李毅云

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學部，云南 昆明 650032）

急診內(nèi)科發(fā)熱患者的病因研究

李毅云

（昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院急診醫(yī)學部，云南 昆明 650032）

目的 探討急診內(nèi)科患者不明原因發(fā)熱（FUO）的病因分布以及臨床特征。方法 對 2007 年 2 月至 2011 年 3 月我院內(nèi)科收治的患者 286 例的臨床資料進行回顧性分析，總結其病因和臨床表現(xiàn)，并對老年患者和非老年患者進行比較分析。結果 286 例患者中，確診 274例（95.8%），感染性疾病 118 例（41.3%），其中 58 例結核?。?9.2%）；惡性腫瘤 28 例（10.2%），其中 16 例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；結締組織病 97 例（35.4%），成人斯蒂爾病 56 例（57.7%），其他疾病 31 例（11.3%），其中克羅恩病 7 例（22.6%）。其他 12 例患者未最終確診。老年人患者最主要的犯病原因為感染性疾病與惡性腫瘤，所占比例明顯高于非老年患者（P＜ 0.05）；結締組織病非老年患者發(fā)病率明顯高于老年患者（P＜ 0.05）。結論 臨床上 FUO 患者經(jīng)過細致的檢查和分析能最終確診。感染性疾病是其主要的病因，尤以結核為主，常見于老年患者。惡性腫瘤和結締組織在 FUO 患者中也占據(jù)相當大的比例。

內(nèi)科；不明原因發(fā)熱；臨床特征；病因

目前對于不明原因發(fā)熱（FUO）患者的診治是一個亟待解決的問題，臨床上缺乏相對簡單且特異性較強的監(jiān)測手段，為診斷帶來了很大的困難。FUO的診治是急診內(nèi)科的難題之一。為了提高對FUO的診斷準確性，探討其病因分布和臨床特征，本研究對286例發(fā)熱患者進行綜合性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象

選取2007年2月至2011年3月我院內(nèi)科收治的患者286例，患者均符合FUO診斷的標準，其中男性患者138例，女性患者148例，年齡15～78歲，平均年齡（46.3±7.2）歲。＞60歲為老年患者，共167例。

1.1.2 診斷的標準和方法

患者持續(xù)三周或者以上反復發(fā)熱，超過38.3℃，患者在住院1周后檢查仍不能明確診斷病因的疾病。患者診斷的一般方法為：臨床經(jīng)過或者治療反應；病原學或者血清學檢查；影像學檢查；病理學檢查。

1.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用率表示，計量資料采用χ—±s表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 病因分布情況

286例患者中，確診274例（95.8%），感染性疾病118例 （ 41.3%） ， 其 中58例 結 核 病 （ 49.2% ） ； 惡 性 腫 瘤 28 例（10.2%），其中16例淋巴瘤（57.1%），所有的肺癌患者都合并阻塞性肺炎；結締組織病97例（35.4%），成人斯蒂爾病56例（57.7%），其他疾病31例（11.3%），其中克羅恩病7例（22.6%）。其他12例患者未最終確診。

2.2 性別及年齡分布情況

感染性疾病在＜20歲和＞60歲患者中居首位，其次為結締組織??；20～39和40～59歲患者結締組織病占首位，其次為感染性疾病。感染性疾病中男性患者69例，女性患者49例；惡性腫瘤患者男性17例，女性11例；結締組織病中男性患者37例，女性患者60例；男性患者發(fā)熱主要病因為感染性疾病以及惡性腫瘤，女性患者以結締組織病多見，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 老年人患者最主要的犯病原因為感染性疾病與惡性腫瘤，所占比例明顯高于非老年患者（P＜0.05）；結締組織病非老年患者發(fā)病率明顯高于老年患者（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 老年患者和非老年患者病因分布情況比較[n（%）]

3 討 論

3.1 本研究中FUO感染性疾病是主要的病因，其中尤以結核為主，肺外結核也不少見，提示診斷FUO的重點以及難點即是肺外結核的檢查，在診斷比較困難的時候，可以給予患者試驗性結核治療或者進行肝穿刺等活組織的病理檢查盡早的明確診斷。結核在各個年齡均有可能發(fā)生，尤其是31～40歲的患者，不能片面的認為結核易發(fā)生于老年人患者和兒童，在青壯年中也比較易發(fā)，應該予以警惕?；颊邫C體處于結核超敏狀態(tài)時，PPD試驗結果為陽性，患者在感染結核后在結核菌素效價低、結核病灶已經(jīng)痊愈、感染后4～8周變態(tài)反應的前期、急性粟粒性結核、急性傳染病、患者食用腎上腺皮質(zhì)激素、惡性腫瘤、結節(jié)病以及體質(zhì)較弱的老年患者結果可能呈陰性。因此，PPD試驗是臨床上流行病學檢查判斷結核感染不可缺少的必要指標之一，但是影響因素較多，試驗結果呈陰性也不能完全排除結核病[2]。

3.2 成人斯蒂爾?。ˋOSD）也是構成FUO的重要部分，患者在急性期可有中性粒細胞、血白細胞、CRP、LDH、ALT增高，最主要的指標為血清鐵蛋白異常增高，對于此病的診斷有著積極的指導和作用。血清鐵蛋白對AOSD的診斷有著十分重要的意義，同時還和疾病的復發(fā)有著密切的關系。臨床上AOSD皮疹比較容易消失、斑丘疹或者淡紅色的斑疹，可隨著發(fā)熱波峰的在軀干和四肢出現(xiàn)，發(fā)熱消退時皮疹則會隨之消失，這種臨床想象在其他的FUO病種中是不會出現(xiàn)的，因此，可以推測患者如果出現(xiàn)易消失的皮疹則提示其患有AOSD[3]。淋巴活檢以及骨髓穿刺不能特異性檢查AOSD，對于治療效果不顯著且反復發(fā)作的患者，排除淋巴瘤等疾病，進行反復的檢查。

3.3 本研究中，淋巴瘤病程中可以完全不出現(xiàn)淋巴結腫大，提示要重視節(jié)外型淋巴瘤，同時，淋巴瘤早期組織學的變化不典型，進行多次多部位的活檢有助于提高診斷的準確性[4]。肺癌患者確診為FUO主要是因為其合并阻塞性肺炎，在對于抗感染效果不顯著的肺炎患者，要考慮腫瘤的可能性，進行肺活檢或者支氣管鏡活檢盡早的確診。

[1]韓紅,于學忠.成人不明原因發(fā)熱急診的臨床研究[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,19(6):647-649.

[2]馬錦玲,曹劍,王玉堂,等.不明原因發(fā)熱的病因分布及臨床特征[J].中國醫(yī)學科學院學報,2011,33(1):83-87.

[3]姜良鐸,張永生.急性熱病的中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[C].//中國中醫(yī)藥學會內(nèi)科學會學術年會急診學會第三次學術研討會論文集.2001:232-236.

[4]馬錦玲,劉宏偉,程友琴,等.不明原因發(fā)熱689例病因分析[J].疑難病雜志,2010,9(8):587-589.

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