劉洪臣 楊麗英 陳宇榮 陳 琦

（1 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 航天中心醫(yī)院 ，北京 100039；

3 廣東省廉江市婦幼保健院兒科，廣東 廉江 524406；4 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院兒科，黑龍江 雞西 158100）

兒童不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱152例臨床分析

劉洪臣1楊麗英2陳宇榮3陳 琦4

（1 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 航天中心醫(yī)院 ，北京 100039；

3 廣東省廉江市婦幼保健院兒科，廣東 廉江 524406；4 黑龍江省雞西市人民醫(yī)院兒科，黑龍江 雞西 158100）

目的 探討不明原因長(zhǎng)期發(fā)熱（FUO）患兒的病因及診斷方法。方法 回顧性地總結(jié)分析符合 FUO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒 152 例，并隨訪。結(jié)果 152 例患者中，住院期間明確病因的 105 例，出院 3 個(gè)月后隨訪明確病因的 19 例，共確診 124 例，不能明確病因的 28 例。感染性疾病是占兒科 FOU 病因中占第 1 位。本組病例感染性疾病占 68.5%。感染性疾病中最多的是 EB 病毒和結(jié)核感染。兒童風(fēng)濕免疫性疾病占 FUO 的 18.5%，其中以幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多見(jiàn)。結(jié)論 感染性疾病和風(fēng)濕免疫性疾病是本組 FUO 的主要病因。對(duì)診斷不明患兒必須長(zhǎng)期隨診。

發(fā)熱；原因不明；診斷；隨診

長(zhǎng)期發(fā)熱原因不明（FUO）是兒科較常見(jiàn)的臨床疾病，也是兒科疑難病，部分患兒最后都不能確定診斷。FUO診斷目前國(guó)際上沒(méi)有統(tǒng)一的定義，大多定義為持續(xù)發(fā)熱3周以上并且體溫≥38.3℃，經(jīng)體檢、常規(guī)輔助檢查不能確診[1，2]。為探討FUO的病因及診斷方法，我們對(duì)近年收治的152例FUO病例進(jìn)行分析和討論，并隨診?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

選擇符合FUO 診斷標(biāo)準(zhǔn)并收入院的患兒152例。152例中男79例，女83例；年齡65d～16歲，熱程15d～8個(gè)月。

對(duì)住院病例回顧性分析病因，對(duì)診斷不清的患兒三個(gè)月后電話訪問(wèn)或信訪。

2 結(jié) 果

發(fā)熱病因：152例患者中，住院期間明確病因的105例，出院三個(gè)月后隨訪明確病因的19例，共確診124例，不能明確病因的28例。124例確定診斷的發(fā)熱病因分類(lèi)見(jiàn)表1。

在124例明確病因的病例中，感染性疾病85例，占68.5%，居首位，其中以EB病毒和結(jié)核感染居多。兒童風(fēng)濕免疫性疾病占18.5%，以幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)。

3 討 論

發(fā)熱是機(jī)體對(duì)各種致病因子做出的一種病理生理反應(yīng)，是機(jī)體對(duì)疾病的非特征性表現(xiàn)之一。臨床表現(xiàn)差別大，缺乏典型的癥狀和體征，且涉及多系統(tǒng)、多學(xué)科，病因復(fù)雜、表現(xiàn)迥異，是兒科難點(diǎn)。

在確診的疾病中，感染性疾病仍然是占兒科FOU第1位病因。本組病例感染性疾病占68.5%。感染性疾病中最多的就是EB病毒感染，本組占17.7%。該病臨床表現(xiàn)除高熱外還有咽峽炎、頸淋巴結(jié)腫大、肝脾大、外周血白細(xì)胞升高及外周血可見(jiàn)異常淋巴細(xì)胞升高，檢測(cè)EB病毒抗體有診斷價(jià)值[3,4]。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)重型或治療效果不好的EB病毒感染有逐漸增多趨勢(shì)，應(yīng)做骨髓檢查了解是否合并巨噬細(xì)胞活化綜合征。結(jié)核感染在能夠明確感染源的感染性疾病中，占兒科FUO病因第2位。該病的特點(diǎn)是臨床癥狀很不典型，許多患兒有肺部結(jié)核病，但是呼吸道的癥狀和體征少。兒科結(jié)核的特點(diǎn)是肺內(nèi)結(jié)核多，所以對(duì)于FUO應(yīng)該常規(guī)胸部X線檢查，必要時(shí)查胸部增強(qiáng)CT，尋找有無(wú)肺部病變，有無(wú)縱隔淋巴結(jié)腫大。臨床上也能見(jiàn)到一些少見(jiàn)病原菌感染如HIV、真菌、隱球菌感染，所以對(duì)于FUO多次血培養(yǎng)和骨髓培養(yǎng)甚至真菌培養(yǎng)是十分必要的。

表1 124例原因不明發(fā)熱患兒的病因分布

風(fēng)濕性疾病是引起FUO的另一大類(lèi)病因，其中以幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型和系統(tǒng)性紅斑狼瘡最多見(jiàn)。幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎全身型主要表現(xiàn)為馳張高熱、和發(fā)熱相關(guān)的一過(guò)性皮疹、關(guān)節(jié)炎。癥狀典型的較好診斷，但是很多患兒早期不出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，就要求臨床醫(yī)生密切觀察病情變化[5,6]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡以中低度發(fā)熱為主，也可以出現(xiàn)高熱，可以表現(xiàn)為多器官損傷，查自身抗體是診斷本病的關(guān)鍵，如果想到本病診斷并不困難[7]。腫瘤性疾病在本組小兒FUO中所占比例相對(duì)較少。其中以淋巴瘤最為多見(jiàn)。但因?yàn)樵擃?lèi)疾病嚴(yán)重危害兒童健康，預(yù)后較差，故更需引起重視。而且此類(lèi)疾病早期常不易診斷，特別是淋巴瘤診斷更為困難，反復(fù)組織活檢，通過(guò)病理檢查是診斷關(guān)鍵。

兒科FUO病因診斷是十分困難的，隨著臨床檢驗(yàn)技術(shù)的提高FUO確診率逐漸提高。但是仍然有很多患兒不能確診，特別是有些患兒早期臨床癥狀不典型，就需要醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒病情變化。本組病例出院時(shí)確定診斷僅69.1%，但是經(jīng)過(guò)隨診確診率達(dá)81.6%，明顯提高?？梢?jiàn)，對(duì)于診斷不明的FUO，隨診是十分必要的。

總之，F(xiàn)OU病因診斷以感染性疾病為主，風(fēng)濕性疾病和血液系統(tǒng)惡性疾病是主要引起長(zhǎng)期發(fā)熱的原因。兒科醫(yī)師應(yīng)該從詳細(xì)病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查、認(rèn)真分析病例，從常見(jiàn)病、多發(fā)病著手，如果仍然不能確定病因，應(yīng)該長(zhǎng)期隨診。

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