者不同分型給予相應(yīng)手術(shù)治療，以提高患者潰瘍愈合率、減少并發(fā)癥、降低復發(fā)率。

[1]劉繼光.不同手術(shù)方式治療胃潰瘍的近期療效比較[J].中國醫(yī)藥科學,2012,2(6):157-158.

[2]羅澤斌.胃潰瘍不同術(shù)式治療與保守治療的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥應(yīng)用,2009,3(24):466-467.

[3]鐘修慶,吳國忠,覃知.外科 手術(shù)治 療胃潰瘍反 復 發(fā)作的療 效 觀 察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(13):38-39.

[4]黃江龍,衛(wèi)洪波,魏波,等.消化性潰瘍急性穿孔326例臨床分析[J].新醫(yī)學,2007,38(9):582-584.

[5]寧占良.胃潰瘍手術(shù)治療與保守治療效果的比較分析[J].中國藥物與臨床,2010,10(2):225-226.

[6]靳常海,李巖.胃切除后Roux-enl-Y與Billroth重建術(shù)式比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2009,12(3):247.

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：1671-8194（2013）10-0257-02

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