周 旋 龔 霽 周天銀 張家成

（1 云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民醫(yī)院放射科，云南 昆明 650032）

38例全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析

周 旋1龔 霽1周天銀1張家成2

（1 云南省昭通市第一人民醫(yī)院，云南 昭通 657000；2 云南省第一人民醫(yī)院放射科，云南 昆明 650032）

目的 探討全腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生情況和處理效果。方法 選擇我院 2010 年 12 月至 2012 年 12 月行全腦血管造影術(shù)患者共254 例，其中 38 例出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。分析上述患者中出現(xiàn)并發(fā)癥的種類和處理措施。結(jié)果 本文所選 254 例行全腦血管造影術(shù)患者中 38例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中穿刺部位滲血及皮下淤血未作特殊處理，自行吸收。單純血腫、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺給予局部加壓包扎處理而痊愈。4例出現(xiàn)血管迷走反射患者給予補(bǔ)液、阿托品及多巴胺處理后癥狀改善；1例對(duì)比劑過敏患者給予地塞米松和抗過敏藥處理過敏癥狀緩解；5例腎功能損傷患者給予護(hù)腎治療而治愈。結(jié)論 全腦血管造影檢查術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，在術(shù)前要做好其并發(fā)癥的預(yù)防和治療，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生和提高檢查效果。

全腦血管造影；并發(fā)癥；腦血管疾病

腦血管造影是特別是全腦血管造影是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，在全腦血管造影檢查術(shù)中術(shù)后都有可能發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，可導(dǎo)致原有疾病病情加重，甚至威脅到患者的生命安全。所以正確有效的處理造影并發(fā)癥關(guān)系診斷和治療。本文選擇我院38例全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥，觀察其臨床特點(diǎn)和處理效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2013年12月行全腦血管造影術(shù)患者共254例，行全腦造影時(shí)患者均為頭顱CT或MRI檢查顯示腦缺血損傷、頸部血管多普勒超聲檢查顯示腦血管病，同時(shí)排除心肺功能障礙患者、不同意實(shí)施全腦血管造影檢查患者。上述患者中男151例，女103例，年齡最小為49歲，最大為75歲，平均年齡為（62.1±6.2）歲。其中38例患者出現(xiàn)造影術(shù)并發(fā)癥，其中男21例，女17例，年齡最小為51歲，最大為76歲，平均年齡為（61.7±5.8）歲。

1.2 方法

全腦造影方法：做好術(shù)前準(zhǔn)備，患者取平臥位，采用Seldinger穿刺術(shù)行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，靜脈給予肝素、地塞米松，豬尾巴造影導(dǎo)管行主動(dòng)脈弓造影，觀察主動(dòng)脈弓走行和血管病變情況，觀察顱內(nèi)動(dòng)脈血管供血情況；而后行左頸總動(dòng)脈、右頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈造影；對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈行超選擇性造影，在造影之前觀察相應(yīng)血管開口處是否有病變，如有病變停止相應(yīng)血管的超選擇性造影。全腦血管造影過程中要逐級(jí)血管實(shí)施造影，每個(gè)血管性常規(guī)的正側(cè)位造影，發(fā)現(xiàn)可疑病變血管要調(diào)整角度造影，進(jìn)一步觀察病變的范圍大小和病變程度。造影術(shù)后1h拔除動(dòng)脈鞘，進(jìn)行加壓包扎，行穿刺的下肢12h內(nèi)避免活動(dòng)，做好制動(dòng)；術(shù)后要觀察穿刺部位是否出現(xiàn)血腫、出血；觀察術(shù)后患者生命體征改變情況；術(shù)后要觀察患者在原有神經(jīng)癥狀基礎(chǔ)上是否出現(xiàn)新的癥狀及體征；觀察穿刺側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、穿刺側(cè)下肢的皮膚溫度和顏色改變情況。觀察并記錄全腦造影患者術(shù)前24h和術(shù)后7d內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

本文所選254例行全腦血管造影術(shù)患者中38例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其中穿刺部位滲血及皮下淤血未作特殊處理，自行吸收。單純血腫、假性動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈瘺給予局部加壓包扎處理而痊愈。4例出現(xiàn)血管迷走反射患者給予補(bǔ)液、阿托品及多巴胺處理后癥狀改善；1例對(duì)比劑過敏患者給予地塞米松和抗過敏藥處理過敏癥狀緩解；5例腎功能損傷患者給予護(hù)腎治療而治愈。并發(fā)癥種類和所占比例具體見表1。

表1 38例患者全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥情況

3 討 論

全腦血管造影術(shù)可出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。由于股動(dòng)脈局部反復(fù)多次穿刺，穿刺時(shí)可刺入周圍的小動(dòng)脈或者毛細(xì)血管叢內(nèi)從而引起局部滲血。當(dāng)穿刺穿透血管后壁，可導(dǎo)致血腫形成，或者拔除動(dòng)脈鞘后止血不力，也可導(dǎo)致血腫形成，或者肝素劑量過大，也容易發(fā)生滲血。所以規(guī)范穿刺、嚴(yán)格應(yīng)用肝素劑量、正確的壓迫止血方法是做好出血及血腫預(yù)防的關(guān)鍵[1]。假性動(dòng)脈瘤形成的原因主要是由于穿刺不當(dāng)、壓迫止血不當(dāng)或者動(dòng)脈鞘過大所致，準(zhǔn)確的股動(dòng)脈穿刺方法和正確的壓迫止血措施是預(yù)防假性動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵，加壓包扎是處理假性動(dòng)脈的常用方法，如果無(wú)效及時(shí)行假性動(dòng)脈瘤切除或者動(dòng)脈修補(bǔ)術(shù)。動(dòng)靜脈瘺是由于穿刺時(shí)穿透股動(dòng)脈和股靜脈所致，可行壓迫治療，但壓迫效果不佳患者及時(shí)給予外科治療。

出現(xiàn)血管迷走反射患者主要表現(xiàn)為血壓快速下降、心率減慢等，多與穿刺時(shí)患者的精神緊張有關(guān)，可給予補(bǔ)液、阿托品等處理。腦血管造影是有創(chuàng)檢查，全腦血管造影時(shí)要樣掌握適應(yīng)證，做好碘過敏試驗(yàn)，減少對(duì)比劑過敏發(fā)生。腦梗死是全腦血管造影時(shí)最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，可能與多次更換導(dǎo)管導(dǎo)絲、硬化斑塊被導(dǎo)管導(dǎo)絲捅掉等原因有關(guān)[2,3]。所以提高操作的熟練程度有助于減少腦梗死發(fā)生。腎功能損害與對(duì)比劑用量過大有關(guān)，所以造影前鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液，有助于減少腎損害?？傊?，全腦血管造影檢查術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，可發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，在術(shù)前要做好其并發(fā)癥的預(yù)防和治療，有助于減少并發(fā)癥發(fā)生和提高檢查效果。

[1]徐劍峰,曾令勇,蔣正方,等.腦血管造影術(shù)的并發(fā)癥臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,20l1,6(13):19-20.

[2]趙燕民,朱鳳水,李慎茂,等.全腦血管造影術(shù)并發(fā)癥的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志,2010,7(1):17-20.

[3]王國(guó)芳,朱青峰,周志國(guó).腦血管造影1112例并發(fā)癥分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2011,39(1):70-72.

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：1671-8194（2013）10-0153-02