南 軍 元 虎 李康杰

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，吉林 延邊 133000）

多節(jié)段脊髓型頸椎病前后不同手術(shù)入路的比較

南 軍 元 虎 李康杰

（吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院骨科，吉林 延邊 133000）

目的 探討治療多節(jié)段脊髓型脊椎病前后不同手術(shù)入路的方法，尋求較好的治療方式。方法 選取 2009 年 8 月至 2012 年 8 月于我院神經(jīng)外科多節(jié)段脊髓型脊椎病患者 100 例。將患者分為兩組，每組 50 人?；颊邿o(wú)發(fā)育性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶骨化，采用前路手術(shù)方式，為實(shí)驗(yàn)組。患者無(wú)頸椎后凸畸形，采用后路手術(shù)方式，為對(duì)照組。比較兩組的 JOA 評(píng)分改善率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)前 JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組與治療組治療后 JOA 評(píng)分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。實(shí)驗(yàn)組 JOA 評(píng)分升高較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 多節(jié)段脊髓型脊椎病的手術(shù)治療中，前入路手術(shù)方式可以有效減少頸椎病變對(duì)于脊髓的壓迫，有效改善癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

多節(jié)段脊髓型脊椎??；前后手術(shù)入路

多節(jié)段脊髓型脊椎病隨著年齡的增高，發(fā)病率逐漸增加。手術(shù)治療是常用的根治方法。前路手術(shù)及后路手術(shù)是兩種常用的不同手術(shù)方式，具有各自的優(yōu)勢(shì)。臨床上應(yīng)該采取何種手術(shù)方式，仍需探討。本次研究即比較在治療多節(jié)段脊髓型脊椎病時(shí)采用不同手術(shù)方式的治療效果，尋求較好的治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月至2012年8月于我院神經(jīng)外科多節(jié)段脊髓型脊椎病患者100例，其中男性63例，女性37例，年齡37～67歲，平均年齡（56.4±14.3）歲。將患者隨機(jī)分為兩組，每組50人。患者納入前路手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)發(fā)育性椎管狹窄，無(wú)后縱韌帶骨化，患者納入后路標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)頸椎后凸畸形。實(shí)驗(yàn)組患者采用前入路手術(shù)方式，對(duì)照組采用后入路手術(shù)方式。兩組在性別、年齡等因素上均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 臨床表現(xiàn)及檢查

患者出現(xiàn)肌張力增高，手部活動(dòng)不靈活，腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性等癥狀?；颊遆線檢查可見頸椎骨贅生成、椎間隙變窄，部分患者出現(xiàn)韌帶鈣化。MRI檢T2可見椎間盤信號(hào)減低，向后壓迫頸髓，呈半圓形壓跡。

1.3 治療方法

1.3.1 前入路手術(shù)

實(shí)驗(yàn)組患者采用仰臥位，全身麻醉。手術(shù)時(shí)取頸椎橫切口，在X線機(jī)下定位頸椎病變節(jié)段。手術(shù)切除增生的骨贅、病變的椎間盤。在手術(shù)椎體間置入鈦籠并固定。

1.3.2 后入路手術(shù)

對(duì)照組患者采用俯臥位，全身麻醉。去頸后正中切口，選擇癥狀較重的一側(cè)開門，對(duì)側(cè)作為門軸，切開較嚴(yán)重側(cè)黃韌帶，置入固定器。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組JOA評(píng)分改善率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。比較兩組治療前后差異比較采用方差分析χ2檢驗(yàn)，以及采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者隨訪預(yù)后情況，見表1。可見實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)前JOA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。實(shí)驗(yàn)組與治療組治療后JOA評(píng)分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分升高較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

前入路手術(shù)和后入路手術(shù)時(shí)治療多節(jié)段脊髓型脊椎病的主要手術(shù)方式[1]。前入路手術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)單操作方便，術(shù)中出血量較小，并且可以有效切除對(duì)脊髓造成壓迫的增生骨贅、病變椎間盤等。切除后用鈦籠及鋼板對(duì)于椎體間進(jìn)行固定，可以增強(qiáng)椎體術(shù)后強(qiáng)度，有利于椎體間的融合[2]。后入路手術(shù)則是通過開放一側(cè)椎板，增大一側(cè)椎管空間，使脊髓向后移，減少頸椎病變對(duì)脊髓的壓迫。后入路雖然可以緩解癥狀，但并未解除造成壓迫的根本原因。JOA評(píng)分是用于評(píng)價(jià)脊柱功能情況，評(píng)分越低說明脊柱功能障礙越嚴(yán)重[3]。

表1 兩組患者預(yù)后情況

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)前JOA評(píng)分為（9.27±1.56），手術(shù)后評(píng)分為（14.98±2.02）；對(duì)照組手術(shù)前評(píng)分為（9.30±1.73），手術(shù)后評(píng)分為（11.12±2.14）；實(shí)驗(yàn)組與治療組治療后JOA評(píng)分均較治療前提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組JOA評(píng)分升高較對(duì)照組高，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。

綜上所述，多節(jié)段脊髓型脊椎病的手術(shù)治療中，前入路手術(shù)方式可以有效減少頸椎病變對(duì)于脊髓的壓迫，有效改善癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

[1]楊 峰,譚明 生,移 平.脊 髓 型 頸 椎 病 前后路 手術(shù) 的 選 擇[J].中國(guó) 骨傷,2009,22(8):612-613.

[2]楊有庚,任憲 盛,楊晨,等.剖析頸椎病外科治療的策 略 提高頸椎 病前路手術(shù)的療效[J].脊柱外科雜志,2009,7(5):260-261.

[3]邢維平,李再學(xué).I期前后路聯(lián)合手術(shù)治療脊髓型頸椎病35例[J].中國(guó)骨傷,2008,21(8):634-635.

[4]金毅,鄭稼,趙炬才.前路鈦鋼板加鈦網(wǎng)植骨內(nèi)固定治療多節(jié)段脊髓型頸椎病作用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)骨傷,2004,17(8):376-377.

[5]曾巖,黨耕町,馬慶軍.頸椎前路術(shù)后融合節(jié)段曲度變化與軸性癥狀和神經(jīng)功能的相關(guān)性研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,14(9):520-521.

R681.5+5

：B

：1671-8194（2013）10-0231-02