冼鈺貞 盧佩霞

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

氣切霧化型輸氧面罩在神經(jīng)外科氣管切開(kāi)患者氣道濕化中的應(yīng)用

冼鈺貞 盧佩霞

（佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

目的 探討采用氣切霧化型輸氧面罩（Venticaire）進(jìn)行氣道濕化效果。方法 選取 2011 年 11 月至 2012 年 8 月在我科住院的 38 例氣管切開(kāi)病人隨機(jī)分成常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組，常規(guī)組采用我科傳統(tǒng)的氣管內(nèi)定時(shí)、間斷滴注濕化，而實(shí)驗(yàn)組采用氣切霧化型輸氧面罩（Venticaire）進(jìn)行間斷加入濕化液濕化氣道，觀(guān)察兩組患者刺激性咳嗽、痰液粘度、氣道出血及肺部感染情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者痰液粘度情況明顯低于常規(guī)組，刺激性咳嗽、氣道出血發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組，膿痰的產(chǎn)生明顯低于常規(guī)組（均 P ＜ 0.05）。結(jié)論 采用 Venticaire 進(jìn)行間斷加入濕化液濕化對(duì)保持氣管切開(kāi)患者的氣道濕化，減少刺激性咳嗽、氣道出血和膿痰等并發(fā)癥的發(fā)生，較好的保證痰液的粘度，減少痰痂或泡沫樣痰液的形成，優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷滴注濕化法。

氣切霧化型輸氧面罩；氣管切開(kāi)；氣道濕化

重癥顱腦損傷的患者常因意識(shí)障礙，咳嗽反射減弱或喪失，呼吸道分泌物不能自主排出，且血性液體、腦脊液、嘔吐物容易誤吸入呼吸道，為保持呼吸道通暢，保障有效通氣，常需行氣管切開(kāi)，而氣道濕化是氣管切開(kāi)后保證氣道通暢，維持正常呼吸功能的重要護(hù)理環(huán)節(jié)，關(guān)系到患者的愈后及康復(fù)[1]。正常情況下，鼻腔、咽腔及呼吸道均對(duì)吸入的氣體有加溫和濕化作用，氣管切開(kāi)建立人工氣道后，吸入氣體未經(jīng)上呼吸道的加溫濕化而直接進(jìn)入下呼吸道，呼吸道內(nèi)水分從氣管切口處不斷大量丟失，使氣道黏膜干燥，導(dǎo)致氣道黏膜損傷、纖毛運(yùn)動(dòng)受限、分泌物干結(jié)，排痰不暢，從而影響正常的呼吸功能，同時(shí)干燥氣體的吸入還可引起呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，致使氣道組織發(fā)生一系列的病理改變，導(dǎo)致細(xì)菌侵入致肺部感染率升高等嚴(yán)重危害[2]。近年來(lái)，廣大的護(hù)理工作者在濕化方法、濕化液的選擇、濕化量及濕化溫度上做了大量的研究，現(xiàn)就我科對(duì)重癥顱腦外傷患者氣管切開(kāi)后氣道濕化的護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均于重癥顱腦外傷術(shù)后行氣管切開(kāi)，均呈昏迷狀，均需吸氧。將38例患者隨機(jī)分成2組，常規(guī)組19例（年齡26～71歲，其中男13例，女6例），采用傳統(tǒng)間斷滴注的方法。實(shí)驗(yàn)組19例（年齡28～79歲，其中男12例，女7例），采用氧氣面罩呼吸機(jī)霧化型霧化器進(jìn)行間斷加入濕化液濕化方法。濕化液選用0.9%氯化鈉溶液。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組

采用英國(guó)產(chǎn)的一次性使用氣切霧化型輸氧面罩（Venticaire），直接與氧氣流量表連接（氧流量按醫(yī)囑要求調(diào)節(jié)），根據(jù)室內(nèi)溫濕度、病人呼吸道分泌物的粘稠度調(diào)整滴入霧化器容量瓶中濕化液的量，及濕化的間斷時(shí)間，一般為2～3ml/次，間斷1～2h。

1.2.2 常規(guī)組

采用我科傳統(tǒng)間斷滴注濕化法，將濕化液瓶接上輸液器（不帶針頭），每小時(shí)向氣管內(nèi)滴入1～2mL濕化液。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者刺激性咳嗽、痰痂形成、泡沫樣痰液、氣道出血以及膿痰的發(fā)生均少于常規(guī)組，均P＜0.05（表1）。

表1 2種氣道濕化方法的臨床效果比較

3 討 論

3.1 傳統(tǒng)的間斷滴注濕化方法的缺點(diǎn)[3]：一次性滴注量難以控制且相對(duì)較大，容易使患者產(chǎn)生刺激性咳嗽容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)憋悶、心率增快、血氧飽和度下降、血壓上升；同時(shí)刺激性咳嗽可把部分濕化液咳出，從而降低濕化效果，嚴(yán)重的還可引起氣道出血。它不能保持氣道切開(kāi)后持續(xù)濕潤(rùn)的要求，易使痰痂形成，導(dǎo)致排痰不暢，吸痰次數(shù)增加或困難，增加氣道出血及堵管的風(fēng)險(xiǎn)，為了避免堵管，我們會(huì)增加濕化的次數(shù)，加大濕化的量，最后容易導(dǎo)致泡沫樣痰液，繼而又減少濕化，最終演變成濕化→痰痂形成→加強(qiáng)濕化→泡沫樣痰液→減少濕化→痰痂形成的循環(huán)鏈，反復(fù)的刺激與操作會(huì)增加患者感染的概率，導(dǎo)致膿痰的產(chǎn)生，延緩患者的病情轉(zhuǎn)歸，增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了護(hù)理工作難度。

3.2 英國(guó)產(chǎn)的一次性使用氣切霧化型輸氧面罩（Venticaire）是專(zhuān)用于氣切患者吸氧霧化治療的，采用其間斷加入濕化液濕化，能使?jié)窕鹤兂晌⑿忪F，隨患者的呼吸達(dá)到終末支氣管及肺泡，加強(qiáng)了氣道的濕化及抗感染效果，使肺部感染治愈時(shí)間縮短，發(fā)生痰阻和氣道粘膜損傷的概率降低。而且它需要的氧氣流量小，且霧量小，霧量維持時(shí)間長(zhǎng)，可以重復(fù)多次使用，能使氣道持續(xù)處于近似生理濕化狀態(tài)，符合呼吸道對(duì)濕度的生理要求，有利于痰痂的稀釋和排出，達(dá)到有效濕化目的，減少或避免痰痂形成和并發(fā)癥發(fā)生。它還有過(guò)濾微小顆粒的效果，根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料分析，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)間斷推注濕化法。

3.3 采用Venticaire進(jìn)行濕化與傳統(tǒng)的定時(shí)滴注氣道法比較，其有以下優(yōu)點(diǎn)：①能把濕化液變成小氣霧，使氣道處于似生理濕化狀態(tài)，充分改善呼吸道的濕化環(huán)境，符合呼吸道對(duì)濕度和濕化液濃度的生理要求[4]。②避免了因滴注量大引起的嗆咳和刺激性咳嗽。③能充分的稀釋痰液，使痰液容易咳出，減少了吸痰次數(shù)，從而減輕了因吸痰所致的低氧血癥，減少了氣道黏膜損傷和氣道出血的發(fā)生。④減少了肺部感染并發(fā)癥。⑤其面罩可平穩(wěn)的覆蓋于氣切外口，避免空氣中的塵埃進(jìn)入，替代了傳統(tǒng)的套管外口覆蓋敷料[5]，并且翻身搬運(yùn)時(shí)不易脫出。⑥價(jià)格實(shí)惠，在不濕化時(shí)還可充當(dāng)面罩吸氧。⑦減少了護(hù)理工作量，提高了工作效率。

3.4 氣道濕化液的選擇[6]，我科采用傳統(tǒng)的滴入濕化時(shí)最常用的氣道濕化液為0.9%氯化鈉100mL，因?yàn)槭褂梅奖悖ㄉa(chǎn)商供應(yīng)）而且保存時(shí)間長(zhǎng)，可在開(kāi)啟后24h內(nèi)使用，減小患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但經(jīng)科學(xué)研究證明采用0.45%氯化鈉濕化液優(yōu)于等滲鹽水[7]，因?yàn)榉握舭l(fā)面大，等滲鹽水進(jìn)入支氣管肺內(nèi)水分蒸發(fā)快，鹽水沉積在肺泡支氣管，形成高滲狀態(tài)，易引起支氣管肺水腫，不利于氣體交換，而0.45%氯化鈉吸入后在氣道內(nèi)再濃縮，使之接近等滲鹽水，對(duì)呼吸道的無(wú)刺激作用。更有學(xué)者通過(guò)觀(guān)察證明，使用等滲鹽水作為濕化液不僅不能稀釋痰液，而且還會(huì)造成細(xì)支氣管阻塞和感染。因此，持續(xù)濕化應(yīng)選用0.45%氯化鈉，但是一般藥物生產(chǎn)商并沒(méi)有生產(chǎn)此濃度的鹽水，要經(jīng)過(guò)配置，但經(jīng)過(guò)配置后的濕化液保存時(shí)間只有2h，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加大了護(hù)理的工作量。而采用Venticaire進(jìn)行間斷加入濕化時(shí)，可以在其容量瓶里加入0.9%氯化鈉和滅菌注射用水配置成0.45%氯化鈉現(xiàn)配現(xiàn)用，即沒(méi)有加重患者和護(hù)士的負(fù)擔(dān)，更能達(dá)到濕化的效果。

綜上所述，采用氣切霧化型輸氧面罩進(jìn)行間斷加入濕化液濕化氣道，能使?jié)窕悍€(wěn)定、緩慢、以微小氣霧進(jìn)入呼吸道的深部，從而達(dá)到有效濕化氣道的目的。其操作及取材方便，有利于減輕患者痛苦，減輕護(hù)理工作量，并提高護(hù)理的工作效率和質(zhì)量。

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