范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

某院一類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的調(diào)查分析

范振玲

（遼寧省阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

目的 分析我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用情況，為臨床合理用藥提供參考。 方法 隨機(jī)抽取 2012 年 9 月份Ⅰ類切口手術(shù)出院病歷 100 份，對(duì)病歷中使用抗菌藥物的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。結(jié)果 我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用率是 29%；91.3% 術(shù)前用藥時(shí)間比較合理；術(shù)后使用時(shí)間＞ 48h 的比率高（25%）。結(jié)論 我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性使用存在一些問題，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性使用的管理。

Ⅰ類切口手術(shù)；預(yù)防性用藥；合理用藥

目前國(guó)內(nèi)抗菌藥物的濫用情況非常嚴(yán)重，關(guān)于抗菌藥物的合理使用，我國(guó)已經(jīng)出臺(tái)了很多技術(shù)上的和行政上的強(qiáng)制性規(guī)定[1-2]，在一定程度上起到了一些效果，但目前形勢(shì)依然嚴(yán)峻。外科Ⅰ類切口手術(shù)中預(yù)防性使用抗菌藥物依然存在不少問題。通過2011年衛(wèi)生部的“抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)”[3]，大城市重點(diǎn)醫(yī)院抗菌藥物的合理使用問題已經(jīng)有了較大改觀。為了考察我院Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的情況，隨機(jī)抽取外科系統(tǒng)100份住院病歷，對(duì)抗菌藥物的預(yù)防性使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查與分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

隨機(jī)抽取2012年9月我院外科7個(gè)科室出院歸檔的Ⅰ類切口手術(shù)病歷，共100例，其中男性56例，女性44例，年齡13～76歲。

1.2 分析方法

仔細(xì)查閱病歷，手工統(tǒng)計(jì)以下內(nèi)容：①患者一般情況：科別、病歷號(hào)、姓名、性別、年齡、臨床診斷、出入院時(shí)間以及藥物過敏史等情況。②手術(shù)情況：手術(shù)名稱、持續(xù)時(shí)間、切口等級(jí)等。③用藥情況：抗菌藥物名稱、劑型、用量、用法、開始用藥時(shí)間和停止用藥時(shí)間等。④輔助檢查：術(shù)前及術(shù)后患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比等。

1.3 不合理使用抗菌藥物判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”[1]和“關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知”[2]，設(shè)定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物不合理的5個(gè)判斷標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前＞2h的用藥；②術(shù)后持續(xù)使用抗菌藥物＞48h；③手術(shù)時(shí)間＞3h，術(shù)中未追加用藥；④所選品種不符合規(guī)定者；⑤無指征的聯(lián)合用藥。

2 結(jié) 果

調(diào)查的抗菌藥物預(yù)防性使用率29%，Ⅰ類切口手術(shù)分類情況見表1。

表1 100例Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況

2.1 抗菌藥物預(yù)防性使用情況

使用的抗菌藥物涉及4大類8種。其中，使用1種抗菌藥物的患者26例，二聯(lián)用藥3例?？咕幬锏穆?lián)合應(yīng)用與具體使用品種的頻次等情況，詳見表1。

2.2 預(yù)防性抗菌藥物用藥時(shí)間分布

術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物中給藥時(shí)間段（≥2 h）不合理者8 例（8%），基本合理者92例（92%）。手術(shù)后持續(xù)給藥的20例患者中，基本合理者15例（75%），不合理者5例（25%），詳見表2。

表2 預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間分布

2.3 預(yù)防用抗菌藥物品種

100例患者預(yù)防性使用抗菌藥物涉及4大類，8種，使用頻次165 例次，詳見表3。

表3 抗菌藥物預(yù)防性使用頻次統(tǒng)計(jì)

3 討 論

3.1 抗菌藥物預(yù)防性使用率符合要求

Ⅰ類切口手術(shù)一般不需預(yù)防使用抗菌藥物，確有用藥指征需要使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握用藥指征、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]等有關(guān)規(guī)定。

3.2 術(shù)前預(yù)防用藥時(shí)間掌握較好

Classen DC等[4]在一個(gè)大型社區(qū)醫(yī)院 2847例“清潔”和“清潔-污染”手術(shù)患者中的研究表明，術(shù)前2h內(nèi)與術(shù)前2～24h用藥感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給藥方法要嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]等有關(guān)規(guī)定，在整個(gè)手術(shù)期間，血液和組織中的抗菌藥物必須保持有效的殺菌濃度。調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)2h以前給藥占8.7%，91.3%的病例給藥時(shí)機(jī)掌握較好，還有77例未使用抗菌藥物。

3.3 個(gè)別術(shù)后持續(xù)用藥時(shí)間過長(zhǎng)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[1]規(guī)定，總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24h，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48h。本研究術(shù)后未再使用抗菌藥物者80例，持續(xù)用藥的20例中，持續(xù)用藥時(shí)間基本合理（≤48h）的占75%，25%的患者用藥時(shí)間過長(zhǎng)，最長(zhǎng)的1例持續(xù)用藥7d。國(guó)外已經(jīng)有研究表明，Ⅰ類切口手術(shù)術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間給藥，手術(shù)感染率不但不會(huì)降低，反而會(huì)有所增加。

3.4 用藥品種的選擇存在問題

預(yù)防手術(shù)切口感染應(yīng)該選擇對(duì)皮膚常見的革蘭陽(yáng)性球菌有效的抗菌藥物，應(yīng)該以一代、二代頭孢菌素、青霉素類藥物為主[5]。卻有使用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑與第三代頭孢菌素的復(fù)方制劑、第三代頭孢菌素和喹諾酮類抗菌藥物的病例。第三代或第四代頭孢菌素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌作用與第一和第二代頭孢菌素及青霉素類相比并不具有優(yōu)勢(shì)，作為無感染指征的圍手術(shù)期預(yù)防用藥是不合理的。對(duì)青霉素過敏或者有青霉素過敏史的患者，應(yīng)該選擇應(yīng)用克林霉素，而不是選擇使用喹諾酮類抗菌藥物。

[1]衛(wèi) 生部,國(guó)家中醫(yī) 藥管 理 局,總后衛(wèi) 生部.抗菌 藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào).2004-08-19.

[2]衛(wèi) 生部 .關(guān)于 進(jìn) 一 步加強(qiáng) 抗菌 藥物臨床應(yīng)用管 理的通知[S].衛(wèi) 辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào).2009-03-23.

[3]衛(wèi)生部召開全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)推進(jìn)工作會(huì)議[J].中國(guó)藥房,2011,22(44):4207.

[4]Classen DC,Evans RS,Pestotnik SL,et al.The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgicalwound infection[J].N Engl J Med,1992,326(5):281-286.

[5]古東東,潘濤,徐武夷.重視圍手術(shù)期抗菌藥物合理應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志,2004,14(1):74-76.

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