盛丹英

（樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

地佐辛兩種給藥方案在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果比較

盛丹英

（樂清市人民醫(yī)院，浙江 樂清 325600）

目的 探討地佐辛不同給藥方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的臨床效果。方法 選擇 ASA Ⅰ ～ Ⅱ級擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共 100 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。兩組均施行腰硬聯(lián)合麻醉。在胎兒娩出后，觀察組硬膜外一次性給藥地佐辛 5mg，而后給予地佐辛 10mg+ 氟比洛芬酯100mg+ 托烷司瓊 4mg，PCIA。對照組給予地佐辛 l5 mg+ 氟比洛芬酯注射液 100 mg+ 托烷司瓊 4 mg，PCIA。采用視覺模擬評分方法對兩組產(chǎn)婦術(shù)后 2h、4h、8h、24h 和 48h 進(jìn)行疼痛評分。結(jié)果 觀察組術(shù)后 2h 疼痛評分和對照組術(shù)后 2h 疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05）；觀察組術(shù)后 4h、8h、24h 和 48h 疼痛評分低于對照組同期評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05）。結(jié)論 地佐辛硬膜外一次性給藥聯(lián)合 PCIA 持續(xù)鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，優(yōu)于單純術(shù)后地佐辛 PCIA 鎮(zhèn)痛方法，值得借鑒。

剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛；地佐辛

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛給產(chǎn)婦帶來嚴(yán)重不適，引起產(chǎn)婦術(shù)后心理和生理方面不良反應(yīng)，影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和傷口愈合。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛有助于緩解產(chǎn)婦術(shù)后心理情緒和不適，有助于產(chǎn)后恢復(fù)。本文觀察地佐辛兩種不同給藥方案在剖宮術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2012年8月期間在我院實施擇期剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦共100例，上述產(chǎn)婦均為ASAⅠ～Ⅱ級足月單胎妊娠，均要求在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛處理。上述產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，觀察組和對照組。觀察組50例，年齡平均為（27.6±2.8）歲；體質(zhì)量平均為（76.2±5.2）kg；孕周平均為（38.4±1.2）周；手術(shù)平均時間為（50.3±4.7）min。對照組產(chǎn)婦50例，年齡平均為（28.1±2.4）歲；體質(zhì)量平均為（75.8±4.3）kg；孕周平均為（38.4±1.1）周；手術(shù)平均時間為（51.6±5.8）min。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均根據(jù)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，入手術(shù)室開放靜脈通路、心電監(jiān)護(hù)：BP、HR、SPO2。兩組均選擇L2～3間隙行腰硬聯(lián)合麻醉。觀察組經(jīng)腰穿針緩慢注入0.5%羅哌卡因重比重液10～15mg（據(jù)身高體質(zhì)量），留置硬膜外導(dǎo)管3cm。根據(jù)血壓情況，必要時給予麻黃堿升壓，當(dāng)胎兒娩出斷臍時，靜脈給予托烷司瓊2mg，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5mg地佐辛（用生理鹽水稀釋至5mL），而后地佐辛10mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司瓊4mg+NS→100mL，PCIA 2mL/h。對照組麻醉方法同觀察組，胎兒娩出斷臍時給予地佐辛15mg+氟比洛芬酯100mg+托烷司瓊4mg+NS→100mL PCIA 2mL/h。

1.3 療效評定方法

觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，采用視覺模擬評分方法對兩組產(chǎn)婦術(shù)后2h、4h、8h、24h和48h進(jìn)行疼痛評分。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間疼痛評分情況比較

觀察組術(shù)后2h疼痛評分和對照組術(shù)后2h疼痛評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；、觀察組術(shù)后4h、8h、24h和48h疼痛評分低于對照組同期評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后不同時間疼痛評分比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組發(fā)生惡心嘔吐3例，對照組發(fā)生惡心嘔吐2例；觀察組出現(xiàn)頭暈2例，對照組出現(xiàn)頭暈1例；觀察組發(fā)生便秘3例，對照組發(fā)生便秘2例；觀察組和對照組均未出現(xiàn)瘙癢、呼吸抑制。觀察組和對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

術(shù)后切口疼痛會導(dǎo)致患者嚴(yán)重心理情緒改變和不適，影響患者術(shù)后恢復(fù)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛同樣會影響到產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，而手術(shù)切口疼痛多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)，特別是麻醉狀態(tài)消退后疼痛程度會加重。阿片類鎮(zhèn)痛藥是常用的鎮(zhèn)痛藥物，但此類藥物有一定成癮性，所以最佳鎮(zhèn)痛藥物是鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)但成癮性小。

地佐辛是屬于混合型的阿片受體激動藥，地佐辛聯(lián)合非甾體類鎮(zhèn)痛藥氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果較為顯著，能夠滿足多種手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛[1]。地佐辛能夠激動K受體，通過激動K受體產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。硬膜外鎮(zhèn)痛方法效果顯著，但是硬膜外鎮(zhèn)痛時，可引起導(dǎo)管部位發(fā)生感染、硬膜外神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥。地佐辛硬膜外注射給藥后，藥物的吸收較靜脈注射緩慢，所以藥效的維持時間顯著延長，能夠顯著緩解患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后生存質(zhì)量[2,3]。剖宮術(shù)后硬膜外給予地佐辛有利于緩解產(chǎn)婦術(shù)后疼痛，便于產(chǎn)婦照顧新生兒。再者，阿片類鎮(zhèn)痛藥和非甾體類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合應(yīng)用，除了能夠提高鎮(zhèn)痛效果外，同時還能夠減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量并減少相應(yīng)的不良反應(yīng)。

本文中，觀察組先硬膜外給予地佐辛，而后地佐辛聯(lián)合氟比洛芬酯PCIA鎮(zhèn)痛，觀察組在術(shù)后不同時間的鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組的單純PCIA鎮(zhèn)痛，因此地佐辛硬膜外一次性給藥而后地佐辛PCIA持續(xù)鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果顯著，優(yōu)于單純術(shù)后地佐辛靜脈泵PCIA持續(xù)鎮(zhèn)痛方案，值得借鑒。

[1]成 毅,于 瑞文.地 佐辛 復(fù)合芬太 尼 在 術(shù)后 靜脈 鎮(zhèn) 痛中的 臨 床 觀 察[J].中國醫(yī)藥,2011,6(5):587-588.

[2]岳 修勤.地 佐辛與 芬太 尼應(yīng) 用于術(shù)后 靜脈鎮(zhèn)痛的 臨床 效 果比 較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2010,16(4):255-266.

[3]陳紅濤.地佐辛與芬太 尼用于術(shù)后 靜脈鎮(zhèn)痛的臨床 效 果 觀 察[J].中國藥物與臨床,2011,1l(10):1205-1206.

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