王富國

（云南省開遠市人民醫(yī)院骨科，云南 開遠 661600）

PFNA治療老年髖部骨折的療效分析

王富國

（云南省開遠市人民醫(yī)院骨科，云南 開遠 661600）

目的 觀察 PFNA 治療老年髖部骨折的臨床療效。方法 隨機將患者分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者采用 PFNA 治療，對照組患者采用動力髖螺釘（DHS）手術(shù)內(nèi)固定方法進行治療。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)出血量明顯要低于對照組患者，兩組患者對比有顯著性差異（P＜ 0.01）?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)情況，觀察組的 Sanders 優(yōu)良率為 86.7%，明顯高于對照組患者的 53.3%，兩組對比有顯著性差異（P＜ 0.01）。結(jié)論 PFNA 治療老年髖部骨折能取得滿意的臨床療效

加長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)；髖部骨折；療效觀察

老年髖部骨折通常是指股骨頸及股骨粗隆間骨折，臨床較為常見，患者高齡，多合并多種內(nèi)科疾病，骨折后病情比較危急，如不及時治療，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，危機患者生命。隨著社會老齡化的迅速發(fā)展，因骨質(zhì)疏松引起的髖部骨折的發(fā)生率逐年增高[1]。加長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)（PFNA）是治療老年髖部骨折的方法之一，具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、操作簡便、固定牢靠、抗旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點，尤其適合體弱多病的高齡老人。本組資料中，我們采用PFNA對老年股骨粗隆間骨折進行治療，取得了較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2010年3月至2011年3月收治的老年髖部骨折患者共30例?；颊吣挲g在63～71歲之間，隨機將患者分為觀察組和對照組兩組。其中觀察組患者采用PFNA手術(shù)治療方法，共15例。其中男性患者共7例，女性患者共8例，患者平均年齡為（65.2±2.1）歲；左側(cè)8例，右側(cè)7例。其中按照Evan-Jensen 分型，其中I型有4例，II型有4例，III型有5例，IV型有2例。對照組患者采用動力髖螺釘（DHS）內(nèi)固定方法進行治療，共15例。其中男性患者共9例，女性患者共6例，患者平均年齡在（66.0±1.8）歲。其中左側(cè)8例，右側(cè)7例；Evan-Jensen 分型，其中I型有3例，II型有4例，III有6例，IV型有2例 兩組患者在年齡，性別，骨折類型以及分型級別上無顯著性差異（P＞0.01）。

1.2 治療方法

對照組患者采用動力髖螺釘（DNS）內(nèi)固定手術(shù)方法。觀察組患者采用PFNA方法。手術(shù)前給予患者抗生素治療預(yù)防術(shù)后發(fā)生感染。術(shù)前需要通過各種影像學(xué)技術(shù)，如X線片和CT確定PFNA主釘?shù)拈L度和直徑。手術(shù)麻醉方法采用連續(xù)硬膜外麻醉。根據(jù)患者不同骨折類型以及分型情況等，選擇合適的入路。術(shù)中術(shù)者在牽引床的輔助下對骨折進行復(fù)位，C型臂X光機透視見復(fù)位滿意后給予內(nèi)固定。患者術(shù)后2周需要臥床并且患肢不能負重。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥情況，對比兩組患者的術(shù)中出血量以及手術(shù)之間。術(shù)后對患者進行3個月隨訪，根據(jù)Sanders髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后功能評分系統(tǒng)對患者的恢復(fù)情況進行評分[2]，其中55～60分為優(yōu)秀；45～54分為良好；35～44分差，＜34分為失敗。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

對比兩組患者的手術(shù)情況以及隨訪3個月患者的恢復(fù)情況，具體的臨床數(shù)據(jù)如表1。

表1 觀察組和對照組臨床療效比較

根據(jù)上表可以看出，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥和手術(shù)出血量明顯要低于對照組患者，兩組患者對比有顯著性差異（P＜0.01）?；颊叩男g(shù)后恢復(fù)情況，觀察組的Sanders優(yōu)良率為86.7%，明顯高于對照組患者的53.3%，兩組對比有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討 論

髖部骨折是老年人的常見病，臨床上應(yīng)該給予及早的診斷以及有效及時的治療，這對于患者術(shù)后功能恢復(fù)有很重要的意義[3]。髖部骨折的手術(shù)治療內(nèi)固定方式分為髓內(nèi)和髓外兩大類，前者以加長型股骨近端抗旋髓內(nèi)釘術(shù)（PFNA）為代表，后者以動力髖螺釘為代表。由于髖部骨折常常伴隨有其他多發(fā)性損傷，因此需要重視早期的骨折處理，患者入院后常規(guī)行患肢皮牽引，完善相關(guān)輔助檢查，全面評估患者身體狀況，積極治療原發(fā)病，排除手術(shù)禁忌證，使患者能夠耐受手術(shù)[4]。對于符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，應(yīng)該盡早行手術(shù)治療，術(shù)后早期功能鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量，同時還能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，降低病死率。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可以看出，PFNA治療髖部骨折的臨床效果明顯優(yōu)于DHS的治療方法。PFNA的特點在于術(shù)前選好合適的主釘，不需要進行擴髓操作，減少了骨量的丟失，有利于老年患者骨折的愈合，同時使手術(shù)操作過程簡便，手術(shù)時間短，出血量減少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低[5]。本研究中觀察組的手術(shù)出血量、手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

綜上所述，PFNA治療老年髖部骨折的臨床效果顯著，患者易耐受，骨折并發(fā)癥少，能夠早期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善老年患者的生活質(zhì)量，是治療老年髖部骨折的理想選擇。

[1]楊 華 ,白 波.老 年 髖 部 骨 折 手術(shù) 治 療 176 例 [J].第 四 軍 醫(yī) 大 學(xué) 學(xué)報,2007,28(17):1632.

[2]方大標(biāo),王秋根,張平竺,等.影響髖部骨折療效的相關(guān)因素分析[J].中國矯形外科雜志,2005,13(24):1858-1860.

[3]尹書東.老年骨質(zhì)疏 松 性髖 部骨折53例手術(shù) 治 療 臨 床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):72-73.

[4]王文岳,楊天府,劉雷.加長型PFNA治療股骨干骨折伴同側(cè)髖部骨折的臨床觀察[J]. 實用骨科雜志,2012,18(4):300-326.

[5]黃俊,紀方,曹磊,等.DHS、Gamma釘和PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,29(10):1261-1263.

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