李 艷 宋昆鵬 馮 艷 韓 凌 石海莉

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

多巴胺及硝普鈉微量泵治療頑固性心力衰竭

李 艷 宋昆鵬 馮 艷 韓 凌 石海莉

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450007）

目的 觀察多巴胺、硝普鈉持續(xù)小劑量靜脈泵入治療頑固性心力衰竭的臨床療效。方法 42 例臨床診斷為頑固性心力衰竭的患者，在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上給予微量泵泵入小劑量多巴胺 1 ～ 3μg/（kg ·min），泵入硝普鈉維持劑量多在 0.5 ～ 1.0μg/（kg ·min），少數(shù)高血壓心臟病者最大維持劑量可達(dá) 10 μg/（kg ·min），治療持續(xù)時(shí)間 7 ～ 10d，觀察心力衰竭改善情況。結(jié)果 頑固性心力衰竭患者一般情況明顯好轉(zhuǎn)，顯效 16 例（38.1%），有效 23 例（54.7%），無(wú)效 3 例（7.2%），總有效率 92.8%。與治療前相比，治療后患者血壓、心率、勞動(dòng)耐力（6MWT）改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）；心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期直徑（LVDd）、左室收縮末期直徑（LVDs）縮小，靜脈血 BNP 值明顯下降，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 在常規(guī)治療心力衰竭的基礎(chǔ)上，給予小劑量多巴胺及硝普鈉靜脈持續(xù)泵入，大大提高了臨床治療頑固性心力衰竭的療效，縮短住院治療時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量。

多巴胺；硝普鈉；頑固性心力衰竭

頑固性心力衰竭是指經(jīng)常規(guī)休息，限制水鈉攝入，給予足量的利尿劑和洋地黃類藥物治療后，心力衰竭仍難以控制者或持續(xù)惡化。頑固性心力衰竭是心臟疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，治療難度大，往往需要反復(fù)或長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療，病死率高。我們采取多巴胺、硝普鈉持續(xù)小劑量靜脈泵入治療頑固性心力衰竭42例，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2010年10月至2012年2月我院頑固性心力衰竭患者42例，其中男性24例，女性18例，年齡49～88歲，符合頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中冠心病21例，高血壓心臟病9例，擴(kuò)張型心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病4例，退行性瓣膜病2例。按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，心功能均為Ⅲ-Ⅳ級(jí)。

1.2 治療方法

所有患者常規(guī)給予臥床休息、吸氧、低鹽飲食，適當(dāng)限水，并給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物治療，合并感染者充分抗感染治療。在此基礎(chǔ)上給予微量泵泵入多巴胺，起始劑量1μg/（kg·min），維持劑量1～3μg/（kg·min），泵入硝普鈉起始劑量0.15μg/（kg·min），維持劑量多在0.5～1.0μg/（kg·min），少數(shù)高血壓心臟病者最大維持劑量可達(dá)10μg/（kg·min）。根據(jù)患者的血壓情況，適當(dāng)調(diào)整多巴胺及硝普鈉的劑量，維持收縮壓在85～120mmHg。泵入硝普鈉時(shí)避光，每6～8h更換一次。維持治療時(shí)間7～10d，患者癥狀緩解時(shí)逐漸減量直至停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

①胸悶、呼吸困難、肺部啰音、水腫減輕程度，尿量、心率、血壓等一般情況的改善；②勞動(dòng)耐力：6min步行試驗(yàn)（6MWT）；③治療前后行心臟超聲心動(dòng)圖檢查心臟大小及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）的變化、抽靜脈血行B型腦利鈉肽（BNP）檢測(cè)。

1.4 療效判定

根據(jù)衛(wèi)生部《新藥（中藥）臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行判定：心功能改善2級(jí)或以上為顯效，改善1級(jí)為有效，無(wú)變化或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，治療前后指標(biāo)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié) 果

治療7～10d后，顯效16例（38.1%），有效23例（54.7%），無(wú)效3例（7.2%），總有效率92.8%。與治療前相比，治療后患者血壓、心率、勞動(dòng)耐力（6MWT）明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。心臟彩超顯示左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及左室舒張末期直徑（LVDd）、左室收縮末期直徑（LVDs）縮小，靜脈血BNP值較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后血壓、心率、6MWT的變化（χ—±s）

表2 患者治療前后心臟大小、LVEF及BNP結(jié)果（χ—±s）

3 討 論

頑固性心力衰竭又稱難治性心力衰竭，是各種原因?qū)е滦呐K疾病發(fā)展至終末期的結(jié)果，是心血管疾病主要死亡原因之一。在血流動(dòng)力學(xué)上主要表現(xiàn)為心肌收縮力減弱導(dǎo)致心臟每搏輸出量減少、體循環(huán)淤血、心臟舒張末期壓力增高導(dǎo)致前負(fù)荷過(guò)重及周?chē)苁湛s、外周阻力增高引起后負(fù)荷過(guò)重等方面?；A(chǔ)治療上主要應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力如洋地黃類藥物、利尿減輕心臟前負(fù)荷及擴(kuò)血管減輕心臟后負(fù)荷等[2]。而臨床上經(jīng)常出現(xiàn)頑固性心力衰竭患者對(duì)利尿劑反應(yīng)不佳，原因在于正常的腎臟血流灌注是利尿劑充分發(fā)揮作用的保證，如果腎臟血流灌注不足，單純?cè)黾永騽┑挠昧砍３２荒苓_(dá)到預(yù)期的利尿效果，即臨床上所謂的利尿劑抵抗。多巴胺是激動(dòng)交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素受體和位于腎、腸系膜、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈的多巴胺受體，其效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量時(shí)0.5～2μg/（kg·min）主要作用于多巴胺受體，使腎及腸系膜血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，尿量及鈉排泄量增加[3]。硝普鈉是血管擴(kuò)張劑，能直接松弛小動(dòng)脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負(fù)荷，減少心肌耗氧量，增加左心室排血量，而保持心率不變或減慢[4]。本文采用多巴胺及硝普鈉兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心力衰竭，結(jié)果顯示與治療前相比，患者的一般癥狀明顯改善，有效的維持了正常血壓及心率，患者的勞動(dòng)耐力明顯提高，心臟彩超顯示心臟舒張末期直徑及收縮末期直徑縮小，左室射血分?jǐn)?shù)提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。BNP對(duì)心力衰竭的檢測(cè)價(jià)值近年來(lái)已被廣泛接受。目前認(rèn)為BNP是心力衰竭患者非常有力的診斷和預(yù)后的標(biāo)志物[5]，BNP的檢測(cè)也為心功能的分級(jí)提供了更加可靠的依據(jù)。從本次試驗(yàn)結(jié)果分析靜脈血BNP水平較治療前相比顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥物治療的總有效率為92.8%，顯著提高了臨床治療頑固性心力衰竭的療效。

綜上所述，多巴胺及硝普鈉兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用治療頑固性心力衰竭優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，可增強(qiáng)心肌收縮力，增加心臟每搏輸出量，減輕心臟負(fù)荷，大大提高了臨床療效，縮短治療時(shí)間，同時(shí)采用微量泵靜脈泵入的注射方法，劑量精確，可控性強(qiáng)，值得臨床推廣使用。

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